劉　瓊，鐘孝政

自體骨移植治療四肢骨折術(shù)后骨不連128例療效分析

劉瓊，鐘孝政

目的探討自體骨移植治療四肢骨折內(nèi)固定術(shù)后骨不連的療效及影響因素。方法對(duì)128例四肢骨折內(nèi)固定術(shù)后骨不連患者進(jìn)行自體骨移植治療，觀察其療效，并分析影響療效的因素。結(jié)果128例中，療效優(yōu)良率達(dá)92.2%，失敗10例（7.8%）。感染型骨不連植骨失敗率（20.0%）高于萎縮型（3.8%）和肥大型骨不連（4.3%）（P<0.05）。失敗組患者年齡顯著高于治療未失敗組（P<0.01）；失敗組中開放性骨折、感染性骨不連、合并糖尿病患者數(shù)較未失敗組顯著增多（P<0.05）。結(jié)論自體骨移植治療四肢骨折內(nèi)固定術(shù)后骨不連的療效顯著；影響療效的因素包括年齡、骨折類型、骨不連類型及是否合并糖尿病。

四肢；骨折；骨不連；自體骨移植；療效；影響因素

四肢骨折在臨床上較為常見，盡管隨著內(nèi)固定技術(shù)和材料的進(jìn)展，四肢骨折能夠取得良好的固定效果，但仍有約3.6%～10%的患者內(nèi)固定后會(huì)出現(xiàn)骨不連，嚴(yán)重影響著骨折的愈合及患肢的功能，也成為臨床較為棘手的問題[1-2]。近年研究發(fā)現(xiàn)，自體骨移植是治療骨不連的有效手段[3-5]，然而自體骨移植在骨折固定術(shù)后出現(xiàn)的骨不連中的應(yīng)用報(bào)道少見，應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)不足。為了探討自體骨移植在四肢骨折固定術(shù)后骨不連中的應(yīng)用價(jià)值，本研究分析了128例自體骨移植治療的四肢骨折固定術(shù)后骨不連患者的療效，并且對(duì)其治療失敗的原因進(jìn)行分析。

1　資料與方法

1.1病例資料2008年1月～2014年6月我院骨科及第三軍醫(yī)大學(xué)附屬第三醫(yī)院創(chuàng)傷外科經(jīng)自體骨移植治療的四肢骨折內(nèi)固定術(shù)后骨不連患者128例。其中男性86例，女性42例，年齡18～78（54.2± 18.6）歲。骨折術(shù)后骨不連的診斷依據(jù)：根據(jù)患者術(shù)后超過該部位骨折愈合時(shí)間，經(jīng)臨床或X線證實(shí)骨折愈合停止且未連接[1]。其中閉合性骨折76例，開放性骨折52例；脛骨骨折38例，肱骨骨折32例，股骨骨折26例，橈骨骨折12例，尺骨骨折8例，手部骨折6例，足部骨折6例；骨不連類型：萎縮型52例，肥大型46例，感染型30例；手術(shù)固定方式：髓內(nèi)釘固定68例，鋼板固定42例，外固定18例。骨不連病程自固定術(shù)后3～10個(gè)月，平均為7.8個(gè)月。

1.2手術(shù)方法均采用開放式自體骨移植手術(shù)治療，根據(jù)患者骨不連的部位、特征決定手術(shù)方式。其中接受自體髂骨移植113例，8例股骨頸骨不連采用髖部肌骨瓣，4例手舟骨骨不連采用橈骨遠(yuǎn)端松質(zhì)骨，3例踝關(guān)節(jié)骨不連采用脛骨遠(yuǎn)端松質(zhì)骨。68例植骨手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)原內(nèi)固定松動(dòng)、斷裂或失效，均給予更換內(nèi)固定。對(duì)其余60例內(nèi)固定無異常者保留原內(nèi)固定，直接行植骨治療。對(duì)感染性骨不連患者，先行抗感染治療，待感染有效控制后再行植骨治療。植骨治療后，根據(jù)患者恢復(fù)情況安排功能康復(fù)性訓(xùn)練。

1.3隨訪及觀察指標(biāo)所有患者術(shù)后每6～8 w進(jìn)行門診隨診，每例隨訪6～12個(gè)月，骨折完全愈合后終止隨訪。門診隨診時(shí)進(jìn)行體格檢查和X線檢查，評(píng)價(jià)臨床療效.優(yōu)：疼痛、腫脹消失，骨折對(duì)位完整，骨折完全愈合或連續(xù)性骨痂生成；良：疼痛腫脹明顯緩解，骨折對(duì)位>1/2，成角<20°，骨折基本愈合；失?。弘S訪6個(gè)月局部腫脹、疼痛明顯，骨折未愈合，畸形未矯正。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，對(duì)計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1臨床療效本研究128例中，療效優(yōu)92例（71.9%），良26例（20.3%），失敗10例（7.8%），優(yōu)良率達(dá)92.2%。不同類型骨不連相比，感染型骨不連植骨失敗率高于萎縮型和肥大型骨不連 （P<0.05）；不同內(nèi)固定方式的骨折術(shù)后骨不連經(jīng)植骨治療效果無顯著差異，見表1。

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2.2影響療效因素分析將治療失敗的10例作為失敗組，其余118例作為未失敗組，兩組相比，失敗組年齡（68.6±16.8）歲，顯著高于未失敗組的（51.6± 18.8）歲（P<0.01）。失敗組中，開放性骨折、感染型骨不連和合并糖尿病患者較未失敗組顯著增多（P< 0.01），兩組性別、是否吸煙、骨折部位及固定類型無顯著差異（P>0.05），見表2。

3　討論

植骨是治療骨不連的重要手段之一，植骨可通過骨傳導(dǎo)、骨生成及骨誘導(dǎo)作用而促進(jìn)骨不連的骨性愈合[6]。植骨方式較多，包括松質(zhì)骨植骨、骨段植骨、帶肌蒂或血管蒂的骨瓣移植、骨板移植等。其中自體骨移植生物活性好并且無免疫排斥反應(yīng)。本組治療結(jié)果顯示，優(yōu)良率達(dá)到92.2%。移植骨可取自自體髂骨、腓骨、肱骨、脛骨或橈骨等，本研究資料移植骨多取自自體髂骨，該部位取材方便，操作簡(jiǎn)單，手術(shù)創(chuàng)傷較小且安全[3，7-9]。另外，根據(jù)骨折不同部位及特征選用不同的移植骨，如股骨頸骨不連采用自體髖部肌骨瓣，手舟骨采用橈骨遠(yuǎn)端松質(zhì)骨，踝關(guān)節(jié)骨不連采用脛骨遠(yuǎn)端松質(zhì)骨。另外，對(duì)于感染型骨不連，應(yīng)在感染有效控制后再進(jìn)行植骨。其根本目的是通過自體骨移植，促進(jìn)骨生成、骨誘導(dǎo)及骨傳導(dǎo)作用，促進(jìn)骨不連的愈合。

盡管自體骨移植治療四肢骨折術(shù)后骨不連具有良好的療效，但仍存在治療失敗病例，本研究失敗率為7.8%，與李凱等[10]報(bào)道的8.72%相近。研究表明，吸煙、原發(fā)骨折類型、骨不連的類型、是否更換固定、原發(fā)疾病等因素影響自體骨移植治療骨不連療效[11]。本研究對(duì)影響因素分析結(jié)果表明，患者年齡、開放式骨折、感染型骨不連及合并糖尿病與治療失敗相關(guān)。分析原因是：骨不連處的血液供應(yīng)是影響療效的重要因素，老年患者或合并糖尿病患者往往血管硬化，局部血液循環(huán)差，導(dǎo)致骨不連處血供減少；開放式骨折造成軟組織剝脫、失血、創(chuàng)口感染、過度牽引等原因?qū)е鹿钦厶幯┎?，影響骨折愈合[11]，從而導(dǎo)致骨不連植骨后失敗率增高；感染型骨不連由于局部感染、炎性因子侵襲等原因，造成局部血供障礙，影響了植骨后骨不連的愈合。

綜上所述，自體骨移植治療四肢骨折內(nèi)固定術(shù)后骨不連的療效顯著，影響療效的因素包括年齡、骨折類型、骨不連類型及是否合并糖尿病。對(duì)高齡、開放式骨折、感染型骨不連及合并糖尿病的骨不連患者更應(yīng)高度重視，選擇合適的移植骨并且植骨充分，必要時(shí)輔助其他治療手段，術(shù)后合理安排功能鍛煉，以提高療效。

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Therapeutic effects of autogenous bone graft on 128 cases of nonunion after operation of limbs fracture

Liu Qiong1,Zhong Xiaozheng21.The First Department of Orthopaedics,People'shospital of Changshou District,Chongqing, 401220,China;2.Department of Traumatic Surgery,the Thirdhospital of Third Military Medical University,Chongqing,400042, China

ObjectiveTo explore the therapeutic effects of autogenous bone graft on 128 cases of nonunion after operation of limbs fracture and influencing factors.Methods128 patients with nonunion after operation of limbs fracture were treated by autogenous bone graft,and their therapeutic effects were observed.The influencing factors of therapeutic effects were analyzed. ResultsAmong the 128 cases,the excellent and good rate of therapeutic effects was 92.2%,and there were 10 cases of failure (7.8%).The failure rate of nonunion of infection type(20.0%)washigher than that of atrophic type(3.8%)orhypertrophy type(4.3%) (P<0.05).The age of the failed group was older than that of the non-failed group(P<0.01).The constituent ratio of patients with open fractures,nonunion of infection type,and complicating diabetes in the failed group was more than that in the non-failed group(P< 0.05).ConclusionThe autogenous bone graft for the treatment of nonunion after operation of limbs fracturehas obvious therapeutic effects.The influencing factors of the curative effects include age,bone fracture type,nonunion type,and complicating diabetes.

limb;fracture;nonunion;autogenous bone graft;therapeutic effect;influencing factor

401220重慶，重慶市長(zhǎng)壽區(qū)人民醫(yī)院骨一科（劉瓊）；第三軍醫(yī)大學(xué)附屬第三醫(yī)院創(chuàng)傷外科（鐘孝政）

R 683.4

A

1004-0188（2016）01-0025-04

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.01.009

（2015-07-13）