陳洪煥
不同根管沖洗劑超聲根管沖洗的療效比較
陳洪煥
目的探討不同根管沖洗劑超聲根管沖洗的療效。方法收集口腔科就診的患者84例,共84顆患牙,將其分為A、B及C組3組,各28例28顆。A組用2.5%NaClO溶液+2%洗必泰液+超聲蕩洗,B組2.5%NaClO+3%過氧化氫+超聲蕩洗,C組2.5%NaClO+0.9%氯化鈉注射液+超聲蕩洗。每組在超聲根管沖洗前后在根管處進(jìn)行細(xì)菌取樣并進(jìn)行厭氧培養(yǎng),記錄每組根管沖洗前后的菌群數(shù),計算菌群計數(shù)差值,記錄每組患者的治療效果。結(jié)果3組沖洗后形成菌落數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(<0.05),3組菌落計數(shù)差值差異有統(tǒng)計學(xué)意義(<0.05);3組臨床療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義(<0.05)。結(jié)論在超聲根管沖洗的條件下,2.5%NaClO溶液聯(lián)合2%洗必泰液能有效殺死根管內(nèi)專性厭氧菌,患者臨床療效顯著。
次氯酸鈉;洗必泰液;菌群數(shù);療效
超聲沖洗能有效清除根管內(nèi)雜質(zhì),在超聲振動與沖洗劑的作用下,在根管處會發(fā)生空穴效應(yīng)、熱效應(yīng)及聲流效應(yīng),這能有效地清除病牙內(nèi)細(xì)小根管的雜質(zhì),有效殺死細(xì)菌,提高臨床療效。超生根管沖洗能清除出傳統(tǒng)方法無法清除的玷污層,玷污層的存在雖然對外部細(xì)菌有一定的阻礙作用,但對內(nèi)部細(xì)菌具有保護(hù)作用,所以在根管沖洗時要盡可能將玷污層清除。目前常用的單一沖洗劑均不能有效清除根管壁上的玷污層及深層細(xì)菌。本研究在超聲根管沖洗的基礎(chǔ)上,采用沖洗劑聯(lián)合使用,探討沖洗前后病牙的菌落差值和臨床療效,現(xiàn)報道如下。
1.1一般資料收集2014年1月至2015年8月杭州口腔醫(yī)院口腔科收治的患者84例,所選患者無過敏體質(zhì),無嚴(yán)重器質(zhì)性病變,無免疫系統(tǒng)疾病,在就診前1個月未服用過抗生素類藥物,無精神類疾病。所選患牙均經(jīng)醫(yī)生診斷為根尖周炎。治療前對患牙進(jìn)行 X線檢查,根尖處可見陰影,無其他牙周疾病。按沖洗劑不同分為A、B及C組3組,各28例(28顆換牙)。A組男14例,女12例;平均年齡(36±2.3)歲;B組男11例,女17例;平均年齡(36±2.6)歲;C組男14例,女16例;平均年齡(36±3.2)歲。3組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(>0.05)。
1.2方法A組采用 2.5%NaClO溶液+2%洗必泰液+超聲蕩洗,B組采用2.5%NaClO溶液+3%過氧化氫溶液+超聲蕩洗,C組采用2.5%NaClO+0.9%氯化鈉注射液+超聲蕩洗,NaClO溶液pH值調(diào)至9.2。所有患者在治療前均進(jìn)行X線檢查患牙情況,根尖處的陰影面積。根管預(yù)備處理,對患者口腔進(jìn)行清潔消毒,清水漱口2~3次,用碘酊和乙醇配制的消毒水對牙齒、口腔內(nèi)部黏膜進(jìn)行消毒,清除口腔內(nèi)外壞死組織、修復(fù)體。清除口腔內(nèi)唾液,用橡皮障對患牙進(jìn)行隔濕處理后拔髓,選10號K銼,預(yù)備根管上段,再用10號K銼疏通根管,確定超聲銼的工作長度,用Protaper鎳鈦銼配合Glyde冠下法對根管進(jìn)行預(yù)備處理至F2,每次更換銼前必須清洗根管銼。銼頭在根管處移出2 mm,超聲儀調(diào)至中檔震動功率,超聲沖洗根管時上下震動,注意避免與根管壁發(fā)生接觸。A組NaCLO溶液沖洗后應(yīng)用0.9%氯化鈉注射液洗凈,再用洗必泰液,防止出現(xiàn)毒性反應(yīng)。操作完畢后暫時將根管封閉,治療完畢后記錄患者的恢復(fù)情況。超聲沖洗前后均用無菌紙尖于根管深部靜止30 s,取出后用無菌液體培養(yǎng)基進(jìn)行厭氧培養(yǎng)。在取樣后30 min內(nèi)將樣品送入恒溫厭氧培養(yǎng)箱中進(jìn)行培養(yǎng),先在37℃內(nèi)培養(yǎng)48h,再接種在血瓊脂培養(yǎng)皿,培養(yǎng)方法換為焦性沒食子酸法,溫度控制在37℃培養(yǎng)48 h。
1.3療效分析根據(jù)6個月后復(fù)診的恢復(fù)情況將療效分4個等級,標(biāo)準(zhǔn)評定按照美國牙醫(yī)學(xué)會推薦標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。愈合:患牙咀嚼功能恢復(fù),無臨床癥狀,X線片顯示根尖處無陰影;良好:患牙有一定的咀嚼功能,有一定的根尖炎臨床癥狀,但X線片顯示無明顯根尖病變;一般:病牙僅保留一定咀嚼功能,有臨床癥狀,X線片顯示根尖陰影;較差:患牙恢復(fù)狀況較差,有明顯的臨床癥狀,X線片顯示根尖陰影。觀察統(tǒng)計培養(yǎng)皿中的菌落數(shù),并計算沖洗前后菌落差值。
1.4統(tǒng)計方法采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用方差分析;計數(shù)資料以率表示,采用檢驗。<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.13組菌落計數(shù)比較3組沖洗后形成菌落數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(<0.05),3組菌落計數(shù)差值差異有統(tǒng)計學(xué)意義(<0.05)。見表1。
2.23組臨床療效比較A組愈合25例,良好2例,一般1例;B組愈合21例,良好4例,一般2例,較差1例;C組愈合17例,良好6例,一般4例,較差1例;3組臨床療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義
臨床治療中發(fā)現(xiàn),單獨使用一種根管沖洗劑的殺菌效果較差,因為單一的沖洗劑滲透能力較弱[1],濃度為2.5%的NaClO溶液僅能達(dá)牙本質(zhì)小管130m處,對于更深層的細(xì)菌無法起到清除作用。所以,治療時常采用不同根管沖洗劑聯(lián)合使用,可獲得更好的殺菌效果。目前常將 NaClO溶液與過氧化氫溶液聯(lián)合使用[2],雖然效果較好,但是NaClO溶液和過氧化氫溶液均有較強(qiáng)的刺激性,易引發(fā)患者疼痛感,本文選用的洗必泰液可抑制厭氧菌中脫氫酶的活性,從而抑制細(xì)菌生長,且刺激性較小,對根管壁內(nèi)常見的有機(jī)物與無機(jī)物均有良好的親和力,可以較長時間附著在根管壁,不會腐蝕牙本質(zhì)。但洗必泰對于根管內(nèi)的有機(jī)物溶解度較差[3],所以應(yīng)在NaClO溶液后使用。
NaClO溶液根管沖洗劑使用頻率較高,這是因為NaClO溶液的殺菌效果好,在沖洗時會被還原成氧化劑HClO溶液[4]。HClO溶液為強(qiáng)氧化劑,能有效清除根管處的多種專性厭氧菌及各種微生物,并且隨著濃度的升高而升高[5],HClO溶液還對根管內(nèi)的有機(jī)物和壞死牙組織有很好的溶解作用。但是濃度較高的NaClO溶液會對口腔黏膜產(chǎn)生較大的刺激,還會對牙齒的微強(qiáng)度造成一定程度的破壞,不利于后續(xù)的治療與術(shù)后恢復(fù),故本文的NaClO溶液濃度為2.5%,在正常應(yīng)用范圍內(nèi)[6]。
表1 3組菌落計數(shù)比較
本文結(jié)果顯示,3組菌落計數(shù)差值、療效差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均<0.05),可以看出聯(lián)合使用根管沖洗劑有較好的臨床效果,2.5%NaClO溶液+2%洗必泰液作為根管沖洗劑在臨床治療上具有一定的優(yōu)勢[7]。本文均在超聲根管沖洗下完成,同傳統(tǒng)沖洗方法相比,超聲根管沖洗能在根管內(nèi)形成超聲流,通過聲波震動對根管內(nèi)的雜質(zhì)有很好的清除作用[8],尤其是對于側(cè)枝根管口的清除,這是傳統(tǒng)方法達(dá)不到的。
綜上所述,2.5%NaClO溶液+2%洗必泰液沖洗劑用于根管沖洗效果好,術(shù)后反應(yīng)少,值得臨床推廣。
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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.02.053
R781.3
A
1671-0800(2016)02-0239-02
2015-07-15
(本文編輯:陳志翔)
310004杭州,杭州口腔醫(yī)院
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