岑利平，鄒軍輝

草酸艾司西酞普蘭聯(lián)合心理支持療法對(duì)產(chǎn)后抑郁癥患者焦慮抑郁情緒的影響

岑利平，鄒軍輝

目的探討草酸艾司西酞普蘭（艾司西酞普蘭）聯(lián)合心理支持治療對(duì)產(chǎn)后抑郁癥患者的效果。方法收集愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）為陽性的產(chǎn)后抑郁癥患者84例，分為對(duì)照組和觀察組，各42例。對(duì)照組患者口服艾司西酞普蘭治療，觀察組患者則同時(shí)加載心理支持治療。采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）于治療前及治療2、6、12周后評(píng)價(jià)療效。結(jié)果觀察組患者治療2、6、12周后HAMD評(píng)分和HAMA評(píng)分均較治療前低，且低于同時(shí)期的對(duì)照組評(píng)分（均＜0.05）。結(jié)論草酸艾司西酞普蘭聯(lián)合心理支持治療產(chǎn)后抑郁癥的療效更加突出，建議臨床推廣。

產(chǎn)后抑郁癥；艾司西酞普蘭；心理支持療法

隨著社會(huì)的發(fā)展和人們對(duì)健康需求的日益增高，孕產(chǎn)婦的心理健康繼妊高癥之后成為了圍產(chǎn)期保健中的重點(diǎn)關(guān)注問題。婦女在懷孕生產(chǎn)期間受生理、心理及社會(huì)因素的多重影響，極易產(chǎn)生一系列的精神衛(wèi)生問題，不僅直接損害產(chǎn)婦的身心健康及婚姻家庭，也對(duì)嬰幼兒的生長發(fā)育產(chǎn)生了長遠(yuǎn)的消極影響，因此采取積極有效的治療措施顯得尤為重要[1-2]。筆者在藥物治療的基礎(chǔ)上，針對(duì)不同產(chǎn)后抑郁癥患者的心理特點(diǎn)，進(jìn)行心理支持治療，幫助產(chǎn)婦樹立正確的生育觀和良好的健康行為，進(jìn)一步分析驗(yàn)證心理支持療法在改善產(chǎn)后抑郁癥患者病情中的應(yīng)用價(jià)值。報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月至2014年6月浙江省慈溪市第七人民醫(yī)院就診的產(chǎn)后抑郁癥患者84例，均符合愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）[3]評(píng)分＞13分，足月妊娠且正常分娩的單胎初產(chǎn)婦，年齡22～35歲，自愿參加本研究且配合治療；排除有妊娠合并癥者、剖宮產(chǎn)者、嚴(yán)重的軀體疾病者及有精神病史者。

患者根據(jù)入組順序采用隨機(jī)數(shù)字表法分

為對(duì)照組和觀察組，各42例。對(duì)照組平均年齡（28.76±3.14）歲；教育程度，初中及以下11例，本科及以上17例，高中、中?；虼髮?4例；職業(yè)，體力勞動(dòng)者8例，腦力勞動(dòng)者21例，無職業(yè)者13例。觀察組平均年齡（27.54±3.61）歲；教育程度，初中及以下9例，本科及以上18例，高中、中?；虼髮?5例；職業(yè)，體力勞動(dòng)者10例，腦力勞動(dòng)者23例，無職業(yè)者9例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法所有患者均接受艾司西酞普蘭治療，初始劑量為10 mg/d，1周內(nèi)升至20mg/d，每天早晨服用，以20mg/d為維持劑量，連續(xù)治療12周。失眠者可合并使用苯二氮卓類藥物，但禁止使用其他抗精神病或抗抑郁的藥物。觀察組患者在此基礎(chǔ)上加載每周2次的心理支持治療，包括認(rèn)知行為治療、健康教育和支持治療。

1.3觀察指標(biāo)于治療前及治療2、6、12周后采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）進(jìn)行焦慮、抑郁情緒評(píng)估。

1.4統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療前后HAMD評(píng)分比較治療12周后，對(duì)照組3例因無法聯(lián)系而脫落，2例因未按照方案用藥而剔除，最后納入有效性評(píng)價(jià)的共37例；觀察組患者，1例因無法聯(lián)系而脫落，2例因未按照方案治療而剔除，納入有效性評(píng)價(jià)共39例。觀察組患者治療2、6、12周后HAMD評(píng)分均較治療前低（=8.962、22.157、25.043，均＜0.05），且均低于同時(shí)期的對(duì)照組評(píng)分（=7.151，5.452，5.013，均＜0.05）。見表1。

2.2兩組治療前后HAMA量表評(píng)分觀察組患者治療2、6、12周后HAMA評(píng)分均較治療前低（=6.664、19.807、24.315，均＜0.05），且均低于同時(shí)期的對(duì)照組評(píng)分（=6.033、6.176、7.825，均＜0.05）。見表2。

3　討論

產(chǎn)后抑郁癥的概念最早是 Pitt于1968年首次提出的，產(chǎn)后抑郁癥特指在產(chǎn)褥期首次出現(xiàn)而既往無精神病史的，一組以情感心境持續(xù)低落為特征的精神障礙，可伴有思維和行動(dòng)的改變及軀體癥狀[1]。國內(nèi)報(bào)道發(fā)病率在 6.5%～32.02%，國外報(bào)道在10.37%～23.81%，產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生與神經(jīng)內(nèi)分泌因素、遺傳因素、產(chǎn)婦人格特征、家庭社會(huì)因素及分娩方式等多種因素有關(guān)[4]。艾司西酞普蘭是二環(huán)氫化酞類衍生物西酞普蘭的單-S-對(duì)映體，其相對(duì)選擇性在同類藥物中最高，能有效抑制5-HT的再攝取，而對(duì)多巴胺和去甲腎上腺素的再攝取作用很小，對(duì)乙酰膽堿、組織胺、－氨基丁酸、毒菌堿、阿片類和苯二氮類受體甚至無影響，因此艾司西酞普蘭具有療效好、安全性高的優(yōu)點(diǎn)，自上市以來迅速成為了抑郁癥治療的一線用藥[5-6]。本研究發(fā)現(xiàn)，以艾司西酞普蘭為基礎(chǔ)的藥物療法治療產(chǎn)后抑郁癥，治療2周后患者的抑郁和焦慮得到了一定的緩解，治療后6周后較療前有顯著改善。

筆者采用的心理干預(yù)療法通過提高患者對(duì)產(chǎn)后抑郁癥和自身的認(rèn)識(shí)，消除患者的負(fù)性情緒，同時(shí)給予患者關(guān)注、理解性的傾聽對(duì)患者進(jìn)行心理支持治療，給予安慰、幫助他們分析和認(rèn)識(shí)存在的問題并幫助他們解決問題；另外對(duì)于存在社會(huì)問題和家庭問題的患者，同時(shí)積極幫助患者去解決這些問題，以建立支持系統(tǒng)[7-8]。本研究發(fā)現(xiàn)，加載基礎(chǔ)治療后患者治療2周后抑郁和焦慮情緒就較療前有了顯著改善，另外治療組患者治療2、6、12周后HAMD評(píng)分和HAMA評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（均＜0.05）。

綜上所述，艾司西酞普蘭為基礎(chǔ)的藥物療法能有效改善產(chǎn)后抑郁癥患者的抑郁、焦慮狀態(tài)，同時(shí)附加心理支持治療則有利于縮短不良情緒改善時(shí)間、提高改善程度。因此，草酸艾司西酞普蘭聯(lián)合心理支持治療產(chǎn)后抑郁癥的療效更加突出，建議臨床推廣。

表1　治療前后兩組患者間HAMD評(píng)分比較　分

表2　治療前后兩組患者間HAMA評(píng)分比較　分

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.02.042

R749.4+1

A

1671-0800(2016)02-0220-02

2015-07-15

（本文編輯：孫海兒）

315300浙江省慈溪，慈溪市庵東中心衛(wèi)生院（岑利平）；慈溪市第七人民醫(yī)院（鄒軍輝）

岑利平，Emaill：3934841 92@qq.com