張國榮

急性心肌梗死患者心電圖QRS波群時限與血漿N-proBNP水平及LVEF的相關性研究

張國榮

目的探討急性心肌梗死（AMI）患者心電圖QRS波群時限與血漿N端前腦鈉肽（N-proBNP）水平及左室射血分數(shù)（LVEF）的相關性。方法根據(jù)入院時心電圖（ECG）結(jié)果將120例AMI患者進行分組，其中56例QRS波群時限＞110 ms患者為延長組，64例QRS波群時限≤110 ms患者為非延長組，同期匹配選擇正常志愿者50例。檢測血漿N-proBNP水平，并應用超聲心動圖測量LVEF，并分析延長組與非延長組患者QRS波群時限與血漿N-proBNP、LVEF的關系。結(jié)果 （1）延長組和非延長組血漿N-proBNP高于對照組，LVEF低于對照組（均＜0.05），且延長組血漿N-proBNP水平高于非延長組，LVEF低于非延長組（均＜0.05）；（2）延長組患者QRS波群時限與血漿N-proBNP呈正相關（=0.592，＜0.05），與LVEF呈負相關（=－0.553，＜0.05）；（3）非延長組患者QRS波群時限與血漿N-proBNP水平、LVEF無相關性（均＞0.05）。結(jié)論QRS波群時限＞110 ms的AMI患者，QRS波群時限延長，與血漿N-proBNP及LVEF密切相關，可作為評估預后的客觀指標。

心肌梗塞；QRS波群時限；血漿N端前腦鈉肽；左室射血分數(shù)；心血管不良事件

急性心肌梗死（AMI）是心血管內(nèi)科最常見的急危重癥之一，近年來發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，AMI對心臟傳導系統(tǒng)及心肌細胞復極與除極構成一定影響，在心電圖（ECG）上表現(xiàn)為QRS波群延長。國外研究報道血漿N端前腦鈉肽（N-proBNP）水平可作為評估心肌損傷程度的客觀指標[1]；左室射血分數(shù)（LVEF）與心功能密切相關，對判斷預后具有一定參考價值[2]，但是QRS波群時限對AMI患者心肌損傷、心功能的評價價值尚無研究報道，為此，筆者分析AMI患者QRS波群時限與血漿N-proBNP及LVEF的相關性，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1納入與排除標準納入標準：（1）符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》[3]心肌梗死相關診斷標準；（2）發(fā)病至完成各項檢查時限＜72 h；（3）ECG質(zhì)量標準，能夠精確測量QRS波群時限；（4）血漿N-proBNP水平檢測、LVEF超聲心動圖檢測及美國紐約心臟病學會（NYHA）心功能評估資料完整。排除標準：（1）合并電解質(zhì)紊亂，或 1個月內(nèi)服用影響QRS波群時限藥物者；（2）既往有束支傳導阻滯、心室差異性傳導者；（3）合并心臟瓣膜疾病、肺源性心臟病、嚴重心肌病者等影響QRS波群時限疾病者。

1.2一般資料選擇2012年12月至2014年12月浙江省湖州市南潯區(qū)人民醫(yī)院收治的符合標準的AMI患者120例，其中56例患者QRS波群時限＞110 ms組，列為延長組，64例患者QRS波群時限≤110 ms，列為非延長組。延長組男35例，女21例；年齡50～74歲，平均（63.72±8.86）歲；梗死部位包括前間壁9例，前壁18例，廣泛前壁10例，下壁9例，下壁＋前壁10例。非延長組男39例，女25例；年齡49～76歲，平均（64.75±10.83）歲；梗死部位包括前間壁10例，前壁22例，廣泛前壁12例，下壁8例，下壁+前壁12例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），具有可比性。另選50例正常志愿者設為對照組，男32例，女18例；年齡49～75歲，平均（64.55±10.36）歲。

1.3檢查方法

1.3.1ECG檢查入院后即刻行十二導聯(lián)ECG檢查，按照導聯(lián)安放順序及規(guī)范，安置導聯(lián)，由專業(yè)的心電圖診斷醫(yī)師或心內(nèi)科主治以上職稱醫(yī)師選擇 QRS波群時限最長的導聯(lián)進行測量，每例患者測量3個QRS波群，取其平均值。

1.3.2 血漿N-proBNP檢測入院后24h內(nèi)空腹抽取肘正中靜脈血5 ml，3 500 r/min離心后，棄血清，采用酶聯(lián)免疫法，按照人N-proBNP試劑盒（廈門慧嘉生物科技有限公司生產(chǎn)）步驟檢測血漿N-pro-BNP水平，正常參考值＜300 pg/ml。

1.3.3LVEF檢測患者病情穩(wěn)定后，應用美國GE公司Voluson E10型彩色超聲診斷儀，心臟檢查專用探頭（2～4 MHz）檢測心功能指標LVEF，按照美國超聲協(xié)會制定的測量方法。

1.4統(tǒng)計方法應用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，服從正態(tài)分布采用t檢驗，不服從正態(tài)分布采用非參數(shù)檢驗，相關性檢驗應用直線相關分析。＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.13組血漿N-proBNP與LVEF水平比較延長組與非延長組血漿 N-pro-BNP水平均明顯高于對照組，LVEF明顯低于對照組（均＜0.05），延長組血漿N-proBNP水平高于非延長組，LVEF低于非延長組（均＜0.05），見表1。

2.2延長組 QRS波群時限與血漿 N-proBNP水平及LVEF相關性分析延長組患者QRS波群時限與血漿N-pro-BNP水平呈正相關（ =0.592，＜0.05），與LVEF呈負相關（=－0.553，＜0.05），見封四彩圖4～5。

2.3非延長組QRS波群時限與血漿N-proBNP水平及LVEF相關性分析非延長組患者 QRS波群時限與血漿 N-proBNP水平、LVEF無相關性（＞0.05），見封四彩圖6～7。

3　討論

近年來研究發(fā)現(xiàn)NT-proBNP水平、LVEF與AMI患者心肌損傷及心功能具有一定相關性[4]。AMI患者NT-proBNP水平均顯著高于正常人群，LVEF低于正常人群，但是，NT-proBNP與LVEF均難以在AMI超急性期內(nèi)開展，因此探討一種及時、高效的AMI病情評估方法具有重要的臨床意義。

ECG檢查心臟疾病具有簡便、迅速、敏感性高的特點，其QRS波群代表心室肌細胞除極的過程，QRS波群時限延長或形態(tài)異常時表示心肌電生理出現(xiàn)紊亂，可能發(fā)生心肌缺血或功能不良，正常人QRS波群時限60～110 ms，QRS波群時限＞110 ms表示QRS波群時限延長。Amit等[5]研究顯示，40%～50%AMI患者QRS波群時限≥110 ms，QRS波群時限和LVEF呈負相關。另外多項研究表明冠心病導致心室射血分數(shù)下降伴QRS延長患者多預后不良[6]。本研究發(fā)現(xiàn)QRS波群時限＞110ms的AMI患者NT-proBNP水平高于，而 LVEF低于QRS波群時限≤110ms AMI患者，相關性分析顯示：延長組患者QRS波群時限與血漿 N-proBNP水平呈正相關（= 0.592，＜0.05），與LVEF呈負相關（= －0.553），與Amit等[5]研究結(jié)果基本趨于一致，充分說明QRS波群時限可以作為AMI患者心肌損傷及心功能的評估指標。

分析原因認為，一方面，AMI發(fā)生時，K2+在缺血壞死的心肌細胞內(nèi)大量溢出，導致細胞外K2+濃度增高，心肌細胞除極時間延長，傳導速度減慢，導致QRS波群時限相應延長，梗死面積越大，心肌收縮力越低，LVEF下降更為顯著[7]。另一方面，左心心輸出量降低是導致心房充血的關鍵，心房充血后壓力增大，導致N-proBNP增多[8]。另外，心肌梗死后，心肌不規(guī)則機械運動刺激 N-proBNP分泌，導致心電異常也有一定影響[7]。

綜上所述，AMI患者QRS波群時限延長者其QRS波群時限與血漿N-pro-BNP、LVEF具有顯著相關性，可作為早期評估AMI心肌損傷程度及心功能的客觀指標。

表13　組血漿N-proBNP、LVEF水平比較

[1]Giovanni LB,Cosimo DD,Massimo M, et al.Clinical Characteristics,Mortality, Cardiac Hospitalization,and Ventricular Arrhythrnias in Patients undergoing CRTDhnplantation:ResultsoftheACTION-IIF Study[J].Journal of Cardiovascular Electrophysiology,2013,24(2):173-181.

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[3]中華醫(yī)學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會,中國循環(huán)雜志編輯委員會.急性心肌梗死診斷和治療指南(摘登)[J].新醫(yī)學,2006,37(1):46.

[4]富萍,張景軒,葛華,等.高敏C反應蛋白、B型鈉尿肽與急性心肌梗死患者心功能關系的臨床研究[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學,2012, 39(19):5092-5093.

[5]Amit G,Galante O,Davrath LR,et al. High-frequency QRS analysis in patients with acute myocardial infarction:A preliminary study[J].Ann Noninvasive Electrocardiol,2013,18(2):149-156.

[6] 祁巍,羅仁.心電圖QRS波群時限與慢性心力衰竭患者心功能的相關性研究[J].實用心腦肺血管病雜志,2012,20(11): 1828-1829.

[7]趙杰娉,崔天祥,方慧玲,等.不同類型的QRS波增寬與心力衰竭的相關性[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2014,8(16):5-6.

[8]袁欣,杜建霖,鄧松柏,等.ST段壓低碎裂QRS波可能是NSTE-MI病死率的預警指標[J].重慶醫(yī)學,2014,43(1):21-24.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.02.031

R542.2+2

A

1671-0800(2016)02-0199-03

2015-06-20

（本文編輯：孫海兒）

·講座與綜述·

313009浙江省湖州，湖州市南潯區(qū)人民醫(yī)院

張國榮，Email:zhangguorong633@163.com