徐穎，陳鴻輝，胡春玖，樓春福

影響MiroCam膠囊內(nèi)鏡消化道運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間的相關(guān)因素分析

徐穎，陳鴻輝，胡春玖，樓春福

目的探討對(duì)MiroCam膠囊內(nèi)鏡消化道運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間產(chǎn)生影響的因素。方法回顧性分析使用MiroCam膠囊內(nèi)鏡進(jìn)行檢查的受檢者104例的臨床資料，選取對(duì)于胃轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間（GTT）和小腸轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間（SBTT）有可能造成影響的4個(gè)相關(guān)因素：年齡、性別、是否有消化道癥狀和是否使用甲氧氯普胺，采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果年齡、性別和是否有消化道癥狀對(duì)于GTT和SBTT均無影響，而使用甲氧氯普胺肌注的受檢者SBTT明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。結(jié)論無法根據(jù)年齡、性別和是否存在消化道癥狀來預(yù)測(cè)受檢者是否需要使用甲氧氯普胺來縮短GTT。年齡、性別和是否存在消化道癥狀均不是SBTT的顯著影響因素。肌注甲氧氯普胺將明顯減少M(fèi)icroCam膠囊內(nèi)鏡的SBTT，而SBTT較短可能增加漏診的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于電池續(xù)航時(shí)間較長(zhǎng)的MiroCam膠囊內(nèi)鏡而言，可考慮將甲氧氯普胺干預(yù)的時(shí)間點(diǎn)延后。

消化系統(tǒng)疾病；膠囊內(nèi)鏡；胃轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間；小腸轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間

膠囊內(nèi)鏡具有無創(chuàng)、圖像清晰、安全性好及依從性高等特性，被廣泛應(yīng)用于小腸疾病的診斷。而韓國的MiroCam膠囊內(nèi)鏡具有體積最?。?0.8mm×24mm）、工作時(shí)間較長(zhǎng)（12 h）、圖像清晰及價(jià)格適中等優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)在寧波市第一醫(yī)院廣泛使用。由于電池續(xù)航時(shí)間有限，能否在限定的時(shí)間內(nèi)完全通過小腸，是影響膠囊內(nèi)鏡完成質(zhì)量的重要因素之一[1-2]。本文通過對(duì)本院2015年1—12月使用MiroCam膠囊內(nèi)鏡檢查的受檢者進(jìn)行回顧性分析，以探究影響MiroCam膠囊消化道運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間的因素?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集消化科接受 MiroCam 膠囊內(nèi)鏡檢查的連續(xù)受檢者104例，其中男60例，女44例；年齡17～85歲，中位年齡46歲；無妊娠期女性，無其他膠囊內(nèi)鏡檢查絕對(duì)禁忌證。檢查原因包括不明原因消化道出血(糞隱血陽性、黑便及便血等)24例，不明原因腹痛43例，不明原因腹瀉9例，無消化道癥狀（體檢、貧血及CT發(fā)現(xiàn)腹腔淋巴結(jié)腫大等）28例。

1.2儀器設(shè)備和檢查方法研究采用的膠囊內(nèi)鏡為韓國IntroMedic公司生產(chǎn)的智能膠囊，型號(hào)為MiroCam。膠囊大小為10.8 mm×24 mm，視角170°，質(zhì)量約3.3g，電池工作壽命約為（10±1）h。所有受檢者在膠囊內(nèi)鏡檢查前禁食10～12 h，檢查前4～6 h服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散溶液2 L（恒康正清2盒溶解于2 L溫水），2 h內(nèi)服完，解至水樣便。檢查前半小時(shí)服用西甲硅油溶液20 ml，降低腸液中的氣泡量。受檢者吞服膠囊后，進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，若1 h后，受檢者膠囊運(yùn)行仍未通過幽門，則予受檢者肌注甲氧氯普胺針10mg。按照要求檢查完畢后，下載記錄儀上的圖像，由2名或以上經(jīng)驗(yàn)豐富的消化科醫(yī)師同時(shí)對(duì)所獲圖像進(jìn)行分析。記錄膠囊內(nèi)鏡的胃轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間(GTT)和小腸轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間(SBTT)。

1.3統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)。由于受檢者的GTT受到人為干預(yù)（肌注甲氧氯普胺），故按照≥1h、＜1h將其轉(zhuǎn)化為二項(xiàng)分類變量，采用Logist回歸模型，將3個(gè)可能的影響因素（年齡、性別、是否有消化道癥狀）納入分析；而SBTT則采用多元線性回歸模型，將4個(gè)可能的影響因素（年齡、性別、是否有消化道癥狀、是否使用甲氧氯普胺）納入分析，＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1檢查完成的總體情況104位受檢者中，僅有1位受檢者由于消化道梗阻使膠囊發(fā)生滯留而未完成檢查，其余103位受檢者均完成檢查，檢查完成率99.4%。103位受檢者中，有60位受檢者未予肌注甲氧氯普胺針（設(shè)為A組），另外43位受檢者由于膠囊在胃內(nèi)停留時(shí)間≥1 h而肌注甲氧氯普胺針（設(shè)為B組）。無受檢者需在胃鏡輔助下將膠囊送入十二指腸中。

2.2所有受檢者基本資料兩組受檢者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞。見表1。

2.3影響 GTT的因素分析將年齡、性別、有無消化道癥狀作為可能影響GTT的可變因素，將GTT按照＜1 h和≥1 h轉(zhuǎn)化為二分類變量，采用Logist二元回歸模型進(jìn)行分析。所有可變因素對(duì)于GTT的影響均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），見表2。

2.4影響 SBTT的因素分析將4個(gè)可能影響SBTT的因素（年齡、性別、有無消化道癥狀、是否使用甲氧氯普胺）納入分析，采用多元線性回歸模型進(jìn)行分析，結(jié)果見表3。從表3中可見，是否使用甲氧氯普胺一項(xiàng)回歸系數(shù)=－1.036 h，?P=0.049，即其他條件均不變的情況下，使用過甲氧氯普胺的受檢者較未使用者SBTT短1.036 h，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見表3。

3　討論

經(jīng)過十多年的應(yīng)用和發(fā)展，膠囊內(nèi)鏡已填補(bǔ)了小腸內(nèi)鏡檢查的空白，成為小腸疾病的一線檢查手段，從而使小腸疾病的檢出率從10%提高到70%左右。但是，目前臨床使用較多的小腸膠囊內(nèi)鏡只能依靠自身重力和胃腸蠕動(dòng)被動(dòng)行進(jìn)[3]，因此，膠囊內(nèi)鏡在體內(nèi)運(yùn)行時(shí)間是膠囊內(nèi)鏡檢查成功與否的決定因素之一。由于小腸膠囊內(nèi)鏡的主要檢查目標(biāo)是小腸；因此，臨床希望其在胃內(nèi)的通過時(shí)間GTT盡量短，但是，對(duì)于膠囊的小腸運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間SBTT則存在兩方面的情況。一方面，若SBTT過長(zhǎng)，有可能導(dǎo)致膠囊內(nèi)鏡在電量耗完之前無法通過回盲瓣，造成檢查無法完成；但另一方面，過短的SBTT則有可能導(dǎo)致膠囊內(nèi)鏡在小腸中所拍攝的照片數(shù)量減少，造成漏診率的增加。

在本研究中，由于擔(dān)心受檢者膠囊內(nèi)鏡GTT過長(zhǎng)而采取了干預(yù)手段，即對(duì)于GTT≥1h的患者給予肌注甲氧氯普胺。甲氧氯普胺在松弛幽門括約肌同時(shí)可增強(qiáng)胃竇的蠕動(dòng)收縮功能，因此可以使膠囊盡快通過幽門，減少GTT，此方法的有效性在多項(xiàng)研究中都得到了證實(shí)[4-6]。但甲氧氯普胺的胃腸道動(dòng)力作用并不局限于胃，它對(duì)十二指腸作用也很強(qiáng)，甚至能延伸至乙狀結(jié)腸[7]，導(dǎo)致受檢者在肌注甲氧氯普胺之后，可能在GTT減少的同時(shí)，SBTT也相應(yīng)的減少了。對(duì)此，不同的研究得出了不同的結(jié)論。國內(nèi)學(xué)者許薇薇[8]認(rèn)為，口服胃腸動(dòng)力藥物對(duì)于膠囊內(nèi)鏡小腸運(yùn)行時(shí)間影響大，不利于觀察。而衛(wèi)韋[4]、陳佳敏[5]則認(rèn)為使用莫沙必利后，膠囊內(nèi)鏡的小腸通過時(shí)間雖短于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且用藥組完成全小腸檢查率高于對(duì)照組。外國學(xué)者認(rèn)為膠囊內(nèi)鏡檢查前予患者口服甲氧氯普胺10 mg可以縮短胃腸轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，提高全小腸檢查完成率[9]。但Almeida等[10]報(bào)道甲氧氯普胺對(duì)胃運(yùn)行時(shí)間、小腸運(yùn)行時(shí)間、檢查完成率及診斷率沒有顯著影響。Ogata等[11]對(duì)膠囊內(nèi)鏡受檢者在實(shí)時(shí)監(jiān)控中發(fā)現(xiàn)的胃動(dòng)力異常者給予靜注甲氧氯普胺針10 mg，發(fā)現(xiàn)可以縮短膠囊在小腸中的通過時(shí)間。

本文結(jié)果顯示：GTT≥1h的受檢者在注射甲氧氯普胺后，SBTT的時(shí)間較未注射組明顯縮短，僅為（4.08±1.13）h；使用過甲氧氯普胺的患者SBTT縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。造成此差異的原因可能與MiroCam膠囊內(nèi)鏡體積較小有關(guān)。但對(duì)于MiroCam膠囊內(nèi)鏡而言，其電池續(xù)航時(shí)間為（10±1）h，若僅有4 h在小腸內(nèi)運(yùn)行，筆者認(rèn)為沒有達(dá)到小腸膠囊內(nèi)鏡檢查的最佳效果。因此，筆者認(rèn)為，可適當(dāng)放寬MiroCam膠囊內(nèi)鏡的GTT干預(yù)時(shí)間，當(dāng)GTT≥2 h再考慮給予肌注甲氧氯普胺的干預(yù)，使需要使用甲氧氯普胺肌注的受檢者例數(shù)減少，以保證更多患者膠囊內(nèi)鏡的SBTT不致過短而影響觀察。

表1　兩組受檢者的基本資料

表2　GTT的影響因素

表3　SBTT的影響因素

此外，本研究還對(duì)有可能影響GTT的其他因素進(jìn)行了研究，但結(jié)果表明，年齡、性別、是否有消化道癥狀都不是受檢者GTT的有效影響因素；因此，無法根據(jù)年齡、性別和癥狀來預(yù)測(cè)患者是否需要進(jìn)行GTT的干預(yù)。這與陳霖等[12]的研究結(jié)果有所不同（結(jié)果表明年齡≥60歲的受檢者GTT明顯延長(zhǎng)）。探究?jī)身?xiàng)結(jié)果不一致的原因，可能有：（1）本研究使用的是OMOM膠囊內(nèi)鏡，體積較大，老年受檢者胃腸功能較差，造成膠囊通過時(shí)間延長(zhǎng)；（2）本研究中，GTT＞2 h的受檢者方給予甲氧氯普胺干預(yù)，致使兩項(xiàng)結(jié)果使用的分析方法和模型均不同，可能造成差異。年齡、性別和是否有消化道癥狀對(duì)于SBTT都沒有顯著性影響的結(jié)論與陳霖等[12]的研究結(jié)果相同。綜上所述，本文結(jié)果顯示：無法根據(jù)年齡、性別和是否存在消化道癥狀來預(yù)測(cè)受檢者是否需要使用甲氧氯普胺來縮短GTT。年齡、性別和是否存在消化道癥狀均不是SBTT的顯著影響因素。肌注甲氧氯普胺將明顯減少M(fèi)icroCam膠囊內(nèi)鏡的SBTT，而SBTT較短可能增加漏診的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于電池續(xù)航時(shí)間較長(zhǎng)的MiroCam膠囊內(nèi)鏡而言，可考慮將甲氧氯普胺干預(yù)的時(shí)間點(diǎn)延后。

[1]ParkJY,KimHM,Choi YA,et a1.Longer capsule endoscopy operation time increases the rate of complete examination of the small bowel[J].Hepatogastro-enterology, 2010,57(101):746-750.

[2]Westerhof J,Koomstm JJ,Hoedemalker RA,et a1.Diagnostic yield of small bowel capsule endoscopy depends on the small bowel transit time[J]．wodd J Gastroenter, 2012,18(13):1502-1507.

[3]LiaoZ,GaoR,XuC,etal.Indicationsand detection,completionandretentionrateof small bowel capsule endoscopy:a systematicreview[J].GastrointestEndosc.2010, 71:280-286．

[4]衛(wèi)煒,戈之錚,高云杰,等．促胃腸動(dòng)力藥在膠囊內(nèi)鏡檢查中的作用研究[J]．中華消化內(nèi)鏡雜志,2006,23(5):347-349.

[5]陳佳敏，鐘丹丹，蔡建庭,等，胃復(fù)安對(duì)膠囊內(nèi)鏡檢查影響的臨床研究[J].浙江大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2012,41(2):207-209.

[6]游思洪,熊觀瀛,楊麗華,等，膠囊內(nèi)鏡上消化道滯留的干預(yù)時(shí)機(jī)和方式探討[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2012,29（6）:346-348.

[7]EISNER M.Effect of metoclopramide on gastrointestinal motility in man:A manometric study[J].AMJ DIG DIS,1971,16 (5):409-419.

[8] 許微微，范一宏，姜寧，等．兩種不同干預(yù)方法對(duì)膠囊內(nèi)鏡在小腸內(nèi)運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間的影響[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2007,31(6):776-779.

[9]SelbyW.Complete small-bowel transit in patients undergoing capsule endoscopy: determining factor and improvement with metoclopramide[J].Gastrointest Endosc, 2005,61:80-85．

[10]Almeida N,Figueiredo P,Freire P,et a1.The effect ofmetoclopramide incapsule enteroscopy[J].DigDisSci,2010,55(1):153-157. [11]Ogata H,Kumai K,Imaeda H,et a1. Clinical impact of a newlydevelopedcapsule endoscope:usefulness of a real-time image viewer for gastric transit abnornmlity[J].J Gastroenterol,2008,43(3):186-192.

[12]陳霖,王春暉,胡仁偉,等.膠囊內(nèi)鏡消化轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間影響因素分析[J].胃腸病學(xué),2014, 19（1）:17-20.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.02.027

R57

A

1671-0800(2016)02-0191-03

2015-12-09

（本文編輯：姜曉慶）

315000寧波，寧波市第一醫(yī)院

徐穎，Email：innxuying@ 126.com