汪水香，邱建勝

氟比洛芬酯靜脈鎮(zhèn)痛聯(lián)合舒芬太尼在全髖置換術后鎮(zhèn)痛中的應用

汪水香，邱建勝

目的探討氟比洛芬酯靜脈鎮(zhèn)痛聯(lián)合舒芬太尼在全髖置換術后的鎮(zhèn)痛效果。方法選擇擇期全髖置換術患者54例，年齡63～80歲，ASAI或Ⅱ級，隨機數(shù)字表法分成A、B兩組，每組27例。A組：術后靜脈自控鎮(zhèn)痛采用150mg氟比洛芬酯+150 g舒芬太尼+10mg阿扎司瓊+0.9%氯化鈉溶液稀釋至100m（l1.5mg/ml氟比洛芬酯+1.5g/ml舒芬太尼）；B組：采用150 mg氟比洛芬酯+100g舒芬太尼+10 mg阿扎司瓊+0.9%氯化鈉溶液稀釋至100m（l1.5 mg/ml氟比洛芬酯+1.0 g/ml舒芬太尼）。觀察并記錄兩組患者術后24h內自控靜脈鎮(zhèn)痛（PCIA）泵有效按壓次數(shù)及術后6、12、24及48h VAS評分、Ramsay鎮(zhèn)靜評分。結果與A組比較，B組術6、12及24 h 時VAS評分、Ramsay鎮(zhèn)靜評分降低，差異均有統(tǒng)計學意義（均＜0.05）；兩組術后24 h內患者PCIA泵按壓次數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）。結論氟比洛芬酯靜脈鎮(zhèn)痛聯(lián)合舒芬太尼用于全髖關節(jié)置換術后鎮(zhèn)痛效果顯著，患者耐受少，且不良反應少，值得臨床推廣使用。

鎮(zhèn)痛劑，阿片類；氟比洛芬酯；全髖置換術；靜脈自控鎮(zhèn)痛

氟比洛芬酯是利用納米靶向技術,一種新型的脂微球包裹的非甾體抗炎藥(NSAIDs)，通過抑制前列腺素(PG)合成發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。氟比洛芬酯1992年在日本上市，2004年由北京泰德制藥股份有限公司生產在國內上市，靶向技術使氟比洛芬酯聚集在手術切口和炎性部位，且無成癮性[1]。氟比洛芬酯與阿片類藥物聯(lián)合使用可以使阿片類藥物的使用量顯著減少，使不良反應發(fā)生率降低。舒芬太尼是一種新型的人工合成阿片類受體激動劑，廣泛用于手術后靜脈自控鎮(zhèn)痛，是目前鎮(zhèn)痛作用最強的藥物之一，但具有嗜睡、呼吸抑制等不良反應[2]。本研究主要探討氟比洛芬酯聯(lián)合舒芬太尼用于老年患者全髖置換術后患者自控靜脈鎮(zhèn)痛（PCIA）的可行性，并找出最佳用藥方法。現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇浙江省遂昌縣中醫(yī)院2012年2月至2014年6月?lián)衿谛腥y置換術患者54例，男30例，女24例；年齡63～80歲，平均（69.2±3.8）歲；ASA I或Ⅱ級，體質量55～66 kg。隨機數(shù)字表法分成A、B兩組，每組27例。排除標準[3]：術前24 h使用NSAIDs或麻醉性鎮(zhèn)痛藥，異常出血史及凝血功能障礙，肝腎功能異常，心肺疾病，潰瘍病史。A組男15例，女12例；年齡63～79歲，平均（69.5±2.7）歲；體質量55～69 kg。B組男14例，女13例；年齡64 ～78歲，平均（69.0±3.1）歲；體質量57 ～67 kg。兩組患者一般資料差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性（＞0.05）。

1.2方法所有患者采用全憑靜脈麻醉（TIVA），入室前30 min，肌內注射0.5 mg鹽酸戊乙奎醚。全麻誘導：靜脈注射0.05 mg/kg咪達唑侖，1～2 mg/kg丙泊酚，0.1 mg/kg維庫溴銨，2～4g/kg芬太尼，氣管插管后接麻醉呼吸機。麻醉維持異丙酚，0.05瑞芬太尼，適當追加l～2 mg的維庫溴安。完成手術前30 min靜脈注射0.05 mg芬太尼，患者意識清醒以后脫離呼吸機，拔去氣管導管，之后給患者注射阿扎司瓊10mg，接PCIA泵。PCIA泵鎮(zhèn)痛液配方：手術結束后A組采用150 mg氟比洛芬酯(商品名：凱紛，北京泰德制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20041508)+ 150g舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，批準文號：國藥準字H20054171)+10 mg阿扎司瓊(南京正大天晴制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20113055)+0.9%氯化鈉溶液(上海百特醫(yī)療用品有限公司，批準文號：國藥準字H19994067)稀釋至100ml(1.5 g/ml舒芬太尼+1.5mg/ml氟比洛芬酯)；B組采用150 mg氟比洛芬酯+100 g舒芬太尼+10mg阿扎司瓊+0.9%氯化鈉溶液稀釋至100mg(1 g/ml舒芬太尼+1.5 mg/ml氟比洛芬酯)。PCIA使用劑量為0.5mg/次，背景藥物劑量2 ml/h，鎖定時間為15 min。

1.3觀察指標記錄患者術后 24 h內PCIA泵有效按壓次數(shù)，以及術后6、12、24及48h VAS評分、Ramsay鎮(zhèn)靜評分，惡心、嘔吐、頭暈、嗜睡等不良反應的發(fā)生情況。Ramsay評分：0分無鎮(zhèn)靜，患者覺醒；＞4分為鎮(zhèn)靜過度。VAS評分：0分為無痛，10分為劇痛。

1.4統(tǒng)計方法采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用檢驗；計數(shù)資料采用檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1手術一般情況比較所有患者手術均獲成功，兩組患者均無皮膚瘙癢、呼吸抑制及低血壓等不良反應。A組術后發(fā)生惡心6例，嘔吐1例，頭暈1例，嗜睡1例；B組術后僅發(fā)生1例嘔吐及1例頭暈。兩組術后不良發(fā)應發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義

2.2VAS評分、鎮(zhèn)靜評分、PCIA泵有效按壓次數(shù)結果兩組術后12、24及48 h VAS評分差異均有統(tǒng)計學意義（=3.92、3.47、3.97，均＜0.05）；兩組術后6、12、24 h Ramsay鎮(zhèn)靜評分差異均有統(tǒng)計學意義（=5.36、6.00、5.26，均＜0.05)；兩組術后24h內PCIA泵的有效按壓次數(shù)差異均無統(tǒng)計學意義（=1.38，均＞0.05）。見表1。

表1　兩組患者術后各時間點VAS評分、Ramsay評分比較

3　討論

全髖置換術主要用于老年患者，患者多因術后疼痛劇烈而不愿接受物理治療，因此有效、合理的術后鎮(zhèn)痛是必須的[4]。舒芬太尼是一種強效的阿片類鎮(zhèn)痛藥，同時作為一種新型的 受體激動劑，其鎮(zhèn)痛效應是芬太尼的5～10倍，且作用時間長，是常用的術后鎮(zhèn)痛藥物[5]，但對呼吸和循環(huán)有抑制作用，尤其用于靜脈鎮(zhèn)痛時，由于長時間使用藥物，出現(xiàn)心血管、胃腸道反應及嗜睡等不良反應是不可避免的[6]。由于老年人多合并各種臟器功能減退，體內藥物消除緩慢，半衰期變長，體內易蓄積藥物，且老年人對阿片類藥物敏感性增加，在PCIA給負荷劑量的起始階段最為常見，隨年齡變大過度鎮(zhèn)靜、呼吸抑制等風險亦隨之增大[7]。所以用于老年人全髖置換術后PCIA給藥，既要滿足鎮(zhèn)痛強度大的要求，又要盡量避免抑制患者呼吸和循環(huán)系統(tǒng)，減少手術后不良反應。

治療術后疼痛的發(fā)展趨勢是多模式均衡鎮(zhèn)痛[8]，不同藥物配伍使用發(fā)揮協(xié)同或相加作用，使鎮(zhèn)痛充分，減少藥物不良反應,為了減少阿片類藥物的用量，降低不良反應發(fā)生率，可將阿片類鎮(zhèn)痛藥和非甾體抗炎藥聯(lián)合使用[9]。PCIA是常用的術后鎮(zhèn)痛方法，本研究在將氟比洛芬酯與舒芬太尼聯(lián)合應用于全髖置換術后采用 PCIA。氟比洛芬酯為非甾體類消炎藥（NSAIDs）[10-11]，其主要成分是氟比洛芬酯。能夠在手術切口和炎性部位大量聚集，使人體局部、脊髓和中樞對PG及疼痛介質的敏感性降低，從而降低減輕手術創(chuàng)傷引起的組織水腫及炎癥反應，能有效的減少痛覺沖動，增強鎮(zhèn)痛作用[12]，但是其鎮(zhèn)痛作用有“封頂效應”，單獨使用不能充分緩解手術疼痛[13]。

本組研究結果顯示：兩組患者在術后的不同時間的VAS疼痛評分、Ramsay評分有顯著差異；與B組比較，A組術后6、12及24 h Ramsay鎮(zhèn)靜評分較高，差異均有統(tǒng)計學意義（均＜0.05)；B組術后12、24及48 h VAS評分較A組顯著降低，差異均有統(tǒng)計學意義（均＜0.05)；兩組術后24h內PCIA泵的有效按壓次數(shù)差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），說明舒芬太尼+氟比洛芬酯鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于單獨使用舒芬太尼；且兩組術后不良反應發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），說明氟比洛芬酯與舒芬太尼聯(lián)合使用能夠降低不良反應，安全性更符合臨床需要。

綜上所述，在老年全髖置換術后PCIA鎮(zhèn)痛采用氟比洛芬酯+舒芬太尼較單獨使用舒芬太尼不良反應發(fā)生率低，且能提供良好的鎮(zhèn)痛作用，該研究為臨床用藥提供合理有效的選擇。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2015.02.011

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A

1671-0800(2015)02-0164-02

2015-05-10

（本文編輯：吳迪漢）

332300浙江省遂昌，遂昌縣中醫(yī)院

汪水香，Email：scwang shui4@163.com