韓潔

個體化護理干預(yù)在腫瘤PICC置管患者中的應(yīng)用觀察

韓潔

目的 探究個體化護理干預(yù)在腫瘤PICC置管患者中應(yīng)用。方法 選取我院收治的72例腫瘤化療患者，隨機分組，各36例。常規(guī)組予以常規(guī)護理；研究組于此基礎(chǔ)上應(yīng)用個體化護理。觀察記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組穿刺點出血2.8%、靜脈血栓2.8%、導(dǎo)管相關(guān)血流感染0.0%及非計劃性拔管率2.8%均低于常規(guī)組22.2%、22.2%、16.7%、22.2%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對腫瘤患者化療期間行PICC置管時予以個體化護理可有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，在臨床治療中具有重要意義。

個體化護理；腫瘤；PICC置管

化療過程中，經(jīng)外周靜脈置入中心導(dǎo)管（PICC）憑借其操作簡便、安全等優(yōu)勢成為輸液的有效通道，緩解多次化療靜脈穿刺帶來的痛苦，并避免產(chǎn)生化療藥物外滲引發(fā)的并發(fā)癥［1］。但PICC實施過程中，易出現(xiàn)導(dǎo)管阻塞、脫出、移位及醫(yī)源性感染，導(dǎo)致非計劃性拔管，不利于患者治療［2-3］。本研究對腫瘤患者化療期間行PICC置管時予以個體化護理，取得效果頗佳。結(jié)果如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取我院2013年5月～2014年4月收治的72例腫瘤化療患者，其中男48例，女24例，平均年齡（47.3±5.2）歲，肺癌27例，消化系統(tǒng)腫瘤27例，婦科腫瘤18例。隨機分組，各36例。對比兩組患者臨床資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

常規(guī)組予以常規(guī)護理；研究組于此基礎(chǔ)上應(yīng)用個體化護理，由責(zé)任護士依據(jù)患者化療后狀況開展，（1）嚴(yán)格執(zhí)行PICC置管標(biāo)準(zhǔn)化操作流程，送管過程需緩慢、勻速，并確保無菌操作。（2）更換敷料，日常嚴(yán)密監(jiān)測穿刺點及其周圍皮膚，置管后1 d內(nèi)更換1次，無菌紗布對折3次敷料覆蓋，并予以固定。時刻注意穿刺點，并記錄其具體情況。發(fā)現(xiàn)異常，及時通報，并予以對癥處理。（3）導(dǎo)管異位防護，根基患者實際情況，選取適宜導(dǎo)管，避免導(dǎo)管過長，損傷患者心臟。（4）沖管、封管處理，輸液結(jié)束后，應(yīng)用生理鹽水對導(dǎo)管進行沖洗。并用肝素鈉溶液予以封管，從而避免導(dǎo)管阻塞。（5）導(dǎo)管相關(guān)血液感染護理，嚴(yán)密監(jiān)測患者各項生命體征，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱等癥狀，立即停止輸液并予以封管，及時告知醫(yī)師，并協(xié)助其處理，收集血培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)并送檢，此外于對側(cè)肢體建立靜脈通路，予以糖肽類抗生素等控制感染，確認(rèn)感染后，予以敏感抗生素治療，PICC置管及拔管過程均需無菌進行，有效預(yù)防出現(xiàn)并發(fā)癥，及時予以對癥處理。（6）出院指導(dǎo)，責(zé)任護士囑咐患者及其家屬密切注意穿刺部位狀況，發(fā)現(xiàn)異常，及時回醫(yī)院就診，定期回醫(yī)院復(fù)診，避免穿刺部位感染。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，n（%）表示，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況可知，研究組穿刺點紅腫、導(dǎo)管滲出發(fā)生率與常規(guī)組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.182，0.265，P＞0.05）；研究組穿刺點出血、靜脈血栓、導(dǎo)管相關(guān)血流感染及非計劃性拔管率均低于常規(guī)組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.571，4.571，4.546，4.571，P＜0.05）。詳見表1。

3　討論

近年來，PICC置管在腫瘤患者化療過程中得到廣泛應(yīng)用，最大限度減輕了化療過程中反復(fù)穿刺帶來的痛苦，但其因并發(fā)癥發(fā)生幾率較大而導(dǎo)致非計劃性拔管，影響患者治療效果［3-4］。因此選擇何種有效的護理方式對實施PICC置管尤為重要［5］。

隨著生活水平的提高及人們對護理的要求提升，個體化護理逐漸得到醫(yī)護人員、患者及其家屬的認(rèn)可，廣泛應(yīng)用于醫(yī)院各科室［6-7］。本研究研究組穿刺點出血、靜脈血栓、導(dǎo)管相關(guān)血流感染及非計劃性拔管率均低于常規(guī)組，充分說明對腫瘤患者化療期間行PICC置管時予以個體化護理可明顯降低患者并發(fā)癥發(fā)生情況。這可能是由于個體化護理嚴(yán)格執(zhí)行PICC置管標(biāo)準(zhǔn)化操作，確保無菌操作；護理人員做好導(dǎo)管異位防護、沖管、封管處理導(dǎo)管相關(guān)血液感染等護理，進而有效減少并發(fā)癥發(fā)生［8］。

綜上所述，對腫瘤患者化療期間行PICC置管時予以個體化護理可有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，在臨床治療中具有重要意義。

表1　比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及非計劃性拔管率［n（%）］

［1］楊秀梅，唐曉，關(guān)瓊瑤.腫瘤患者PICC置管致深靜脈血栓形成的原因分析及預(yù)防護理［J］.中國醫(yī)藥指南，2015，13（1）：282-283.

［2］包秋香.25例腫瘤患者化療后PICC置管的自我護理［J］.中國民族民間醫(yī)藥雜志，2014，23（16）：132.

［3］林欣，雷艷，黃朝芳，等.早期護理干預(yù)預(yù)防腫瘤患者PICC置管術(shù)后機械性靜脈炎的療效觀察［J］.海南醫(yī)學(xué)，2014，25（3）：463-464.

［4］昌吉梅.腫瘤化療患者PICC置管后常見并發(fā)癥分析及護理對策［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（3）：87-89.

［5］張建華，李秀榮.優(yōu)質(zhì)護理在PICC置管腫瘤患者中的應(yīng)用［J］.齊魯護理雜志，2015，21（5）：77-78.

［6］羅孝貞.腫瘤患者PICC置管堵塞的原因與臨床護理措施［J］.河南外科學(xué)雜志，2014，20（3）：144-146.

［7］殷愛云，鄭萍萍.個體化護理對消化道腫瘤PICC置管術(shù)患者負(fù)性情緒的影響［J］.齊魯護理雜志，2014，20（24）：92-93.

［8］饒學(xué)燕，鄭紅彬，萬雪梅，等.個體化護理干預(yù)在腫瘤PICC置管患者中的應(yīng)用［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2015，18（12）：2106-2110.

Effect of Individualized Nursing Intervention on PICC Catheter for Patients With Cancer

HAN Jie Department of Combination of TCM and Western Medicine，The Affiliated Tumor Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou He'nan 450000，China

Objective To explore the application of individualized nursing intervention on PICC Catheter for patients with cancer.Methods 72 casesof cancer chemotherapy patients in our hospital were selected，random grouping，each of 36 cases.Routine nursing care was given to the routine group，on the basis of routine nursing，the research group used individual nursing.Observe and record the incidence of complications in two groups of patients.Results Research group of puncture point hemorrhage infected 2.8%，intravenous thrombus 2.8%，catheter related bloodstream 0.0% and unplanned pull tube rate of 2.8% were lower than those of the conventional group 22.2%，22.2%，16.7%，22.2%，the difference between the two groups has statistical significance（P＜0.05）.Conclusion Individual nursing care can effectively prevent the occurrence of complications during chemotherapy for cancer patients with PICC Catheter，which is of great significance in clinical treatment.

Individualized nursing，Cancer，PICC Catheter

鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，河南 鄭州 450000

R473.73

A

1674-9308（2016）23-0243-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.23.154