任梅芳　胡晶　王福玲

循證護理在2型糖尿病患者營養(yǎng)管理應用中的效果分析

任梅芳1胡晶1王福玲2

目的 探索循證護理在2型糖尿病患者營養(yǎng)管理中的臨床效果。方法 選取2015年1～12月內(nèi)分泌科接受治療的2型糖尿病患者100例，隨機分為兩組各50人，對照組開展常規(guī)護理，試驗組實施循證護理。結(jié)果 經(jīng)規(guī)范的入院治療和護理，患者血糖均得到有效控制，且試驗組血糖（5.26±0.02）mmol/l，控制情況優(yōu)于對照組（4.43±0.03）mmol/l，t=68.04，P＜0.001；試驗組與對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率分別為12 %、34%；患者對飲食知識知曉情況分別為94%、24%；飲食行為正確情況分別84%、20%，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；試驗組護理滿意度得分為100%，對照組得分為80%，試驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 循證護理可有效控制2型糖尿病患者血糖，使患者飲食知識知曉和飲食行為正確情況明顯提高，同時降低患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高護理滿意度。

2型糖尿??；營養(yǎng)管理；飲食控制；循證護理

糖尿病屬于終身性疾病，該病能夠?qū)е禄颊邫C體糖、脂肪、蛋白質(zhì)、水及電解質(zhì)等物質(zhì)出現(xiàn)代謝異常，引發(fā)各種并發(fā)癥，給病人帶來極大的身心傷害。目前，對于糖尿病仍無行之有效的治療手段，合理的營養(yǎng)控制，使血糖控制在正常范圍內(nèi)是治療糖尿病的關鍵［1］。但在臨床工作中發(fā)現(xiàn)許多糖尿病患者對營養(yǎng)治療存在誤區(qū)，缺乏科學的指導和嚴格的管理，致使營養(yǎng)治療沒有顯示其作用。本研究將循證護理運用于2型糖尿病患者營養(yǎng)管理中取得較滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1～12月我院內(nèi)分泌科接受治療的2型糖尿病患者100例，均符合2型糖尿病診斷標準［2］，具有典型癥狀，排除惡性腫瘤及嚴重心、肝、腎衰竭、伴有嚴重感染患者。男性60例，女性40例，平均年齡（62.35±2.54）歲。隨機把患者分為試驗組和對照組，各50例，經(jīng)統(tǒng)計檢驗2組患者在性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、疾病性質(zhì)上對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

對照組采用常規(guī)護理，了解患者基本資料，對其飲食和治療要點進行指導。試驗組在對照組基礎上實施循證護理，具體步驟如下。

1.2.1建立護理小組，召開會議，參考小組成員建議，提出循證問題：導致糖尿病患者飲食管理中不能有效實施的原因有哪些，通過計算機檢索關鍵詞、查閱文獻和結(jié)合本院以前的病歷資料進行分析整理，對文獻資料進行提取，發(fā)現(xiàn)導致糖尿病患者飲食管理中不能有效實施的原因：（1）不知如何進行飲食控制，飲食治療依從性差；（2）患者及家屬缺乏對飲食知識的了解，在飲食控制方面無專業(yè)性指導；（3）不知道自己每日所需熱量；熱量不足和熱量過多問題突出；（4）存在不良情緒，不良情緒會增加交感神經(jīng)的興奮性，促進肝糖原分解，提高血糖，引發(fā)糖尿病并發(fā)癥。根據(jù)以上循證支持，營養(yǎng)師會診制定營養(yǎng)計劃及提出循證護理措施。具體方法包括：請營養(yǎng)師、醫(yī)師、護士根據(jù)患者具體情況制定營養(yǎng)食譜，并督促患者嚴格執(zhí)行。全部患者均在飲食計劃設計前進行身體指標記錄：血糖水平、胰島素使用情況、體質(zhì)量、每日尿量總量等，然后根據(jù)個體差異進行飲食計劃設計。要求患者及家屬參與制定每日食譜，并對食譜的合理性進行講解。

1.2.2定期講課進行飲食控制指導，講課時間為1 h，課后討論10 min，向患者強調(diào)飲食控制、均衡營養(yǎng)對血糖控制的重要性，以取得患者配合。同時給每例患者發(fā)放各種食物交換份表，結(jié)合日常生活中具體實物，比較實用。另外通過食物交換表，讓患者任意選擇，同類食物相互調(diào)換，使每日三餐營養(yǎng)豐富多樣，既能滿足食欲，又能滿足人體的營養(yǎng)平衡，有利患者對營養(yǎng)治療的持久實施。

1.2.3飲食控制：（1）總能量：每天總能量按理想體重計算方法為：身高（cm）-105，單位kg。體重≤標準體重10%者，每日需36～40 kal/kg，標準體重者每日需12～18 kal/kg。少食多餐，每天進食6餐，早餐占整日能量的2/18，午餐和晚餐分別占5/18，加餐占6/18，保證平衡飲食，務必定時定量。飲食盡量偏淡為宜，每天的主食控制在300～350 g，以達到正常血糖值且病人無饑餓感為理想標準；（2）碳水化合物：占50%～55%，選擇復合糖，防止攝入純糖制品。水、鈉攝入量應針對患者口渴感比較強，容易飲水過多，且糖尿病易發(fā)生水腫特點，液體攝入總量嚴格控制在尿量500～1 000 ml/d為宜。指導患者堅持碳水化合物的攝入，因其不僅是全天能量的主要來源，而且是保護大腦功能的葡萄糖主要來源。研究發(fā)現(xiàn)，適當提高糖類攝入量，并不會增加胰島素需求，反而還可提高對胰島素的敏感性，對控制病情有利［3］。（3）脂肪攝入：應小于總能量的20%～30%，從肉類和烹調(diào)用油中攝取，注意提高不飽和脂肪酸的攝入量。Manco［4］等的研究顯示，膳食總脂肪的過多攝入降低了機體對胰島素的敏感性，導致胰島素抵抗和糖代謝異常，引起糖尿病的發(fā)生，尤其是2型糖尿病的飲食結(jié)構(gòu)，減少飽和脂肪酸的過多攝入，有利于降低高敏C反應蛋白的濃度，預防或延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展；（4）蛋白質(zhì)：比例占20%，其中富含必須氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白應占一半以上，可從肉類、乳類、蛋類及豆類中攝取。

1.2.4體重管理：教會患者正確測量體重的方法，每周同一時間在晨間排空大小便后穿內(nèi)衣褲稱重一次，同時用軟尺測量腰圍，做好記錄。力求通過科學的膳食營養(yǎng)管理，讓糖尿病患者體重達標，這對于控制血糖非常有利。

1.2.5實施心理護理：患者入院后給與舒適清潔的環(huán)境進行治療和護理，積極主動加強與患者溝通，耐心回答患者提出的問題，對患者存在的不良情緒及擔憂的事件及時給與心理疏導，借助家庭和社會支持系統(tǒng)，促進患者以積極良好的心態(tài)對待疾病。

1.3評價指標

（1）比較2組患者循證護理后血糖差值情況；（2）比較2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況；飲食行為正確情況；飲食知識知曉情況：采用密歇根大學的糖尿病知識測量表MDKT［5］，由調(diào)查者在患者出院時當日測定，問卷內(nèi)容由20道單選題組成，每題選對得1分，分值越高表明知識掌握越好；（3）自編護理滿意度評價表。本評價表共20個條目，主要包括護理人員的態(tài)度、業(yè)務水平、病房管理、溝通交流、健康教育五個維度，采用5級評分。該調(diào)查問卷經(jīng)預調(diào)查其整體Cronbachα系數(shù)為0.853，各維度的Cronbachα系數(shù)介于0.781～0.864；經(jīng)我院專家評審其內(nèi)容效度為0.844。該調(diào)查表滿分為100，得分大于90可認為患者對護理非常滿意，介于75～90分評價為滿意，介于60～74分評價為基本滿意，低于60分可認為患者對護理不滿意。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0軟件進行數(shù)據(jù)錄入與分析。計量資料以（±s）表示，可采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.12組患者血糖控制情況比較

入院時2組患者血糖比較差異無統(tǒng)計學意義；出院時2組患者血糖指標均低于循證護理前，且試驗組患者血糖改善情況低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001），見表1。

表1　2組患者血糖控制情況比較（±s，mmol/l）

2.22組患者并發(fā)癥發(fā)生率、飲食知識知曉情況、飲食行為正確情況比較，見表2。

2.32組患者對護理滿意度比較

經(jīng)循證護理，試驗組患者護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

3　討論

從糖尿病患者自我管理方面，最重要的是飲食控制［6］?？茖W、規(guī)范的飲食可以有效減輕胰島的負擔，促進胰島功能逐漸恢復［7］。然而，很多糖尿病患者對營養(yǎng)管理相關知識的了解嚴重缺乏，完全依賴藥物。有研究顯示，我國現(xiàn)在約有1/3的糖尿病患者因缺乏疾病相關知識而未進行積極治療和護理，從而產(chǎn)生各種急慢性并發(fā)癥［8］。因此，積極有效的糖尿病患者營養(yǎng)管理研究對提高患者的自我管理水平具有重要價值。

循證護理是從臨床實際遇到的問題出發(fā)，通過計算機搜索相應文獻，尋找問題答案，并對問題答案進行科學性、真實性、合理性考證，從而為臨床護理決策或措施提供真實可行的理論基礎與依據(jù)。李巧云［9］調(diào)查發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者營養(yǎng)知識缺乏現(xiàn)象非常普遍，90%以上患者都意識到營養(yǎng)治療對控制血糖非常重要，但認為現(xiàn)有習慣難以改變，忙碌的生活方式及不知如何膳食等能夠幫助降低糖尿病并發(fā)癥的風險，這些問題成為患者不能堅持飲食治療的障礙。

本組糖尿病患者及家屬營養(yǎng)知識缺乏現(xiàn)象也非常嚴重，在飲食控制方面無專業(yè)性指導，三大營養(yǎng)素比例失調(diào)；飲食治療依從性差；同時伴有不良情緒。針對以上問題實施循證護理后，試驗組的血糖控制情況優(yōu)于對照組，t=68.04，P＜0.001；試驗組與對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率、患者對飲食知識知曉情況、飲食行為正確情況對比，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；試驗組護理滿意度得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

因此，加強對糖尿病患者科學、規(guī)范營養(yǎng)管理，充分評估患者對疾病認知情況及需求，采取靈活多樣的方式對患者進行系統(tǒng)的營養(yǎng)知識指導，改變其不良飲食營養(yǎng)習慣，建立良好的生活方式是控制糖尿病患者病情發(fā)展的關鍵。

總之，推進與指導糖尿病營養(yǎng)規(guī)范化管理，不僅有效控制體重，還可控制血糖和血脂，用較少的藥物最大程度預防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。通過循證通過護理，糖尿病患者血糖控制情況改善，并發(fā)癥發(fā)生率降低，飲食知識知曉和飲食行為正確情況提高，護理滿意度得到提升，這充分說明循證護理應用于2型糖尿病患者營養(yǎng)管理，效果顯著。

表2　2組患者并發(fā)癥發(fā)生率、飲食知識知曉及飲食行為正確情況比較（例，%）

表3　2組患者護理滿意度比較　例（%）

［1］殷秀珠，陳小荷，劉碧云，等.系統(tǒng)護理干預對妊娠期糖尿病患者的影響分析［J］.中外醫(yī)學研究，2012，10（35）：65-66.

［2］錢榮立.美國糖尿病學會2007版糖尿病診斷標準［J］.中國糖尿病雜志，2007，15（3）：129-130.

［3］周宇，宋光耀.飲食中碳水化合物與胰島素抵抗［J］.中國老年學雜志，2005，25（9）：1137-1138.

［4］Manco M，Calvani M，Minggrone G.Effect of dietary fatty acids on insulin sensitivity and secretion.Diatedes Obes Metab，2004，6：402-413.

［5］Fitzgerald JT，F(xiàn)unnellsMM，HessGE，el al.The reliability and validity of a brief diabetes knowledge test［J］.Diabetes care，1998，21（5）：706-710.

［6］ 《中國糖尿病防治指南》編寫組.中國糖尿病防治指南［M］.北京：北京大學醫(yī)學出版社，2004，73-74.

［7］于曉霞，陶靜，張靜，等.仿真食物模型結(jié)合展板強化教育在早期糖尿病腎病飲食治療中的應用［J］.護理研究，2011，24（4）：992-993.

［8］張育平，葉翠英，趙儀.體驗式健康教育對老年2型糖尿病患者自我管理能力的影響［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2012，18（17）：2012-2013.

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Analysis of Evidence-Based Nursing for Nutrition Management in Patients of Diabetes Mellitus Type 2

REN Meifang1HU Jing1WANG Fuling21 Department of Endocrinology，Zaozhuang Municipal Hospital，Zaozhuang Shandong 277100，China，2 Department of Laboratory，Central Hospital of Zaozhuang Mining Group，Zaozhuang Shandong 277800，China

Objective To investigate the evidence-based nursing for nutrition management in patients of diabetes mellitus type 2.Methods 100 patients with diabetes mellitus type 2 were collected from January 2015 to December of 2015，were divided into treated group and controlled group randomly，each with 50 cases.The patients in the treated group were giventhe evidence-based nursing，while those in the controlled group were only given general nursing.Results Checking the blood sugar level of the treated group were（5.26±0.02）mmol/l，which were superior to that ofthe control group（4.43±0.03）mmol/l，t=68.04，P＜0.001.The incidence of complications of the treated group and the control group were 12%，34% respectively.The degree of knowledge for dietary of the treated group and the control group were 94%，24% respectively.The rate of correct reaction for dietary behavior of the two groups were 84%，20% respectively，which all have statistically significant（P＜0.05）.The satisfaction with nursing service of the treated group was 100%，which was superior to the control group of 80%（P＜0.05）.Conclusion The evidence-based nursing can effective control of the blood sugar level of the patients，which was also beneficial to improve the degree of knowledge for dietary，to reduce the complications，to improve nursing satisfaction.

Diabetes mellitus type 2，Nutrition management，Diet control，Evidence-based nursing

1山東省棗莊市立醫(yī)院內(nèi)分泌科，山東 棗莊 277100；2山東省棗莊礦業(yè)集團中心醫(yī)院檢驗科，山東 棗莊 277800

R473.2

A

1674-9308（2016）23-0219-04

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.23.138