陳芳芳

(化州市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 化州 525100)

?

子癇前期患者血流動力學(xué)變化及其對胎盤功能與妊娠結(jié)局的影響

陳芳芳

(化州市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 化州 525100)

目的探討子癇前期患者血流動力學(xué)變化及其對胎盤功能與妊娠結(jié)局的影響。方法對75例子癇前期患者(觀察組)及80例正常妊娠婦女(對照組)進行三維彩超檢查，檢測胎兒子宮動脈及臍動脈收縮時的峰值流速和舒張末期的流速值，觀察血流速度的峰谷比(S/D)、搏動指數(shù)(PI)及阻力指數(shù)(RI)的變化。采用免疫組織化學(xué)(SP法)檢測2組胎盤凋亡抑制因子Survivin及凋亡促進因子Caspase-3。對2組新生兒進行3個月隨訪，觀察記錄圍產(chǎn)兒的預(yù)后(胎兒生長受限、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒低出生體質(zhì)量、新生兒窒息及圍產(chǎn)兒死亡)情況。結(jié)果觀察組子宮動脈及臍動脈的S/D、PI、RI及Caspase-3均明顯高于對照組，Survivin明顯低于對照組(P<0.01或P<0.05)。觀察組胎兒生長受限、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒低出生體質(zhì)量、新生兒窒息及圍產(chǎn)兒死亡的發(fā)生率均顯著高于對照組(均P<0.05)。結(jié)論通過觀察子癇前期患者血流動力學(xué)變化，適時終止妊娠，可改善圍產(chǎn)兒預(yù)后。

不同程度子癇前期； 血流動力學(xué)； 胎盤功能； 妊娠結(jié)局

懷孕前血壓正常的孕婦在妊娠20周后出現(xiàn)高血壓、蛋白尿稱子癇前期，或先兆子癇，是妊娠期高血壓疾病的5種狀況之一，為妊娠期特發(fā)疾病，可影響機體各器官系統(tǒng)，其發(fā)病率約占全部妊娠的3.9%[1]。重度子癇前期孕婦出現(xiàn)的一系列多器官病理生理改變，會導(dǎo)致全身重要臟器缺氧、功能下降，其程度與妊娠結(jié)局有關(guān)。子癇前期是影響妊娠的重要原因，盡管其發(fā)病誘因還不確定，但能通過臨床觀察(如胎心監(jiān)測、彩超檢查等)對可預(yù)見的不好結(jié)局進行治療，以改善胎兒在子宮內(nèi)的缺氧狀態(tài)，或者適時采取終止妊娠的措施[2-3]。筆者通過對子癇前期患者臨床癥狀觀察，研究其血流動力學(xué)變化及其對胎盤功能和妊娠結(jié)局的影響，為臨床早期治療提供參考。

1　對象與方法

1.1研究對象

選取2011年2月至2014年2月化州市人民醫(yī)院收治的子癇前期患者75例(觀察組)，年齡25～39(29.7±5.6)歲，孕次(2.2±1.2)次，孕周(28.4±1.3)周；均為單胎妊娠，其中初產(chǎn)婦40例，經(jīng)產(chǎn)婦35例；早發(fā)型35例，晚發(fā)型40例。臨床表現(xiàn)為血壓升高、蛋白尿。所有患者無高血壓病及糖尿病病史。選擇同期在本院待產(chǎn)的正常孕婦80例(對照組)，年齡23～39(28.8±5.7)歲，孕次(2.1±1.2)次、孕周(28.3±2.1)周；均為單胎妊娠，其中初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦38例。2組年齡、孕次、孕周及產(chǎn)次等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1彩超檢查

采用三維彩超對所有受檢者進行檢查?；颊呷∑脚P位，探頭頻率設(shè)為3～5 MHz。檢測胎兒子宮動脈及臍動脈收縮時的峰值流速和舒張末期的流速值，并根據(jù)此檢測值推測出血流速度的峰谷比(S/D)、搏動指數(shù)(PI)及阻力指數(shù)(RI)。S/D=收縮時峰值流速/舒張末期的流速；PI=收縮時峰值流速-舒張末期流速/平均流速；RI=收縮時峰值流速一舒張末期流速/收縮時峰值流速。

1.2.2病理檢測

胎兒降生后，取胎盤中央部分組織 1.0 cm×1.0 cm×1.0 cm、蛻膜組織 1.0 cm×1.0 cm×1.0 cm 放入10%甲醛溶液中保存，石蠟切片，采用免疫組織化學(xué)(SP法)檢測凋亡抑制因子Survivin及凋亡促進因子Caspase-3。SP9000試劑盒與DAB顯色劑購自生工生物工程(上海)股份有限公司，并嚴(yán)格按照說明書進行操作。

1.3觀察指標(biāo)

觀察2組胎兒子宮動脈及臍動脈S/D、PI及RI的變化；對新生兒進行3個月隨訪，觀察記錄圍產(chǎn)兒的預(yù)后(胎兒生長受限、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒低出生體質(zhì)量、新生兒窒息及圍產(chǎn)兒死亡等)情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2　結(jié)果

2.12組子宮動脈、臍動脈血流情況

觀察組子宮動脈及臍動脈的S/D、PI及RI均高于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1　2組子宮動脈、臍動脈血流情況　±s

2.22組凋亡抑制因子Survivin及凋亡促進因子Caspase-3水平比較

觀察組凋亡抑制因子Survivin明顯低于對照組，凋亡促進因子Caspase-3明顯高于對照組(均P=0.000)。見表2。

2.32組圍產(chǎn)兒預(yù)后情況比較

觀察組胎兒生長受限、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒低出生體質(zhì)量、新生兒窒息及圍產(chǎn)兒死亡的發(fā)生率均顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

組別nSurvivinCaspase-3觀察組750.351±0.0320.389±0.044對照組800.428±0.0160.270±0.022t19.12521.289P0.0000.000

表3　2組圍產(chǎn)兒預(yù)后情況比較

3　討論

正常妊娠婦女受雌激素的影響使血容量增加、血液稀釋，血流速度會明顯加快，呈現(xiàn)出高排低阻狀態(tài)，而子癇前期患者的血流動力學(xué)多為低排高阻。子癇前期導(dǎo)致妊娠婦女胎盤功能明顯下降，尤其是在早發(fā)型的子癇前期，可能會影響到胎兒的正常生長發(fā)育，出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)生長受限、胎兒在子宮內(nèi)出現(xiàn)缺血或缺氧，甚至造成胎兒宮內(nèi)窘迫以及宮內(nèi)死亡等情況[4-5]；還可能會發(fā)生胎盤血管破裂出血或微血栓形成，甚至胎盤早剝。子癇前期的病因至今還不是很明確，有學(xué)者[6-7]認(rèn)為可通過觀察血液動力學(xué)的改變來判斷。

本研究結(jié)果顯示：子癇前期患者子宮動脈S/D、PI及RI均顯著高于正常妊娠婦女(均P<0.05)。表明正常妊娠婦女血管比孕前更直，血管變粗、直徑變大，血流速度隨之明顯加快，出現(xiàn)低阻力高流速狀態(tài)，平均血流速度可加倍[6]；隨著孕周的增加，子宮動脈S/D、PI及RI逐漸降低。此外，觀察組臍動脈S/D、PI及RI均顯著高于對照組(均P<0.05)，提示臍動脈S/D、PI及RI等血流相關(guān)指標(biāo)都可顯示臍動脈收縮和舒張血流的變化及阻力大小，這可能是因為從孕15周開始，隨著孕周數(shù)的增加，三級絨毛和小動脈逐漸增多，胎盤血流也因此增加，臍動脈即呈現(xiàn)出高流速低阻力的狀態(tài)，從而滿足胎兒日益長大所需的營養(yǎng)。事實上，很多學(xué)者均以臍動脈血流的相關(guān)指標(biāo)作為判定胎盤功能及預(yù)測妊娠結(jié)局的重要依據(jù)[7]，表明妊娠婦女在孕期進行胎兒臍動脈血流相關(guān)指標(biāo)的檢測意義重大，能主動監(jiān)測出胎兒在宮內(nèi)的發(fā)育情況。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組凋亡抑制因子Survivin顯著低于對照組，凋亡促進因

子Caspase-3顯著高于對照組，原因可能在于子癇前期患者的Survivin不斷減少，而Caspase-3則有增加的趨勢，因此促使了滋養(yǎng)細(xì)胞的凋亡，導(dǎo)致胎盤植入程度不夠，再加上子癇前期患者的全身小動脈痙攣的共同作用，進一步導(dǎo)致胎兒循環(huán)阻力增加，從而誘發(fā)妊娠高血壓綜合征。

因此，臨床中可以通過監(jiān)測子癇前期孕婦子宮動脈和臍動脈S/D、PI及RI值，同時結(jié)合干擾Survivin和 Caspase-3的表達，從而達到治療子癇前期的目的，或者通過適時終止妊娠，來改變圍產(chǎn)兒的預(yù)后。

[1]廖媛，張靜，陳錳，等.2495例子癇前期住院患者臨床特點分析[J].中國婦幼保健,2015,30(22):3783-3786.

[2]陳儒香.孕早中期子癇前期篩查的研究進展[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展,2014,23(4):305-307.

[3]蘇翠紅,李笑天,康媛,等.中孕期子癇前期聯(lián)合預(yù)測指標(biāo)的探討[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2013,48(10):786-787.

[4]周穎,汪燕,邱娜璇,等.早發(fā)型重度子癇前期合并胎兒生長受限期待治療的妊娠結(jié)局探討[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2015,31(3):221-224.

[5]曾慶紅,黃桂鳳,陳汝斌,等.子癇前期患者的預(yù)防與治療體會[J].中國婦幼健康研究,2013,24(2):257-258.

[6]陳敘,常穎.妊娠早期子癇前期的預(yù)測[J].國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2013,40(6):489-491.

[7]楊浩鳴,楊杰,張江宇,等.子癇前期孕母的胎盤病理特點及其對早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的影響[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2015,18(6):437-439.

(責(zé)任編輯：周麗萍)

2015-11-22

R714.24+5

A

1009-8194(2016)05-0045-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.05.017