饒思友，鄧　瓊，周　蕓，曹先偉，余　奇，徐　珍，唐素琴

(南昌大學第一附屬醫(yī)院感染管理科，南昌 330006)

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手套外速干手消毒效果評價

饒思友，鄧瓊，周蕓，曹先偉，余奇，徐珍，唐素琴

(南昌大學第一附屬醫(yī)院感染管理科，南昌 330006)

目的比較采血操作時手套外表消毒與不戴手套直接手部消毒的效果，為提高手衛(wèi)生依從率提供理論依據。方法選擇進行采血操作的護士896人次，對不同病人連續(xù)進行采血，研究組采血前用速干手消毒液3M以六步洗手法對手套外表進行消毒處理(544人次)，監(jiān)測其手套外表的菌落數。對照組未戴手套用速干手消毒液以六步洗手法進行手部消毒處理(352人次)，監(jiān)測其手的菌落數。連續(xù)操作前及采血操作1 h后對2組進行采樣。結果研究組和對照組標本合格率比較差異無統(tǒng)計學意義(88.23%比 91.48%、χ2=2.39，P=0.12)； 且組內操作前后合格率比較差異均無統(tǒng)計學意義(92.65%比96.59%、χ2=3.04，P=0.08； 89.34%比92.05%、χ2=0.903，P=0.34)。結論采血操作時手套外表消毒與不戴手套直接手部消毒后的效果相當，手套外表消毒能夠提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性。

手衛(wèi)生； 手套外速干手消毒； 消毒效果

手部衛(wèi)生作為一種最基本、最簡便、最有效、最經濟的預防和控制病原體傳播的方法，是降低醫(yī)院感染最可行有效的措施。一項手污染與醫(yī)院感染的控制預防研究[1]結果表明，提高手衛(wèi)生狀況能夠有效減少醫(yī)院感染。但是有學者[2]認為日常工作時的手衛(wèi)生依從率較低。醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性差的原因主要是由于頻繁洗手或手消毒產生對皮膚的過度刺激使皮膚含水量減少從而造成手部皮膚發(fā)干、皸裂會對醫(yī)務人員的手造成極大的傷害。本文探討手套外表消毒對手衛(wèi)生依從率的影響，為提高手衛(wèi)生依從率提供理論依據。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年11月1—30日在南昌大學第一附屬醫(yī)院門診采血室進行采血操作的護士896人次，均為女性。年齡21～35歲，護齡平均5.0年。根據消毒方式的不同，將其分為2組，研究組(戴手套)544人次，對照組(未戴手套)352人次。2組年齡和護齡比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2方法

1.2.1消毒方法

研究組：戴手套在對不同病人連續(xù)進行采血前用速干手消毒液3M(含葡萄糖酸氯已定0.45%～0.55%，乙醇63.1%～77.0%，生產廠家：3 M中國有限公司)以六步洗手法對手套外表進行消毒，監(jiān)測其手套外表的菌落數。對照組：不戴手套在對不同病人連續(xù)進行采血前用速干手消毒液以六步洗手法進行手部消毒處理，監(jiān)測其手的菌落數。

1.2.2標本采集

連續(xù)操作前及采血操作1 h后同法對2組進行采樣。按《消毒技術規(guī)范》(2002年版)中規(guī)定，被檢人五指并攏，用浸有含相應中和劑的無菌洗脫液的的棉拭子在雙手指屈面從指根到指端往返涂擦2次(一只手涂擦面積約30 cm2)，并隨之轉動采集棉拭子，剪去操作者手接觸部位，將棉拭子投入10 mL含相應中和劑的無菌洗脫液試管內，立即送檢。

1.2.3檢測方法

按照《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》中規(guī)定，將采樣管用力敲打震蕩80次，用加樣槍吸取1.0 mL樣品接種于滅菌平皿中，平皿內加入已融化的45～48 ℃的營養(yǎng)瓊脂20 mL，搖勻，待瓊脂凝固，置于37 ℃溫箱中培養(yǎng)48 h，計數菌落數。每次培養(yǎng)時放入2個未加入樣品的營養(yǎng)瓊脂平皿進行陰性對照。

1.3評價標準

以《消毒技術規(guī)范》(2002年版)中規(guī)定Ⅲ類區(qū)域工作人員:手部細菌總數≤10 CFU·cm-2，并未檢出金黃色葡萄球菌、大腸桿菌為消毒合格。

1.4統(tǒng)計學方法

采用Excel進行數據錄入，SPSS17.0軟件進行數據處理，計數資料采用χ2檢驗，檢驗標準α=0.05。

2　結果

2組標本合格率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。2組組內連續(xù)操作前后合格率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表1　2組標本合格率對比

表2　2組連續(xù)操作前后合格率比較

與研究組比較：*χ2=3.04，P=0.08;#χ2=0.903，P=0.34?！鳎航M內比較。

3　討論

手衛(wèi)生在預防醫(yī)院感染方面具有重要作用，做好手衛(wèi)生可以有效防止醫(yī)院感染的發(fā)生。手套在預防醫(yī)務人員傳染方面的效果已被許多臨床實驗所證實[3]。因為手清洗或手消毒不可能去除手上所有的潛在病毒，有研究[4]發(fā)現戴有手套的醫(yī)務人員在接觸病人期間對手的平均污染是每分鐘3 CFU·cm-2，而不戴手套的則是每分鐘16 CFU·cm-2。因此在常規(guī)醫(yī)療活動(如采血、靜脈輸液、肌注、體檢等，但除外外科手術、介入治療)中，是否能考慮進行手套外消毒，這樣既能減少洗手頻率以提高醫(yī)務人員對手衛(wèi)生的依從性，又能有效保證手的清潔度以降低院內感染率。也有研究[5]認為醫(yī)用乳膠手套連續(xù)使用時，可能增加耐青霉素金黃色葡萄球菌等傳播機會，但對手套外表進行消毒處理，及時將手套外表的病原微生物殺滅，就能阻止病原體傳播。盧燕瓊[6]認為表面戴手套能夠促進醫(yī)務人員進行手衛(wèi)生的依從性。

本研究結果顯示，研究組采集的標本合格率較對照組稍低，但差異無統(tǒng)計學意義(88.23%比91.48%、χ2=2.39，P= 0.12)，高于莊閃花等[7]的研究結果，這可能與所用的消毒液有關。本研究中

研究組和對照組操作前后標本合格率比較差異無統(tǒng)計學意義(92.65%比96.59%、χ2=3.04，P=0.08； 89.34%比92.05%、χ2=0.903，P=0.34)，這與葉曉燕等[8]、 周慧芬等[9]研究結果相似，說明手套外表消毒能夠有效殺滅手套表面的微生物，提示戴手套與不戴手套進行手消毒效果相當。且本研究2組操作前后標本合格率組內比較差異無統(tǒng)計學意義(92.65%比89.34%、χ2=1.81，P=0.17； 96.59%比92.05%、χ2=3.39，P=0.65)，亦支持進行手消毒時戴或不戴手套的消毒效果相當。

總之，通過觀察醫(yī)護人員在進行采血操作時手套外表消毒與不戴手套直接手部消毒后菌落數的比較，發(fā)現這兩種方法消毒的效果相同，戴手套可減少頻繁手消毒對手的損害，提高醫(yī)護人員對手衛(wèi)生的依從性，最大程度避免對病人造成新的損害和交叉感染，達到減少醫(yī)院感染的目的。

[1]雷曉婷，林紅，孫慧，等.2010—2012年綜合性醫(yī)院醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從率的系統(tǒng)綜述[J].中國感染控制雜志，2014，13(6)：339-344.

[2]何紅燕，林偉青，黃雪琴，等.手污染的控制與醫(yī)院感染的預防[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2015，18(10)：1407-1409.

[3]Al Tawfiq J A，Abed M S，Al Yami N，et al.Promoting and sustainng a hospital-wide，multifaceted hand hygiene program resulted in significant reduction in health care-associated infections[J].Am J Infect Control，2013，41(6):482-486.

[4]文翠容，莊英杰，楊玉琴，等.一種快速手消毒液消毒性能觀察[J].中國消毒學雜志，2007，24(3)：234-235.

[5]王榮芝，龔明勛，許淑清.醫(yī)務人員手微生物監(jiān)測及消毒方法探討[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2010，4(1)：46-48.

[6]盧燕瓊.強化管理對病區(qū)護士戴手套工作手衛(wèi)生情況的影響[J].中國臨床新醫(yī)學，2014，3(7)：254-256.

[7]莊閃花，戴良紅，張麗，等.1 mL杰芙消毒凝膠的消毒效果觀察[J].中國感染控制雜志，2016，15(2)：130-134.

[8]葉曉燕，丁立，陳惠麗.潔膚柔手消毒劑對戴橡膠手套的手衛(wèi)生干預分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2016，20(16)：2448-2449.

[9]周慧芬，黃愛玲，范歷，等.消毒供應中心檢查包裝區(qū)人員手衛(wèi)生狀況動態(tài)調查分析[J].中國消毒學雜志，2015，32(6)：604-605.

(責任編輯：羅芳)

Evaluation on Quick-Drying Glove Surface Disinfection

RAO Si-you，DENG Qiong，ZHOU Yun，CAO Xian-wei，YU Qi，XU Zhen，TANG Su-qin

(DepartmentofInfectionManagement,theFirstAffiliatedHospitalofNanchangUniversity,Nanchang330006,China)

ObjectiveTo compare the efficacies of glove surface disinfection and hand disinfection for blood sampling,and to provide theoretical basis for improving the compliance with hand hygiene.MethodsA total of 896 times of blood sampling for different patients were selected in this study.Glove surface disinfection and hand disinfection were performed with 3M sanitizer using six-step hand-washing method in experimental group(544 person-trips) and control group(352 person-trips),respectively.The number of bacterial colonies was monitored before and 1 hour after blood sampling in both groups.ResultsThere was no significant difference in the qualified rate between experimental group and control group(88.23% vs 91.48%,χ2=2.39,P=0.12).In addition,the difference in qualified rate was not significant before and after blood sampling in both experimental group(92.65% vs 96.59%,χ2=3.04,P=0.08) and control group(89.34% vs 92.05%,χ2=0.903,P=0.34).ConclusionThe efficacy of glove surface disinfection is not significantly different from that of hand disinfection for blood sampling.However,glove surface disinfection can improve the compliance of medical staff with hand hygiene.

hand hygiene; glove surface disinfection; disinfection efficacy

2016-01-25

江西省科技廳支撐計劃(2008ZD08800)

饒思友(1971—)，男，學士，主治醫(yī)師，主要從事醫(yī)院感染管理的研究。

R187

A

1009-8194(2016)05-0004-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.05.002