王永剛　蔣仁蓮　廖　容

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胃管固定新方法的臨床應(yīng)用

王永剛蔣仁蓮廖容

目的：探討胃管固定新方法在ICU的臨床應(yīng)用效果。方法：將2013年7月～2015年3月ICU收治的86例進(jìn)行留置胃管的患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組45例和對照組41例，試驗(yàn)組采用新型胃管固定裝置固定胃管；對照組采用傳統(tǒng)膠布固定法，比較兩組患者的胃管脫管、固定胃管時(shí)間、留置時(shí)間、患者舒適度評分、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：兩組患者胃管脫管、留置時(shí)間、患者舒適度評分、不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組固定胃管時(shí)間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：胃管固定新方法能夠提高胃管固定質(zhì)量。

胃管；固定；新方法

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.15.057

利用胃管行胃腸減壓術(shù)和腸內(nèi)營養(yǎng)是 ICU 最常用的診療手段之一[1-3]。妥善固定胃管是進(jìn)行有效胃腸減壓、腸內(nèi)營養(yǎng)的前提條件。傳統(tǒng)的固定胃管方法是患者插管成功后用醫(yī)用膠布兩條交叉固定在鼻翼和同側(cè)面頰部。該方法脫管發(fā)生率高、對患者的皮膚刺激性強(qiáng)、病員舒適度低[4]。為此，我科對胃管固定法進(jìn)行改進(jìn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2013年7月～2015年3月入住我院ICU并行留置胃管的患者86例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)因病情需要，留置胃管>3 d。(2)年齡18～80歲。(3)患者和家屬同意并簽署知情同意書(昏迷患者由直系親屬同意并代簽)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)入組前頭面部皮膚已有損傷。(2)中途退出的患者。(3)患者或家屬不同意者。(4)有精神疾病患者。隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，試驗(yàn)組45例，男24例，女21例；對照組41例，男19例，女22例。兩組患者年齡、性別等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1胃管固定方法(1)試驗(yàn)組。采用新型胃管固定裝置(專利號：201320273140.7)來固定胃管。新裝置如圖1所示，為一“工”形面罩，材質(zhì)為硅膠類生物相容性好的材料制成。使用時(shí)將胃管游離段安裝進(jìn)卡槽中，再將面罩利用可調(diào)節(jié)大小的鉤扣固定在病員頭部即可。固定后鼻罩與人體鼻部貼合。胃管在體外的游離段均被納入卡槽中，可防止患者抓扯。(2)對照組。采用傳統(tǒng)膠布固定法?；颊卟骞艹晒笥媚z布兩條交叉固定在鼻翼和同側(cè)面頰。

1.鉤扣　2.鼻罩　3.卡槽　4.固定帶

1.2.2質(zhì)量控制方法86例患者均采用14號硅膠胃管，胃管插入深度均為50～65 cm。需要鼻飼時(shí)營養(yǎng)液均為腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液(能全力)，每天總量均為1000～1500 ml，輸注時(shí)均使用加溫器保持營養(yǎng)液溫度在38～42 ℃，輸注完畢后均采用20 ml空氣沖管[5]。 進(jìn)行鼻飼時(shí)患者體位均為抬高床頭35°～45°。項(xiàng)目組成員均經(jīng)過規(guī)范培訓(xùn)，統(tǒng)一操作流程。試驗(yàn)過程中，指定專門的高年資護(hù)士負(fù)責(zé)控制質(zhì)量及判斷記錄各項(xiàng)指標(biāo)。

1.3觀察指標(biāo)和判定標(biāo)準(zhǔn)(1)胃管脫管。將胃管外露刻度改變≥3 cm定義為脫管[6]。(2)固定胃管時(shí)間。指用某種方法固定胃管時(shí)，護(hù)士每次妥善固定胃管所需全部時(shí)間。(3)留置時(shí)間。從安置胃管到意外拔管或計(jì)劃拔管的間隔時(shí)間，最長<42 d[7]。(4)患者舒適度評分。患者舒適狀況測評，引用美國國立衛(wèi)生研究院制定的視覺模擬評分法，并加以改進(jìn)。賦予不同舒適度以不同的分值，設(shè)計(jì)舒適度打分表(非常舒服5分，比較舒服4分，無特殊感覺3分，稍微不舒服2分，很不舒服1分)?；颊吒鶕?jù)不同固定方法的舒適度進(jìn)行評分。(5)不良反應(yīng)發(fā)生。不良反應(yīng)包括：①過敏。病員有局部癢感、皮膚黏膜出現(xiàn)發(fā)紅、水皰、潰爛等不適。②濕疹。局部皮膚出現(xiàn)丘疹，糜爛，滲出。③咽部刺激。咽部有異物感、惡心。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料的比較采用t或t’檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1兩組固定胃管時(shí)間、留置時(shí)間、患者舒適度評分比較(表1)

表1　兩組患者胃管固定時(shí)間、留置時(shí)間、病員舒適度比較±s)

注：1)為t值，2)為t’值

2.2兩組胃管脫管、不良反應(yīng)情況比較(表2)

表2　兩組胃管脫管、不良反應(yīng)情況比較(例)

表2顯示，試驗(yàn)組胃管脫管明顯少于對照組，試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生明顯低于對照組?？梢娦挛腹芄潭ǚㄒ?yàn)楣潭α繌?qiáng)并且暴露段少，因此胃管脫管率明顯下降；且新方法不會(huì)在皮膚上產(chǎn)生難以去除的膠布痕跡，能減少患者發(fā)生皮膚過敏、濕疹等情況，因此不良反應(yīng)發(fā)生率低[8]。

3　討　論

傳統(tǒng)的膠布固定法因患者鼻腔分泌物、鼻翼皮膚分泌油脂、汗液浸濕等原因，使膠布黏性降低或消失，患者在咳嗽、翻身或者打噴嚏時(shí)容易出現(xiàn)胃管滑脫。我科設(shè)計(jì)的新型胃管固定裝置其固定力量主要來自于帶鉤扣的固定帶，不會(huì)因?yàn)榛颊弑乔环置谖?、皮膚分泌油脂、汗液浸濕等原因使固定力度降低或消失，固定力度明顯強(qiáng)于傳統(tǒng)的膠布黏附力，并且固定力量更持久，可有效降低胃管脫出率。

同時(shí)，因?yàn)槭褂脗鹘y(tǒng)的膠布固定胃管法時(shí)會(huì)有較長一段胃管暴露在外，加上醫(yī)用膠布粘貼在皮膚上帶來的不適感以及胃管本身導(dǎo)致的咽部不適感，導(dǎo)致患者常會(huì)在睡眠、躁動(dòng)等無意識狀態(tài)下將胃管自行拔出[9]。而我科發(fā)明的新裝置在使用時(shí)將胃管納入了卡槽之內(nèi)，幾乎沒有產(chǎn)生暴露段，患者不易接觸到胃管暴露段，有效避免了意外拔管的風(fēng)險(xiǎn)。

另外，用膠布直接粘貼皮膚，容易引發(fā)接觸性皮炎、水泡、過敏等皮膚損傷，給患者帶來額外的痛苦，影響治療、護(hù)理效果和患者滿意度。而新裝置采用的是硅膠材質(zhì)，生物相容性好，對皮膚刺激性小，可有效避免對患者皮膚的損傷。結(jié)果顯示，兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明采用新型胃管固定裝置固定胃管時(shí)，能有效降低留置胃管的不良反應(yīng)發(fā)生率。

4　小　結(jié)

臨床上在使用留置胃管時(shí)，不僅要求護(hù)理人員正確安置和密切觀察，還需要我們正確選擇胃管的固定方法，以免出現(xiàn)滑脫或者不良反應(yīng)進(jìn)而加重患者的損傷[10]。結(jié)果發(fā)現(xiàn)利用新型胃管固定裝置固定胃管，可使胃管固定穩(wěn)妥不易滑脫，在不增加護(hù)理人員工作量的基礎(chǔ)上同時(shí)能減少留置胃管的不良反應(yīng)，為臨床科室固定胃管提供了一種新方法和新參考。

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(本文編輯劉學(xué)英)

Clinical application of new method of gastric tube fixation

WANG Yong-gang,JIANG Ren-lian,LIAO Rong

(Yongchuan Hospital Affiliated to Chongqing Medical University,Chongqing402160)

Objective:To explore the clinical application effects of new method of gastric tube fixation in ICU.Methods:Randomly divided 86 patients taken gastric intubation admitted in ICU from July 2013 to March 2015 into experimental group with 45 patients and control group 41 patients, the experimental group adopted new gastric tube fixation device to fix gastric tube; the control group adopted traditional tape fixation method, compared gastric tube detachment, gastric tube fixation time, retention time, patients’ comfort scores and the condition of adverse reaction occurrence of patients in the two groups.Results:The differences of gastric tube detaching, retention time, patients’ comfort scores and occurrence condition of adverse reactions were all of statistical significance (P<0.05); the gastric tube fixation time of the two groups was no statistical significance (P>0.05).Conclusion:The new method of gastric tube fixation can improve gastric tube fixation quality.

Gastric tube；Fixation；New method

402160重慶市重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院骨科

廖容，主任護(hù)師，碩士生導(dǎo)師

2016-01-19)

王永剛：男，碩士在讀，主管護(hù)師