何曉璐　張　勰　王麗娟

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·護(hù)理教育·

同理心教育在五年制高職“基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)”教學(xué)中的應(yīng)用

何曉璐張勰王麗娟

目的：探討在五年制高職“基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)”中進(jìn)行同理心教育的效果。方法：選擇我院2012級(jí)五年制高職護(hù)生共115名作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組56名和對(duì)照組59名，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)；試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加強(qiáng)同理心教育，課程結(jié)束后對(duì)兩組護(hù)生的同理水平和對(duì)教學(xué)效果評(píng)價(jià)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，將兩組的成績(jī)、同理水平及對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)進(jìn)行比較。結(jié)果：試驗(yàn)組理論成績(jī)和技能成績(jī)分別為(70.00±11.23)分和(86.00±9.54)分，高于對(duì)照組的(65.00±10.12)分和(80.00±12.35)分，同理心量表評(píng)分試驗(yàn)組為(108.00±9.27)分高于對(duì)照組的(101.00±8.42)分，護(hù)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)試驗(yàn)組也高于對(duì)照組，且均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：在五年制高職“基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)”教學(xué)中應(yīng)用同理心教育可以提高護(hù)生的同理水平，提高教學(xué)效果。

同理心；基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)；五年制高職

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.15.054

“基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)”是護(hù)理專業(yè)的專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)主干課，對(duì)該門課程知識(shí)掌握的好壞直接關(guān)系到護(hù)生以后的護(hù)理質(zhì)量和業(yè)務(wù)水平的高低?；A(chǔ)護(hù)理技術(shù)主要培養(yǎng)護(hù)生必備的工作能力，是各?？谱o(hù)理的基礎(chǔ)，對(duì)護(hù)士的職業(yè)素質(zhì)和其他職業(yè)能力起到重要支撐作用[1]?！巴硇摹笔且粋€(gè)心理學(xué)概念，譯自英文“empathy”，也譯作“神入”“共情”“共感”“移情”等，指進(jìn)入并了解對(duì)方的內(nèi)心世界，并將了解的內(nèi)容傳達(dá)給對(duì)方的一種能力。人本心理學(xué)家Rogers(1961)將同理心定義為：能采納一個(gè)人的內(nèi)部相關(guān)架構(gòu)而了解他的世界，感受當(dāng)事人的個(gè)人世界，就好像它是你自己的一樣，但又不失去這種“仿佛”的特質(zhì)。在20世紀(jì)80年代“同理心”的概念被引入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，成為醫(yī)務(wù)人員的必備素質(zhì)之一。護(hù)士作為與患者接觸最多的醫(yī)務(wù)人員，有效的將同理心理念運(yùn)用于護(hù)理工作中，有利于建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，提高治療效果，提升護(hù)理滿意度，減少醫(yī)患沖突的發(fā)生[4]。本院在五年制高職“基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)”教學(xué)過(guò)程中滲入同理心教育， 取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇我院2012級(jí)五年制高職護(hù)生共115名作為研究對(duì)象，隨機(jī)將護(hù)生分為試驗(yàn)組59名和對(duì)照組56名，兩組均為初中起點(diǎn)護(hù)生。試驗(yàn)組男2名，女57名；平均年齡(16±0.23)歲。對(duì)照組男3名，女53名；平均年齡(16±0.89)歲。于第三學(xué)年第一學(xué)期即2014年下半年開(kāi)設(shè)基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)課程，在開(kāi)課前，即2014年9月，采用中文版Jefferson同理心量表對(duì)兩組進(jìn)行調(diào)查并對(duì)之前的成績(jī)進(jìn)行比較，兩組在性別、年齡、成績(jī)及同理水平等方面比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2教學(xué)方法兩組由同一名教師任教，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法；試驗(yàn)組在對(duì)照組方法中滲透同理心教育，具體教學(xué)方法如下：

1.2.1同理心理論知識(shí)教育在第一次理論教學(xué)中即強(qiáng)調(diào)同理心的重要性，同時(shí)進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的教授，包括同理心的概念、內(nèi)涵、特點(diǎn)及在護(hù)理中應(yīng)用的意義等，在以后的理論教學(xué)中將同理心相關(guān)知識(shí)教育貫穿其中。

1.2.2體驗(yàn)式教學(xué)法陳紅濤等[3]認(rèn)為，體驗(yàn)式教學(xué)有利于提高?？谱o(hù)生的共情能力，增強(qiáng)責(zé)任感和同理心。基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)是一門以技能操作為主的實(shí)踐性學(xué)科，包含大量基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)的學(xué)習(xí)。將試驗(yàn)組按照自愿的原則分為6組，每組推選組長(zhǎng)1名，負(fù)責(zé)體驗(yàn)式教學(xué)計(jì)劃的實(shí)施，每次學(xué)完操作技術(shù)后，老師即分配任務(wù)，組長(zhǎng)組織小組進(jìn)行討論，確定情景，并分配角色，開(kāi)放實(shí)訓(xùn)場(chǎng)地進(jìn)行演練，上課時(shí)分組進(jìn)行表演，表演完后要求護(hù)生分析在表演中遇到各類問(wèn)題的原因以及列出扮演角色時(shí)最深刻的主觀感受，要求護(hù)生要扮演不同的角色，目的讓護(hù)生更深刻的體驗(yàn)患者、家屬或護(hù)士等角色。老師對(duì)每組的技術(shù)操作、人際溝通、人文關(guān)懷等多方面進(jìn)行評(píng)分，計(jì)入期末考試平時(shí)成績(jī)。

1.2.3寫關(guān)懷日記有文獻(xiàn)研究認(rèn)為[4]，寫作干預(yù)是培養(yǎng)護(hù)生同理心的有效培養(yǎng)措施。在學(xué)習(xí)之初， 教師為每位護(hù)生準(zhǔn)備一本日記本，布置護(hù)生寫關(guān)懷日記，記錄學(xué)習(xí)“基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)”的感想，以及在角色表演中對(duì)人際關(guān)系、情感、行為的反思和感悟，要求每周1篇。教師對(duì)關(guān)懷日記進(jìn)行批閱，了解護(hù)生的心理感受及變化，在日記本上與護(hù)生交流。

1.2.4記錄身邊的疾病經(jīng)歷Woolf等[5]研究證明，通過(guò)記錄自己或身邊朋友、親人等疾病的經(jīng)歷能有效提高醫(yī)護(hù)生的同理心水平、專業(yè)態(tài)度和對(duì)患者的同情心。第1次上課時(shí)即給護(hù)生布置任務(wù)，在整個(gè)學(xué)期中將自己的疾病經(jīng)歷，或親眼目睹感受身邊朋友、同學(xué)、親人等疾病經(jīng)歷詳細(xì)記錄下來(lái)，著重強(qiáng)調(diào)期間的感受及自己的感觸，在當(dāng)事人同意的情況下，跟同學(xué)們一起分享，共同討論。為提高護(hù)生的積極性，其記錄可計(jì)入期考平時(shí)成績(jī)。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1兩組期末考試成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)對(duì)兩組護(hù)生基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)進(jìn)行理論考核及技能考核，兩組考核老師為同一老師，且考核標(biāo)準(zhǔn)一致。技能考核中護(hù)理禮儀、人際溝通、人文關(guān)懷等占一定比例。

1.3.2護(hù)生同理心評(píng)分采用馬莉翻譯的中文版Jefferson同理心量表[6]，分別對(duì)兩組護(hù)生進(jìn)行同理心調(diào)查。此量表包括20個(gè)條目，分為觀點(diǎn)選擇(10個(gè)條目)、情感護(hù)理(8個(gè)條目)、換位思考(2個(gè)條目)3個(gè)維度，釆用李克特7點(diǎn)計(jì)分法，量表總分20～140分，總分越高，表明同理心能力越高。此量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.92，分半信度都大于0.788，具有較好的信度、效度。

1.3.3護(hù)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)自制調(diào)查問(wèn)卷，了解護(hù)生對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)方法的評(píng)價(jià)，包括喜歡基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)課程、喜歡授課老師、促進(jìn)同學(xué)關(guān)系、提高練習(xí)積極性、提高參與意識(shí)、教學(xué)總體效果好6個(gè)條目，采取2級(jí)評(píng)分法即“是”和“否”。此調(diào)查表的Cronbach’s α系數(shù)為0.87，分半信度都大于0.754，具有較好的信度、效度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)或重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1兩組護(hù)生期末考試成績(jī)比較(表1)

表1　兩組護(hù)生期末考試成績(jī)比較(分，±s)

2.2兩組護(hù)生同理心量表評(píng)分比較(表2)

表2　兩組護(hù)生同理心量表評(píng)分比較(分，±s)

注：兩組護(hù)生教育前后心理量表評(píng)分比較，組間不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.3兩組護(hù)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)(表3)

表3　兩組護(hù)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)(名)

3　討　論

3.1五年制高職護(hù)生加強(qiáng)同理心教育的必要性目前，國(guó)內(nèi)的醫(yī)患關(guān)系日益緊張，醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)患關(guān)系和諧程度的評(píng)價(jià)普遍不高，如何改善醫(yī)患關(guān)系逐漸成為醫(yī)學(xué)界一大重要課題。有調(diào)查顯示，醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)患溝通能力等人文素養(yǎng)是患者投訴的主要原因，占總投訴量的88.3%[7]。而五年制高職護(hù)生是初中起點(diǎn)的護(hù)生， 年齡較小，其具有學(xué)習(xí)積極性不高、心理承受能力差、人際溝通不良及專業(yè)認(rèn)同感不足等特點(diǎn)[8]。目前大部分五年制高職護(hù)生為獨(dú)生子女，容易以自我為中心，如在教學(xué)過(guò)程中不加以正確的引導(dǎo)，勢(shì)必會(huì)影響其畢業(yè)后的職業(yè)能力及職業(yè)態(tài)度，進(jìn)而會(huì)影響臨床護(hù)理質(zhì)量及醫(yī)患關(guān)系。

同理心是人文精神基本的組成部分，影響著護(hù)患溝通，且其工作能力隨著同理心水平的提高而提高。很多國(guó)外的研究證明，同理心的培養(yǎng)對(duì)醫(yī)患關(guān)系存在著十分積極的作用。因此，對(duì)五年制高職護(hù)生加強(qiáng)同理心教育對(duì)于提高其職業(yè)能力及職業(yè)態(tài)度有著重要作用。

3.2同理心教育可提高護(hù)生同理心水平Wiseman[9]認(rèn)為，同理心是一個(gè)連續(xù)發(fā)展的過(guò)程，是隨著護(hù)理人員知識(shí)與人際交往經(jīng)驗(yàn)的增加而逐漸變化的。隨著護(hù)生專業(yè)知識(shí)的增加以及護(hù)理操作技術(shù)的掌握，其同理心水平也有一定的提高，本研究中結(jié)果顯示，試驗(yàn)組同理心評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明在授課過(guò)程中應(yīng)用同理心教育，可以有效的提高護(hù)生的同理水平。試驗(yàn)組通過(guò)在理論教學(xué)講解同理心的概念、內(nèi)涵等讓護(hù)生明白同理心的重要性及意義，同時(shí)能有意識(shí)的培養(yǎng)自己的同理心；通過(guò)情境角色模擬表演，讓護(hù)生的人際溝通能力得到一定鍛煉，能真正的感受到患者的處境及需求，并能積極努力的幫助患者；通過(guò)記錄自己或周圍人的生病經(jīng)歷并一起討論，更是從高層次感受患者的內(nèi)心世界，并能積極的從患者角度去解決問(wèn)題。

3.3同理心教育可提高教學(xué)效果表3顯示，試驗(yàn)組護(hù)生對(duì)教學(xué)效果的各項(xiàng)評(píng)價(jià)均高于對(duì)照組，試驗(yàn)組理論授課期間融入了同理心相關(guān)理論知識(shí)，使得授課內(nèi)容不再單一，而實(shí)訓(xùn)課中增加了情境角色模擬表演，提高了大家的積極性及參與意識(shí) ，表演前的練習(xí)需要小組成員之間的討論合作，同時(shí)也融洽了護(hù)生間的關(guān)系；在分享生病經(jīng)歷的過(guò)程，大家積極發(fā)表自己的觀點(diǎn)及感受，提高了護(hù)生的表達(dá)能力，活躍了教學(xué)氣氛。于護(hù)生學(xué)習(xí)積極性得到很大的提高，其成績(jī)也有一定的提高。

綜上所述，在基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)教學(xué)中應(yīng)用同理心教育，深受護(hù)生喜愛(ài)，可以提高護(hù)生的同理水平，同時(shí)可以提高護(hù)生學(xué)習(xí)積極性，融洽師生關(guān)系和護(hù)生間關(guān)系，提高護(hù)生的參與意識(shí)，并能提高護(hù)生學(xué)習(xí)成績(jī)，取得了良好的效果。但本研究尚不完善，教學(xué)方法可以多樣化，還需要進(jìn)一步探索。

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[3]陳紅濤,雷芬芳,鄧翠珍,等.體驗(yàn)式教學(xué)對(duì)?？谱o(hù)生共情能力的影響[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2015,22(15):4-6.

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(本文編輯馮曉倩)

Application of empathy education in five-year higher vocational teaching of "Basic Nursing Skills"

HE Xiao-lu,ZHANG Xie,WANG Li-juan

(Xiangtan Medicine and Health Vocationa College,Xiangtan411102)

Objective:To explore the effects of conducting empathy education in five-year higher vocational teaching of "Basic Nursing Skills".Methods:Selected 115 five-year higher vocational nursing students enrolled in our hospital in 2012 as research objects, randomly divided them into experimental group with 56 students and control group with 59 students, adopted traditional teaching in the control group; strengthened empathy education on the experimental group on the basis of the control group, when the courses finished, conducted questionnaire investigation on empathy level and assessment on teaching effects of nursing students in the two groups, compared the scores, empathy level and assessment on teaching effects of the two groups.Results:The theory scores and skill scores of the experimental group were respectively (70.00±11.23) points and (86.00±9.54) points which were higher than (65.00±10.12) points and (80.00±12.35)points of the control group, empathy scale scores of the experimental group was (108.00±9.27) points which were higher than the (101.00±8.42)points of the control group, nursing students’ assessment on teaching effects was higher than that of the control group as well, and the differences were all of statistical significance (P<0.05).Conclusion:Applying empathy education in five-year higher vocational teaching of Basic Nursing Skills can improve nursing students' empathy level and teaching effects.

Empathy;Basic nursing skills;The five-year higher vocational

411102湘潭市湖南省湘潭醫(yī)衛(wèi)職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院

2016-01-09)

何曉璐：女，碩士研究生，講師