羅明春

?

延續(xù)性護(hù)理對老年H型高血壓認(rèn)知功能障礙患者生活質(zhì)量的影響

羅明春

目的：探討延續(xù)性護(hù)理對老年H型高血壓合并認(rèn)知功能障礙患者生活質(zhì)量的影響。方法：選取2011年1月～2015年6月100例符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的老年H型高血壓合并認(rèn)知功能障礙患者作為研究對象，隨機(jī)等分為對照組和觀察組，對照組實(shí)施常規(guī)出院指導(dǎo)；觀察組實(shí)施延續(xù)性護(hù)理。比較兩組患者的血壓和同型半胱氨酸變化情況以及生活質(zhì)量評分，并使用長谷川癡呆量表(HDS)對兩組患者護(hù)理前后的認(rèn)知功能進(jìn)行評價(jià)和對比。結(jié)果：護(hù)理后兩組患者的血壓、同型半胱氨酸水平均出現(xiàn)明顯下降(P<0.05)，觀察組患者護(hù)理后的血壓、同型半胱氨酸水平較之對照組低(P<0.05)。與護(hù)理前相比，護(hù)理后兩組患者的HDS認(rèn)知功能評分均得到明顯提高(P<0.05)，觀察組患者護(hù)理后的HDS認(rèn)知功能評分較之對照組明顯高(P<0.05)。觀察組生活質(zhì)量總評分明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：老年H型高血壓合并認(rèn)知功能障礙患者出院后，對患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，可有效控制患者的血壓和同型半胱氨酸水平，改善患者的認(rèn)知功能，提高生活質(zhì)量水平。

老年H型高血壓；認(rèn)知功能障礙；延續(xù)性護(hù)理；同型半胱氨酸；生活質(zhì)量

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.15.016

H型高血壓是一種較為特殊的原發(fā)性高血壓，這類高血壓患者通常合并有高同型半胱氨酸血癥，其血漿中的同型半胱氨酸水平較之正常人明顯更高[1]。我國老年高血壓患者多為H型高血壓，由于患者的同型半胱氨酸水平異常增高，導(dǎo)致其心血管風(fēng)險(xiǎn)增高，還容易伴發(fā)認(rèn)知功能障礙[2]。老年H型高血壓合并認(rèn)知功能障礙患者出院后的生活質(zhì)量往往不容樂觀，因此，有必要對這類患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，以改善其生活質(zhì)量水平。我科2011年1月～2015年6月選取100例符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的老年H型高血壓合并認(rèn)知功能障礙患者作為研究的對象，采取分組對比的研究方法，分別施行常規(guī)出院指導(dǎo)和延續(xù)性護(hù)理，并對兩種護(hù)理模式下患者的血壓、同型半胱氨酸水平、認(rèn)知功能評分以及生活質(zhì)量評分進(jìn)行對比，以探討延續(xù)性護(hù)理對老年H型高血壓合并認(rèn)知功能障礙患者生活質(zhì)量的影響，以期能夠?yàn)楦纳评夏闔型高血壓合并認(rèn)知功能障礙患者的生活質(zhì)量提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料本組患者100例，所有患者均符合H型高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，其收縮壓達(dá)到甚至超過140 mmHg，舒張壓達(dá)到甚至超過90 mmHg，同型半胱氨酸水平達(dá)到甚至超過10 μmol/L，且均為老年患者，年齡超過60歲。將100例患者隨機(jī)等分為對照組和觀察組，對照組男27例，女23例；年齡62～82歲，平均(70.57±6.42)歲。觀察組男28例，女22例；年齡61～84歲，平均(70.63±6.59)歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法對照組實(shí)施常規(guī)出院指導(dǎo)，告知患者及患者家屬關(guān)于患者出院后需要注意的事項(xiàng)和養(yǎng)成良好生活習(xí)慣的重要性，叮囑患者家屬按時(shí)按醫(yī)囑督促患者服藥。觀察組實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，具體措施如下：(1)出院前評估。出院前對患者的健康狀況進(jìn)行全面的評估，并對相關(guān)信息進(jìn)行詳細(xì)的記錄，根據(jù)評估情況，與患者家屬共同為患者制定詳細(xì)的健康行為計(jì)劃，使患者家屬對健康管理目標(biāo)有明確的認(rèn)識。(2)健康教育。組建延續(xù)性護(hù)理小組，在出院后對患者進(jìn)行為期6個月的健康隨訪，可通過電話隨訪和上門隨訪的方式，為患者家屬講解H型高血壓的相關(guān)知識以及注意事項(xiàng)，告知患者家屬提高健康管理水平的重要性，耐心解答患者家屬的疑問，指導(dǎo)患者家屬正確使用藥物，并告知患者家屬督促患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。(3)建立電子健康檔案。出院時(shí)，為患者建立電子健康檔案，主要內(nèi)容包括用藥知識、病情變化曲線圖等，告知患者家屬正確的檔案查詢方法，如患者家屬對患者的病情存在疑問，可隨時(shí)通過電子健康檔案管理平臺進(jìn)行咨詢。(4)智力訓(xùn)練。對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹橇τ?xùn)練，如積木、拼圖等，并訓(xùn)練患者的記憶力、語言表達(dá)能力，指導(dǎo)患者進(jìn)行穿衣、脫衣、進(jìn)食等日常生活能力方面的訓(xùn)練。(5)心理護(hù)理。對患者家屬進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，告知患者家屬盡量多與老年患者進(jìn)行溝通和交流，關(guān)心并愛護(hù)老年患者，避免老年患者獨(dú)居，使老年患者感受到家庭的溫暖。

1.3觀察指標(biāo)記錄兩組患者的血壓和同型半胱氨酸變化情況以及生活質(zhì)量評分，并使用長谷川癡呆量表(HDS)對兩組患者護(hù)理前后的認(rèn)知功能進(jìn)行評價(jià)和對比。GQOL-74生活質(zhì)量量表[4]包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活等4個項(xiàng)目，每個項(xiàng)目的分值均為0～100分，總分為100分，分值越高，表示生活質(zhì)量水平越高。長谷川癡呆量表(HDS)[5]共有11個條目，總分為32.5分。高于30.5分為正常，22～30.5分為亞正常，10.5～21.5分為可疑癡呆，0～10分為癡呆，分值越高，說明認(rèn)知功能越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理將本次研究獲得的所有相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS 17.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)或重復(fù)測量設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者護(hù)理前后血壓、同型半胱氨酸水平比較(表1)

表1　兩組患者護(hù)理前后血壓、同型半胱氨酸水平比較±s)

注：兩組患者護(hù)理前后血壓、同型半胱氨酸水平比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)以及組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2兩組患者生活質(zhì)量評分比較(表2)

表2　兩組患者生活質(zhì)量評分比較(分，±s)

2.3兩組患者護(hù)理前后HDS認(rèn)知功能評分比較(表3)

表3　兩組患者護(hù)理前后HDS認(rèn)知功能評分比較(分，±s)

注：兩組患者護(hù)理前后HDS評分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)以及組間與不同時(shí)點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3　討　論

H型高血壓以同型半胱氨酸水平異常增高為主要臨床特征，往往伴隨有高同型半胱氨酸血癥[6]。H型高血壓多發(fā)生于老年人群，且其發(fā)病率隨著近年來越來越高的人口老齡化比率不斷增高，在我國老年高血壓患者中，約有97%的老年患者屬于H型高血壓[7-8]。有關(guān)研究報(bào)道指出，同型半胱氨酸水平與冠狀動脈病變密切相關(guān)，由于H型高血壓患者的同型半胱氨酸水平較之正常健康者明顯更高，其發(fā)生心血管病變的風(fēng)險(xiǎn)較高，同時(shí)，還會對大腦活動造成影響，導(dǎo)致患者認(rèn)知功能出現(xiàn)障礙[9]。老年H型高血壓合并認(rèn)知功能障礙的概率較高，患者出院后由于認(rèn)知功能出現(xiàn)障礙往往表現(xiàn)為日常生活能力下降，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[10]，因此，對老年H型高血壓合并認(rèn)知功能障礙患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)某鲈鹤o(hù)理干預(yù)，具有十分重要的意義。

傳統(tǒng)的護(hù)理模式中，對出院的老年H型高血壓合并認(rèn)知功能障礙患者僅進(jìn)行常規(guī)出院指導(dǎo)，患者出院后的健康行為由于未受到良好的護(hù)理監(jiān)督而表現(xiàn)不佳，影響生活質(zhì)量，且由于常規(guī)護(hù)理操作不具有靈活性，護(hù)理方案不具有針對性和個體化特點(diǎn)，無法滿足患者的合理需求，尤其是在當(dāng)前人們對護(hù)理要求越來越高的新形勢下，常規(guī)護(hù)理措施逐漸不適應(yīng)護(hù)理新形勢的發(fā)展要求，無法給予患者全面有效的護(hù)理服務(wù)，護(hù)理效果欠佳[11]。延續(xù)性護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，與傳統(tǒng)的護(hù)理模式相比，延續(xù)性護(hù)理將護(hù)理的時(shí)間和范圍進(jìn)行了適度的延伸和拓展，通過實(shí)施科學(xué)的護(hù)理計(jì)劃，保證患者享受到連續(xù)性的護(hù)理服務(wù)[12]。結(jié)果顯示，與施行常規(guī)出院指導(dǎo)的對照組患者相比，實(shí)施延續(xù)性護(hù)理的觀察組患者其護(hù)理后血壓控制效果、同型半胱氨酸下降幅度、HDS認(rèn)知功能評分改善情況均明顯改善(P<0.05)，且其生活質(zhì)量評分明顯高(P<0.05)，這主要是因?yàn)檠永m(xù)性護(hù)理延長了患者的護(hù)理時(shí)間，為患者提供了更加全面、更加長效的護(hù)理服務(wù)，因此，其護(hù)理效果更加顯著。

綜上所述，在老年H型高血壓合并認(rèn)知功能障礙患者出院后，對患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，可有效控制患者的血壓和同型半胱氨酸水平，改善患者的認(rèn)知功能，提高生活質(zhì)量水平。

[1]劉淑云,田宇紅,何繼東，等.老年“H型”高血壓患者的飲食調(diào)護(hù)對策[J].海軍總醫(yī)院學(xué)報(bào),2011,24(3):188-189.

[2]Lochner S,Kirch W,Schindler C,et al.Managing hypertension among nursing-home residents and community-dwelling elderly in Germany: a comparative pharmacoepidemiological study[J].Eur J Clin Pharmacol,2012,68(5):867-875.

[3]郝開顏.淺談H型高血壓的治療及護(hù)理對策[J].中外健康文摘,2012,9(3):304-305.

[4]翟一如,顏瓊.出院隨訪干預(yù)對H型高血壓患者自我管理的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2014,15(2):105-106,108.

[5]郭珍琳,李茂蓮,唐玉萍，等.社區(qū)H型高血壓病病人治療依從性行為階段分布狀況的調(diào)查研究[J].護(hù)理研究,2014,28(30):3729-3731.

[6]Radhakrishnan K.The efficacy of tailored interventions for self-management outcomes of type 2 diabetes, hypertension or heart disease: A systematic review[J].Journal Advanced Nurs,2012,68(3):496-510.

[7]Lo HM,Yeh CY,Chang SC.et al.A Tai Chi exercise programme improved exercise behaviour and reduced blood pressure in outpatients with hypertension[J].Int J Nurs Pract,2012,18(6):545-551.

[8]楊麗娟.H型高血壓124例門診護(hù)理干預(yù)[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(31):7-9.

[9]朱福妹,張雪芳,郁惠英，等.H型高血壓患者健康教育的護(hù)理體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34(21):3261-3262.

[10]Wu MP,Wu SF,Wang TC.et al.Effectiveness of a community-based health promotion program targeting people with hypertension and high cholesterol[J].Nursing Health Sci,2012,14(2):173-181.

[11]陳月祿,李美榮,胡少紅，等.擇時(shí)護(hù)理對高血壓病人晨峰血壓控制及治療效果的影響[J].全科護(hù)理,2015,13(33):3347-3349.

[12]閆博琳,路英,王佳，等.延續(xù)性護(hù)理對老年H型高血壓認(rèn)知功能障礙患者生活質(zhì)量的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2015,21(10):1139-1143.

(本文編輯劉學(xué)英)

529400恩平市廣東省恩平市人民醫(yī)院內(nèi)二

2016-03-08)

羅明春：女，本科，主管護(hù)師