劉世蘭　張翀旎　邵秀芹　熊　歡　鄧　娟

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·臨床研究·

康復(fù)科鼻飼患者單次鼻飼量及間隔時間研究

劉世蘭張翀旎邵秀芹熊歡鄧娟

目的:探討適合康復(fù)科患者的單次鼻飼量及間隔時間。方法:選取2015年9～12月康復(fù)科60例鼻飼患者，隨機(jī)等分為試驗組和對照組。對照組按照傳統(tǒng)方法進(jìn)行鼻飼，每次200 ml,間隔2 h 1次，共9次；試驗組采用改進(jìn)的鼻飼方法，首次6∶30給予200 ml的鼻飼液，9∶30第2次鼻飼給予400 ml，之后每次間隔4 h，每次400 ml鼻飼量進(jìn)行鼻飼，共5次。觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，營養(yǎng)狀況、護(hù)理工作量及家屬滿意度。結(jié)果:兩組患者的并發(fā)癥及營養(yǎng)狀況比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；試驗組的日鼻飼護(hù)理時間少于對照組(P<0.05),家屬滿意度高于對照組(P<0.05)。結(jié)論:改進(jìn)后的鼻飼方法更適合康復(fù)科鼻飼患者，既能滿足患者營養(yǎng)需求，又不會增加患者并發(fā)癥的發(fā)生率，同時能減少護(hù)士和家屬的工作量，提高患者及家屬的滿意度，對創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理有積極作用。

康復(fù)科；鼻飼量；間隔時間

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.15.003

康復(fù)科收治的患者一般為顱腦損傷、腦卒中、一氧化碳中毒、骨科患者的康復(fù)、吞咽功能障礙、植物狀態(tài)的患者，其中大部分不能正常進(jìn)食，需要進(jìn)行鼻飼。鼻飼是供給患者營養(yǎng)和熱能，滿足機(jī)體代謝需要，維持水電解質(zhì)酸堿平衡，促進(jìn)患者康復(fù)和維持生命的主要方法之一[1]。臨床上一般按照《新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》上“每次鼻飼量不超過200 ml，間隔時間大于2 h”給患者進(jìn)行鼻飼[2]。而康復(fù)科的患者需要進(jìn)行較多的康復(fù)功能鍛煉，如電動起立床、坐位適應(yīng)性鍛煉、高壓氧治療等鍛煉，鼻飼時間和訓(xùn)練時間經(jīng)常沖突，鼻飼不能有效及時地執(zhí)行，不利于患者的康復(fù)。國內(nèi)的學(xué)者都對此進(jìn)行了相關(guān)研究，安巧等[3]研究單次鼻飼量為400～600 ml，間隔5 h。譚英葵等[4]針對老年不同年齡段研究單次鼻飼量為300～400 ml，間隔3～4 h的，但是針對康復(fù)科患者的研究相對較少，尤其沒有注意康復(fù)科患者需要進(jìn)行高壓氧治療，對飲食有一定要求，基于這種特殊性，本文對康復(fù)科患者單次的鼻飼量和間隔時間進(jìn)行研究和探討，為康復(fù)科鼻飼患者尋找一個相對合適的鼻飼量和間隔時間，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2015年9～12月我院康復(fù)科鼻飼患者60例，男38例，女22例。年齡31～68歲，平均(53.00±6.30)歲。其中腦卒中24例，一氧化碳中毒4例，植物狀態(tài)2例，顱腦損傷后遺癥18例，吞咽功能障礙12例。所選患者病情穩(wěn)定，并且無糖尿病或者甲狀腺功能亢進(jìn)等基礎(chǔ)代謝疾病及胃腸道疾病，將60例患者隨機(jī)等分為對照組和試驗組，兩組患者性別、年齡、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1鼻飼方法選擇相同材質(zhì)，同一廠家生產(chǎn)的鼻胃管，護(hù)士按基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)要求進(jìn)行插管，同時插管長度在原來的基礎(chǔ)上再插入8～10 cm[5]，采用臨床上普遍的“Y”字型膠帶固定。鼻飼時注意鼻飼前后的體位、鼻飼液的溫度、注射鼻飼液的速度等方面的要求。兩組早餐鼻飼液均為雞蛋，肉餅湯和適量的米粥組成的勻漿液。其他餐數(shù)鼻飼液組成：粗糧、米粥、饅頭、大米、面條，肉、魚肉、雞蛋，各種蔬菜，適量鹽和植物油組成的勻漿液。上述所有食物都先加工煮熟，有殼有刺有骨頭的食物都先剔除，再用攪拌機(jī)攪成勻漿，按餐數(shù)均勻裝于容器中，置于冰箱中保存，每次使用時加熱，1 d內(nèi)使用完。

1.2.2鼻飼模式對照組按常規(guī)方法每次200 ml，每次間隔2 h，從6∶30開始到21∶30,22∶30加餐1次，給予200 ml牛奶和小米粥，一共進(jìn)行9次鼻飼。6∶30給予200 ml鼻飼液，為雞蛋、肉餅湯和適量的米粥，其他時間為自制混合勻漿液。試驗組首次6∶30開始給予和對照組一樣的鼻飼液200 ml，其他時間間隔4 h，為9∶30,13∶30,17∶30，21∶30，每次給予自制混合勻漿400 ml，一共進(jìn)行5次鼻飼。兩組患者每次鼻飼前后都用20 ml溫開水沖管，每次鼻飼前判斷是否有胃潴留。判斷胃潴留的方法是用注射器連接鼻胃管抽吸胃內(nèi)容物，臨床上普遍以胃殘留物大于150 ml時為胃潴留，當(dāng)發(fā)生胃潴留時延長鼻飼時間，或給予促進(jìn)胃蠕動的藥。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者鼻飼14 d后的并發(fā)癥發(fā)生情況(如胃潴留、反流、誤吸、腹瀉、腹脹、便秘)、營養(yǎng)狀況(總蛋白、體重)、護(hù)理工作量及家屬滿意度。采用自制的表格記錄護(hù)理人員從準(zhǔn)備鼻飼液到鼻飼結(jié)束所需要的時間。采用自制的滿意度調(diào)查表對每組家屬分別發(fā)放30份問卷進(jìn)行調(diào)查，均有效收回。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者鼻飼后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較(表1)

表1　兩組患者鼻飼后并發(fā)癥發(fā)生情況比較　例(%)

2.2兩組患者營養(yǎng)狀況比較(表2)

表2　兩組患者營養(yǎng)狀況比較±s)

兩組患者營養(yǎng)狀況指標(biāo)比較，組間、不同時間點(diǎn)、組間與不同時間點(diǎn)交互作用均無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05

2.3兩組患者鼻飼護(hù)理工作時間比較(表3)

表3　兩組患者鼻飼護(hù)理工作時間比較±s)

2.4兩組患者家屬滿意度情況比較(表4)

表4　兩組患者家屬滿意度的比較(例)

3　討　論

3.1改進(jìn)后的鼻飼方法對患者并發(fā)癥的影響

3.1.1改進(jìn)后的鼻飼方法不增加患者反流和誤吸發(fā)生率反流和誤吸是鼻飼中比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，結(jié)果顯示，對照組發(fā)生2例反流，1例誤吸；試驗組發(fā)生1例反流，但是兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重的食物反流和誤吸?？赡芘c護(hù)士將胃管在常規(guī)長度再插入8～10 cm有關(guān)，這樣可以保證胃管的最末側(cè)孔在胃內(nèi)，減少了嗆咳、反流和誤吸[6]；并且采用上述的固定法可以減少胃管的脫落，保證了胃管在胃內(nèi)，減少了因胃管脫落引起的嗆咳、反流、誤吸。鼻飼時采取坐位，鼻飼后維持坐位或者半臥位30 min，以及康復(fù)科鼻飼患者需要進(jìn)行電動起立床，行走等練習(xí)，這些都可以利用重力的作用，讓食物存留于胃幽門部和胃體，減少胃內(nèi)容物從擴(kuò)張的胃向食道反流，從而減少食物的反流和誤吸。

3.1.2改進(jìn)后的鼻飼方法不增加患者胃潴留發(fā)生率鼻飼之前判斷胃殘余量是保障鼻飼安全的一項重要措施之一[7]。有文獻(xiàn)報道[8]，胃的容受性舒張運(yùn)動可使胃腔容量由空腹時的50 ml增至進(jìn)食后的1.5 L,正常人每餐吞咽到胃內(nèi)食物和液體可達(dá)1000 ml或更多,胃內(nèi)容物的量與排空速度成正比關(guān)系,胃中液體內(nèi)容物體積愈大,胃排空率越高?？祻?fù)科患者需要進(jìn)行一系列的康復(fù)鍛煉，能量消耗較一般的患者多，并且混合物在胃里的排空時間為4～6 h，所以本實驗每次400 ml鼻飼量，間隔4 h的設(shè)計并沒有增加患者胃潴留的發(fā)生率。

3.1.3改進(jìn)后的鼻飼方法不增加患者腹瀉發(fā)生率腹瀉是鼻飼過程中最常見并發(fā)癥,其發(fā)生率有文獻(xiàn)報道為57.7%[9]，本文腹瀉的發(fā)生率26.67%明顯更低，均勻分配減少了重復(fù)多次對鼻飼液的加熱，將鼻飼液置于冰箱中減少了細(xì)菌的滋生，勻速緩慢的注射鼻飼液，鼻飼前洗手，以及合理的鼻飼液組成成分和鼻飼液溫度，這些都大大降低了腹瀉的發(fā)生。勻漿液中的纖維素也能促進(jìn)結(jié)腸對電解質(zhì)與水的再吸收，起到預(yù)防高滲性腹瀉的作用[10]。

3.1.4改進(jìn)后的鼻飼方法不增加患者腹脹發(fā)生率在高壓氧治療中患者腹脹腹痛發(fā)生率不高。由于每位患者7∶30都得進(jìn)行2 h的高壓氧的治療。在高壓氧治療中氣壓較高，腮腺分泌受到明顯抑制，胃液的反射性分泌也明顯受抑制，高壓氧使胃腸道平滑肌張力增強(qiáng)，腸道內(nèi)液體被壓縮，體積縮小腸蠕動增強(qiáng)，氣體彌散，吸收增強(qiáng)，常會引起便意，進(jìn)食過飽會引起艙內(nèi)排便。所以不宜飽餐后立即進(jìn)行高壓氧治療，應(yīng)該提前0.5～2 h進(jìn)食。并且產(chǎn)氣的食物在腸道內(nèi)產(chǎn)氣，治療減壓時，氣體膨脹而易引起腹痛[11]，所以在進(jìn)行高壓氧治療之前不應(yīng)吃得過飽，不應(yīng)食用易產(chǎn)氣的食物，如牛奶、豆類等，應(yīng)食用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和營養(yǎng)豐富易消化的食物如肉、雞蛋、魚等。故本研究一改其他學(xué)者設(shè)計的每餐都相等的方法，將對照組和試驗組早餐設(shè)定在6∶30，鼻飼液為雞蛋，肉餅、湯和適量的米粥制成的勻漿液，鼻飼量為200 ml。本研究表明這樣的設(shè)計是合理的，將高壓氧治療考慮在其中很有必要。

3.1.5改進(jìn)后的鼻飼方法不增加患者便秘發(fā)生率兩組便秘發(fā)生率的比較無統(tǒng)計學(xué)意義，鼻飼液中的纖維素可以促進(jìn)腸蠕動，植物油可以潤滑腸道，以及每天進(jìn)行一定量的鍛煉這些都可以促進(jìn)腸道蠕動緩解便秘。部分患者還需要進(jìn)行針灸治療，這也可以減少便秘的發(fā)生[12]。

3.2改進(jìn)后的鼻飼方法能保證患者的營養(yǎng)需求表2顯示，兩組患者觀察前后的體重和血清總蛋白差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，說明鼻飼次數(shù)的減少，沒有降低患者的營養(yǎng)質(zhì)量。首先，改進(jìn)后的鼻飼模式雖然減少了鼻飼次數(shù)，但是日鼻飼總量并沒有減少，仍然滿足患者機(jī)體要求；其次，鼻飼液選擇勻漿液，其中碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)、維生素等合理分配，符合人體對營養(yǎng)素的不同需求。但是與譚英葵等[4]對老年患者鼻飼量和間隔時間的研究中白蛋白總量增加不符，可能與本實驗觀察的時間比較短有關(guān)。

3.3改進(jìn)后的鼻飼方法可減少護(hù)理工作量，減少人力資源的浪費(fèi)改進(jìn)后的鼻飼方法大大減少了鼻飼次數(shù)，日平均護(hù)理工作時間明顯減少，并且減少人力資源的浪費(fèi)。表3顯示，試驗組鼻飼所需時間短于對照組(P<0.05)由于鼻飼間隔時間延長，鼻飼次數(shù)的減少，減少了家屬重復(fù)多次對鼻飼液加熱所消耗的時間；單次鼻飼量的增加，也減少了對鼻飼液的分配時間。試驗組的鼻飼時間為6∶30,9∶30,13∶30,17∶30,21∶30，通過調(diào)查患者治療時間，發(fā)現(xiàn)試驗組的鼻飼時間大部分是功能鍛煉間隙和下班時間，避免了對照組的手忙腳亂現(xiàn)象，這種時間設(shè)計更適合患者和家屬，減少了人力資源浪費(fèi)；并且此方法符合中國人的進(jìn)食習(xí)慣。

3.4改進(jìn)后的鼻飼方法提高了患者及家屬的滿意度表4顯示，采用改進(jìn)后的鼻飼方法，患者及家屬的滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。改進(jìn)后鼻飼方法，患者的并發(fā)癥，營養(yǎng)狀況均未受到影響，并且日平均護(hù)理工作量大大減少，鼻飼也能基本按時完成，鼻飼時間與康復(fù)鍛煉時間不沖突。從本次研究中發(fā)現(xiàn)，對于清醒患者而言，每次400 ml的鼻飼量，清醒患者的飽足感增加，間隔4 h也更符合正常人的飲食習(xí)慣，患者和家屬更樂于接受改進(jìn)后的鼻飼模式，也與優(yōu)質(zhì)護(hù)理的理念相符，同時也促進(jìn)了護(hù)理工作的優(yōu)質(zhì)化?？祻?fù)科的患者最終都是要回歸家庭的，也對護(hù)士為康復(fù)科患者及家屬進(jìn)家庭鼻飼健康教育有一定的指導(dǎo)意義。

4　結(jié)　論

通過本研究發(fā)現(xiàn)改進(jìn)后的鼻飼方法既能滿足患者的營養(yǎng)需求，又不會增加鼻飼并發(fā)癥，且能大大減少護(hù)理工作量，減少資源浪費(fèi)，提高患者和家屬的滿意度，對創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理有積極作用，也為護(hù)士給康復(fù)科鼻飼患者進(jìn)行健康教育以及家庭指導(dǎo)提供了一定依據(jù)。但是在具體實施時還應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，如患者病情、年齡、康復(fù)運(yùn)動量、生病之前的飲食習(xí)慣等來決定鼻飼量和間隔時間，還有待進(jìn)一步研究。

[1]張曉霞.鼻飼患者的護(hù)理體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,16(3)：134-135.

[2]姜安麗.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012，2(4)：298-299.

[3]安巧,李俊香,司彤云.康復(fù)訓(xùn)練期的鼻飼患者單次鼻飼量和間隔時間的探討[J].光明中醫(yī),2008,23(6):869.

[4]譚英葵,張燕燕,黃美香.老年鼻飼患者每次鼻飼量及間隔時間的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(4):303.

[5]戴海萍.成人胃管插入深度的研究進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士，2011(8)：7-8.

[6]李彬.神經(jīng)外科昏迷患者鼻飼反流誤吸的原因分析及護(hù)理對策[J].臨床護(hù)理雜志,2011,10(6):35-36.

[7]Johnson AD.Assessing gastric residual volumes[J].Critical care nurse,2009,29(5)：72-73.

[8]朱大年.生理學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:178-179.

[9]李曉芳.顱腦損傷昏迷患者鼻飼并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理[J].求醫(yī)問藥，2012,10(8)：7-8.

[10]孫瑩，王醒梅.老年臥床患者使用能全力與瑞素行腸內(nèi)營養(yǎng)的療效[J].實用藥物與臨床，2011,14(5):444-445.

[11]李恩麗,李英,陳洪艷，等.高壓氧治療顱腦損傷的飲食護(hù)理[J].中國傷殘區(qū)學(xué),2010,18(3):136-137.

[12]李新平，蔣春靈，陳海英.不同方法治療放療患者急性便秘的療效觀察[J].護(hù)理研究，2011,25(20):1804-1805.

(本文編輯陳景景)

Research on single nasal feeding amount and time interval of nasal feeding patients in rehabilitation department

LIU Shi-lan, ZHANG Chong-ni,SHAO Xiu-qin,et al

(The First Affiliated Hospital of Nanchang University,Nanchang330000)

Objective:To explore single nasal feeding amount and interval time suitable for nasal feeding patients in rehabilitation department. Methods:Selected 60 nasal feeding patients in rehabilitation department in September 2015-December 2015,randomly divided them into experimental group and control group.Conducted nasal feeding on the control group with traditional method, 200ml for every two hours, altogether 9 times;adopted improved nasal feeding method to the experimental group, gave the patients 200 ml nasal feeding fluid at 6:30 for the first time, gave the 400 ml nasal feeding at 9:30 for the second time, and then conducted nasal feeding with 400 ml nasal feeding fluid every 4 hours, altogether 5 times.Observed the complication occurrence condition, nutrition condition, patients’ family member satisfaction and nursing workload in the two groups. Results:Both the difference of complication and nutrition condition of patients in the two groups were of no statistical significance (P>0.05); the daily nasal feeding nursing time of the experimental group was less than that of the control group (P<0.05), the patients’ family satisfaction was higher than that of the control group (P<0.05). Conclusion: The improved nasal feeding method is more suitable for nasal feeding patients in rehabilitation department, for it can satisfy the patients’ nutrition demand without increasing patients’ complication incidence rate, meanwhile, it can reduce workload of nurses and families, improve patients’ and their families’ satisfaction, for which it has positive effects on the establishment of excellent nursing.

Rehabilitation department;Nasal feeding amount; Time interval

330000南昌市南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院

張翀旎

2016-01-10)

劉世蘭:女，碩士在讀