曾慶超，邱祥錦，賴富煌

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·藥物與臨床·

西地那非治療新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓療效分析

曾慶超1，邱祥錦1，賴富煌2

目的：探討西地那非對新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓的臨床治療效果。方法：選擇某院2014年7月-2015年7月收治的62例持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓患兒為觀察對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，對照組采用硫酸鎂治療，觀察組采用西地那非治療，比較2組臨床指標(biāo)的變化情況，并對2組的臨床療效進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果：治療3 d后，觀察組PAMP，PaCO2，SaO2和PaO2均顯著高于對照組(P<0.05)；總有效率觀察組為96.8%，對照組為83.9%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：采用西地那非治療新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓，能夠顯著提高患兒的臨床治愈率，藥物不良反應(yīng)小，安全可靠。

持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓； 西地那非； 新生兒

新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓(persistent pulmonary hypertension of newborn, PPHN)是指新生兒出生后由于肺動(dòng)脈壓力持續(xù)增高導(dǎo)致血流經(jīng)過動(dòng)脈導(dǎo)管及卵圓孔水平處發(fā)生右向左持續(xù)分流。以往臨床多采用糾正酸中毒、給氧支持及呼吸機(jī)高氧高通氣等方法對PPHN進(jìn)行治療，但患兒停藥后復(fù)發(fā)率較高，臨床療效不佳[1]。西地那非是一種常見的選擇性血管擴(kuò)張劑，對舒張肺血管平滑肌及降低肺血管阻力方面具有較強(qiáng)的作用。大量臨床資料證實(shí)，西地那非可用于治療多種類型的肺動(dòng)脈高壓，且單一用藥或聯(lián)合用藥均能夠發(fā)揮較好的療效[2]?，F(xiàn)對西地那非治療新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓的臨床療效分析報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇我院2014年7月-2015年7月收治的62例PPHN患兒為觀察對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各31例。其中觀察組男21例，女10例；胎齡34～42周，平均(39.2±1.9)周。對照組男20例，女11例；胎齡35～42周，平均(39.5±1.8)周。2組患兒性別、胎齡等一般臨床資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法2組患兒均給予臨床常規(guī)治療與護(hù)理，如呼吸機(jī)通氣治療，靜脈營養(yǎng)支持，抗感染治療，血?dú)鈾z測，心電監(jiān)護(hù)，暖箱保暖，生命體征監(jiān)測等。對照組在常規(guī)治療護(hù)理基礎(chǔ)上給硫酸鎂(批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H11020318，產(chǎn)品規(guī)格：10 ml:1 g，生產(chǎn)廠家：北京益民藥業(yè)有限公司)靜脈滴注治療，200 mg·kg-1·次-1，0.5 h內(nèi)滴注完畢，后以30 mg·kg-1·h-1的速度維持治療。觀察組在常規(guī)治療護(hù)理基礎(chǔ)上給予西地那非(批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20020528，產(chǎn)品規(guī)格：100 mg，生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司)治療，0.3～1.0 mg·kg-1·次-1，6～8 h/次。2組患兒肺動(dòng)脈壓出現(xiàn)顯著降低且經(jīng)皮血氧飽和度超過90%時(shí)可停藥。

1.3觀察指標(biāo)對2組患兒的動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)，動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)及動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)進(jìn)行連續(xù)性監(jiān)測，并詳細(xì)記錄患兒治療前和治療3 d后的平均肺動(dòng)脈壓(PAMP)的變化情況。臨床治療3 d后，評(píng)估2組患兒的臨床療效。治愈：PaO2>80mmHg，SaO2>90%，35 mm Hg85%，60 mm Hg60 mm Hg，PAMP>50 mm Hg，患兒病情出現(xiàn)加重，甚至出現(xiàn)死亡[3]?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。

2　結(jié)果

2.12組患兒治療后臨床指標(biāo)比較治療3 d后，觀察組PAMP，PaCO2，SaO2和PaO2均顯著高于對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.22組患兒臨床療效比較總有效率觀察組為96.8%，顯著高于對照組83.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.548，P<0.05)。見表2。

表1　2組患兒治療后臨床指標(biāo)比較 ±s)

表2　2組患兒臨床療效比較

3　討論

PPHN是一種較為常見的新生兒危重病癥，臨床可致新生兒發(fā)生紫紺、呼吸衰竭以及酸中毒，嚴(yán)重者可使新生兒因嚴(yán)重呼吸衰竭和代謝紊亂而致死亡。臨床研究表明，引發(fā)肺動(dòng)脈壓力持續(xù)升高的原因較為復(fù)雜，如新生兒窒息、胎糞吸入、敗血癥等均可導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)肺動(dòng)脈壓力持續(xù)升高癥狀。

臨床治療PPHN的關(guān)鍵在于盡快改善患兒酸中毒和低氧血癥癥狀，防止出現(xiàn)肺動(dòng)脈壓力持續(xù)升高的惡心循環(huán)，同時(shí)采取措施擴(kuò)張肺血管，改善血液循環(huán)。硫酸鎂作為一種血管擴(kuò)張劑，能夠激活腺苷酶，促進(jìn)環(huán)磷酸腺苷合成，降低肺血管對血管活性物質(zhì)的收縮反應(yīng)、患兒腦細(xì)胞膜的興奮度以及由兒茶酚胺導(dǎo)致的血管收縮反應(yīng)，從而達(dá)到肺血管壓力降低之功效。但硫酸鎂是一種非選擇性的血管擴(kuò)張劑，其在降低肺動(dòng)脈壓力和阻力的同時(shí)，也顯著降低了體循環(huán)的壓力和阻力。因此，臨床采用硫酸鎂治療PPHN時(shí)，因嚴(yán)密監(jiān)測患兒收縮壓的變化情況，以防發(fā)生不良事件。

西地那非作為一種選擇性的血管擴(kuò)張劑，對患兒的體循環(huán)影響甚小，能夠顯著降低體循環(huán)的壓力降低等不良反應(yīng)的發(fā)生率。本文中，觀察組31例PPHN患兒采用西地那非治療，取得了較為理想的臨床效果，治療3 d后，觀察組PAMP，PaCO2SaO2和PaO2均顯著高于對照組(P<0.05)；且觀察組總有效率96.8%，高于對照組總有效率83.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見，采用西地那非治療PPHN，能夠顯著提高患兒的臨床治愈率，藥物不良反應(yīng)小，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]陳小慧.新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓病理機(jī)制及治療進(jìn)展[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志,2014,29(14):1041-1043.

[2]陳玲,張煉,李文斌.不同劑量西地那非治療新生兒肺動(dòng)脈高壓的療效[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版,2012,41(2):210-213.

[3]李海燕．枸櫞酸西地那非與硫酸鎂治療新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓的比較[J].醫(yī)藥與保健,2014,22(1):54-56.

單位] 福建省龍巖市第一醫(yī)院 1.新生兒科，2.兒科,364000

[作者簡介] 曾慶超(1982-)，男，主治醫(yī)師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.05.044

R 722

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1008-7044(2016)05-0599-02

2016-04-14)