孫大千,史俊,吳小紅

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直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移臨床規(guī)律分析

孫大千,史俊,吳小紅

目的：探討直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床規(guī)律。方法：選擇2013年6月-2015年6月60例直腸癌患者作為臨床研究對(duì)象，對(duì)直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床規(guī)律進(jìn)行相關(guān)分析。結(jié)果：經(jīng)分析，60例患者中轉(zhuǎn)移率為50%；直腸患者中具有腫瘤分化程度低和浸潤(rùn)程度深，以及2號(hào)人表皮生長(zhǎng)因子受體為陽(yáng)性表達(dá)的患者癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能性顯著提高。數(shù)據(jù)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：腫瘤分化程度和浸潤(rùn)程度以及2號(hào)人表皮生長(zhǎng)因子受體陽(yáng)性表達(dá)為直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的重要因素，因此在臨床治療直腸癌患者的手術(shù)過(guò)程中，需盡力清除患者相關(guān)區(qū)域的淋巴結(jié)，且在手術(shù)后積極進(jìn)行輔助性治療，減少直腸癌患者的術(shù)后復(fù)發(fā)情況，從而提高患者生存率。

直腸腫瘤； 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移； 臨床分析

直腸癌位居世界惡性腫瘤發(fā)病率第三位。近年來(lái)我國(guó)的直腸癌患者發(fā)病情況增多，由于直腸癌腫瘤位置深入患者盆腔，所處環(huán)境解剖環(huán)境較為復(fù)雜，因此在手術(shù)過(guò)程中往往不能完全對(duì)其進(jìn)行清除，導(dǎo)致在手術(shù)結(jié)束后有較高的復(fù)發(fā)率[1]。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況和患者直腸癌腫瘤的轉(zhuǎn)移情況具有密切關(guān)系，患者發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移通常意味著需要進(jìn)行輔助治療。在直腸癌患者臨床中，影響患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的因素有多種，這些因素對(duì)患者的后期系統(tǒng)治療往往具有重要的參考價(jià)值[2]。因此，我們2013年6月-2015年6月選取部分直腸癌患者，對(duì)直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床規(guī)律進(jìn)行分析研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1資料本資料60例直腸癌患者男30例，女30例，年齡17～88歲，平均年齡為(40.28±3.32)歲?；颊咂骄w質(zhì)量為(56.82±9.56)kg，平均身高為(164.45±8.15)cm。初中學(xué)歷及以下有15例，高中學(xué)歷25例，大專及以上學(xué)歷20例。60例患者中有30例患者發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。病理特征：腺癌10例，粘液腺癌12例，鱗癌8例，直腸癌低位16例，直腸癌中位4例，直腸癌高位10例?；颊吣[瘤大小0.5～12.0 cm，平均大小為(4.23±1.78)cm。以上患者均符合直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)。本研究在開(kāi)始前將詳細(xì)了解以上所有參與患者對(duì)本次研究的了解程度，簽署自愿協(xié)議文件。另外在研究過(guò)程中，患者有隨時(shí)退出的權(quán)力。倫理學(xué)原則貫徹于實(shí)驗(yàn)過(guò)程中。

1.2方法根據(jù)患者案例資料對(duì)直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床規(guī)律進(jìn)行相關(guān)分析。統(tǒng)計(jì)60例患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，將患者的年齡、性別、腫瘤分化程度和腫瘤直徑以及浸潤(rùn)深度等作為自變量，分析各個(gè)指標(biāo)和淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移關(guān)系。

1.3觀察指標(biāo)患者的性別。腫瘤直徑≤3.0 cm；3.1 cm<腫瘤直徑≤5.0 cm；腫瘤直徑>5 cm。浸潤(rùn)深度：肌層和漿膜層以及漿膜外。分化程度：高分化、中分化、低分化。人表皮生長(zhǎng)因子受體表達(dá)：陰性、陽(yáng)性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，其中可信區(qū)間以95%為標(biāo)準(zhǔn)。研究結(jié)果相關(guān)的計(jì)數(shù)資料以(n，%)形式表示，對(duì)比結(jié)果的檢驗(yàn)方法為χ2檢驗(yàn)。若P<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

在經(jīng)過(guò)對(duì)直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床規(guī)律進(jìn)行相關(guān)分析后，發(fā)現(xiàn)60例患者中轉(zhuǎn)移率為50%；直腸患者中具有腫瘤分化程度低和浸潤(rùn)程度深的以及2號(hào)人表皮生長(zhǎng)因子受體為陽(yáng)性表達(dá)的患者癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能性顯著提高。數(shù)據(jù)間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

3　討論

直腸癌是胃腸道中發(fā)病率僅次于胃癌和食管癌的惡性腫瘤，目前在臨床中尚未完全明確其發(fā)病機(jī)制[3]。直腸癌轉(zhuǎn)移前，相關(guān)淋巴結(jié)會(huì)首先發(fā)生轉(zhuǎn)移，常常導(dǎo)致手術(shù)完后的直腸癌患者病情復(fù)發(fā)[4]。為了對(duì)直腸癌患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進(jìn)行控制，本資料對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移因素進(jìn)行相關(guān)分析和研究，結(jié)果顯示，60例患者中轉(zhuǎn)移率為50%；直腸患者中具有腫瘤分化程度低和浸潤(rùn)程度深的以及2號(hào)人表皮生長(zhǎng)因子受體為陽(yáng)性表達(dá)的患者癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能性顯著提高[5](P<0.05)。一般情況下，腫瘤分化程度低代表腫瘤的侵襲能力高，腫瘤浸潤(rùn)程度深會(huì)導(dǎo)致直腸淋巴液穿透肌層和漿膜，與其他組織液互相交通。2號(hào)人表皮生長(zhǎng)因子受體表達(dá)是臨床腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最為明顯的因素。2號(hào)人表皮生長(zhǎng)因子受體表達(dá)為陽(yáng)性會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)外由于某些因素發(fā)生結(jié)構(gòu)方面和表達(dá)方面失控，從而使細(xì)胞膜受體被激活過(guò)度表達(dá)，導(dǎo)致腫瘤發(fā)生。根據(jù)以上直腸癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移關(guān)鍵因素，可對(duì)患者的病情起到輔助治療作用，例如徹底清除在引流區(qū)域內(nèi)生長(zhǎng)的淋巴結(jié)，減少直腸癌患者手術(shù)后的復(fù)發(fā)情況，提高患者生存概率。

表1　直腸癌患者不同年齡性別及臨床病理特征和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率

綜上分析，腫瘤分化程度和浸潤(rùn)程度的以及2號(hào)人表皮生長(zhǎng)因子受體為陽(yáng)性表達(dá)為直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的重要因素，因此在臨床治療直腸癌患者的手術(shù)過(guò)程中，需盡力清除患者相關(guān)區(qū)域的淋巴結(jié)，且在手術(shù)后積極進(jìn)行輔助性治療，從而減少直腸癌患者的術(shù)后復(fù)發(fā)情況，從而提高患者生存率。

[1]杜曉輝,寧寧,趙允杉，等.直腸癌淋巴結(jié)跳躍轉(zhuǎn)移臨床病理分析[J].中華外科雜志,2012,50(3):219-221.

[2]賴東明,李英儒,楊斌,等.直腸癌淋巴結(jié)檢出數(shù)對(duì)病理分期的影響[J].中華外科雜志,2010,48(11):816-819.

[3]廖信芳,李柱,趙宋禮,等.CK20免疫組化檢測(cè)Ⅱ期直腸癌淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移對(duì)結(jié)局的影響[J].江西醫(yī)藥,2015(7):649-651.

[4]郭學(xué)峰.直腸癌淋巴結(jié)分布及轉(zhuǎn)移的規(guī)律與位置區(qū)域圖的研究[D].廣州：中山大學(xué),2009.

[5]牛文博,丁瑞,周朝熙，等.直腸癌淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移與預(yù)后關(guān)系[J].醫(yī)學(xué)信息,2014(16):156.

單位] 江蘇省宜興市人民醫(yī)院 胃腸外科，214200

[作者簡(jiǎn)介] 孫大千(1981-)，男，主治醫(yī)師，研究生。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.05.033

R 735.37

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1008-7044(2016)05-0576-02

2016-02-11)