王楠

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肝局灶性結(jié)節(jié)性增生CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)影像學(xué)特征(附35例報(bào)告)

王楠

目的：探討肝局灶性結(jié)節(jié)性增生(FNH)的CT影像學(xué)特征，提高FNH的診斷能力。方法：通過(guò)回顧性分析近7年病理證實(shí)的35例FNH患者CT資料，對(duì)FNH的CT影像學(xué)特征進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果：本資料35例FNH患者中，30例為典型FNH、5例為非典型FNH，總共44枚FNH病灶；3例為肝內(nèi)多發(fā)病灶、32例為孤立結(jié)節(jié)，32枚孤立結(jié)節(jié)中有12枚存在中央瘢痕、多發(fā)病灶中未發(fā)現(xiàn)存在中央瘢痕；44枚病灶在CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)動(dòng)脈期37枚明顯強(qiáng)化，延遲期12枚中央瘢痕有10枚明顯強(qiáng)化。結(jié)論：FNH的CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)具有特征性表現(xiàn)及央瘢痕在動(dòng)態(tài)增強(qiáng)延遲期明顯強(qiáng)化特征，對(duì)FNH的診斷具有重大的意義，有助于FNH的診斷。

肝腫瘤； 肝局灶性結(jié)節(jié)性增生； 體層攝影術(shù)，螺旋計(jì)算機(jī)； 診斷

肝局灶性結(jié)節(jié)性增生(focal nodular hyperplasia，F(xiàn)NH)是一良性肝細(xì)胞結(jié)節(jié)，在肝良性腫瘤中占6%，居于肝良性腫瘤第2位，但目前其發(fā)生機(jī)制尚不清楚。常常好發(fā)于年輕女性，兒童亦曾有過(guò)發(fā)現(xiàn)，據(jù)國(guó)外報(bào)道性別比例約為1/8[1]，在國(guó)內(nèi)也有相關(guān)報(bào)道發(fā)現(xiàn)[2]男女比例為1/3～1/2。FNH患者通常情況下沒(méi)有任何癥狀，多是因?yàn)轶w檢發(fā)現(xiàn)，一般保持穩(wěn)定，甚至有的在隨訪過(guò)程中變小。FNH在CT表現(xiàn)為富血供病變，常常易與肝癌、血管瘤等病變混淆。因此，筆者收集了35例FNH患者CT資料對(duì)FNH的影像學(xué)特征進(jìn)行分析，旨在提高其診斷率。

1　資料與方法

1.1資料選取近7年我院病理科證實(shí)的35例FNH患者的CT數(shù)據(jù)，其中男12例(34.3%)，年齡25～57歲，女23例(65.7%)，年齡19～63歲。

1.2方法CT掃描設(shè)備為德國(guó)西門子公司生產(chǎn)Siemens Somatom Definition雙源64層螺旋CT，探測(cè)器準(zhǔn)直64 mm×0.6 mm，球管旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.5 s，螺距0.6，層厚0.9 cm，層間距為0.5 cm，采用140 kV電壓，280 mA管電流條件下掃描。使用高壓注射器經(jīng)過(guò)右肘正中靜脈注射含碘造影劑碘海醇75 ml，流速控制為5.5 ml/s。增強(qiáng)掃描以自動(dòng)觸發(fā)(Bolus Tracking)掃描方式進(jìn)行，跟蹤層設(shè)置第一肝門平面，興趣區(qū)選定腹主動(dòng)脈，觸發(fā)延遲掃描設(shè)為15 s，閾值取110 Hu，一旦興趣區(qū)CT值達(dá)到設(shè)定閾值，增強(qiáng)動(dòng)脈期掃描自動(dòng)觸發(fā)，其后延遲25 s作為靜脈期，延遲120 s作為延遲期。

2　結(jié)果

2.1分型、分布、部位及大小情況35例FNH患者，其中典型FNH30例、非典型FNH5例；3例為肝內(nèi)彌漫性多發(fā)FNH，32例為孤立存在，共計(jì)44枚病灶；孤立存在的32例FNH中，10例位于左半肝、18例位于右半肝、1例位于尾狀葉及3例位于肝左、右葉交界處；彌漫性多發(fā)的FNH中病灶大小不等，最大徑約為3.5 cm，最小者直徑<1.0 cm；孤立存在的FNH病灶中，最大直徑者約為16 cm，為肝右葉的巨大腫塊，最小直徑者約為1.5 cm。

肝右葉巨大腫塊占位，CT平掃(a)腫塊為等密度，腫塊(粗箭頭)內(nèi)可見低密度中央瘢痕(細(xì)箭頭)；動(dòng)態(tài)增強(qiáng)動(dòng)脈期(b)腫塊明顯強(qiáng)化，靜脈期(c)及延遲期(d)持續(xù)性強(qiáng)化；中央瘢痕動(dòng)脈期及靜脈期無(wú)強(qiáng)化，延遲期不均質(zhì)強(qiáng)化。圖1　FNH的CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)特征性表現(xiàn)

2.2CT平掃及增強(qiáng)影像學(xué)特征為典型FNH 的CT平掃時(shí)一般表現(xiàn)為分葉狀均勻的等或稍低密度病灶，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，門脈期及延遲期不出現(xiàn)廓清，中央疤痕由于粘液基質(zhì)表現(xiàn)為延遲期明顯強(qiáng)化(見圖1)。本資料35例FNH患者44枚病灶的CT數(shù)據(jù)中，大多數(shù)平掃為稍低密度或低密度影，3例平掃為等密度；32枚病灶未發(fā)現(xiàn)中央瘢痕，12枚病灶存在中央瘢痕。CT增強(qiáng)掃描中，動(dòng)脈期37枚表現(xiàn)為明顯強(qiáng)化，4例輕度強(qiáng)化，3例強(qiáng)化不明顯；門脈期發(fā)現(xiàn)3例病灶密度低于周圍肝實(shí)質(zhì)，39例表現(xiàn)為與周圍肝實(shí)質(zhì)等密度,2例表現(xiàn)為持續(xù)性強(qiáng)化，其密度高于周圍正常組織；延遲期發(fā)現(xiàn)4例病灶密度低于周圍肝實(shí)質(zhì)，40例表現(xiàn)為與周圍肝實(shí)質(zhì)等密度；12枚出現(xiàn)中央瘢痕的病灶中靜脈期1枚出現(xiàn)強(qiáng)化，其在延遲期持續(xù)強(qiáng)化；延遲期12例中央瘢痕有10例明顯強(qiáng)化。見表1。

表1　CT平掃及增強(qiáng)三期掃描強(qiáng)化結(jié)果分析

2.3FNH的鑒別診斷FNH屬良性腫瘤，通常不需要治療或僅需保守治療，F(xiàn)NH主要需要與肝細(xì)胞腺瘤(HA)、肝海綿狀血管瘤、纖維板層樣肝癌及肝內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤相鑒別。因此，提高FNH的診斷能力對(duì)患者的治療方案具有重要的意義。HA亦是一種良性腫瘤，其發(fā)生率較低，好發(fā)于中年婦女，口服避孕藥與其發(fā)生有密切的關(guān)系，經(jīng)過(guò)停服避孕藥后病灶可縮小或消失。HA通常伴有脂肪變性、出血和囊變，在CT平掃時(shí)多表現(xiàn)為低密度及混雜密度；肝海綿狀血管瘤是肝內(nèi)最常見的良性腫瘤，CT平掃一般為圓形或類圓形低密度腫塊，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)表現(xiàn)為充填式的強(qiáng)化；纖維板層樣肝癌通常情況存在完整的包膜，亦能發(fā)現(xiàn)分葉，其中心瘢痕呈放射狀分布并延伸至肝臟邊緣而與包膜相連續(xù)，該病的纖維間隔經(jīng)?？梢娾}化，而FNH的纖維間隔一般不延伸至表面，也很少發(fā)現(xiàn)鈣化；肝轉(zhuǎn)移瘤是在CT平掃可見肝實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)大小不等的類圓形低密度腫塊，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)多表現(xiàn)為不規(guī)則環(huán)形強(qiáng)化，部分病灶因周圍水腫帶呈“牛眼征”。

3　討論

FNH由一個(gè)正?；蚪咏５母渭?xì)胞形成的良性肝細(xì)胞結(jié)節(jié)，屬于多克隆腫瘤，是由正常的肝細(xì)胞、血管、膽管和庫(kù)否細(xì)胞構(gòu)成。但卻不存在正常的肝小葉結(jié)構(gòu)[3]。因此，F(xiàn)NH與其他富血供病變(例如HA，HCC和轉(zhuǎn)移瘤)具有很大的差異，目前FNH主要分為經(jīng)典型和非經(jīng)典型兩大類，無(wú)論何種類型的FNH都包含有大量的枯否細(xì)胞[4]。

據(jù)國(guó)內(nèi)外報(bào)道，F(xiàn)NH患者好發(fā)于女性，尤其是中年婦女，其發(fā)生機(jī)制似乎與口服避孕藥有關(guān)，本資料中女性比例占65.7%。國(guó)外曾有報(bào)道[5]，在1名3歲的小女孩肝上發(fā)現(xiàn)存在一個(gè)FNH病灶。更有個(gè)案報(bào)道[6]在一對(duì)同卵雙胞胎同時(shí)發(fā)現(xiàn)存在FNH病灶。因此，F(xiàn)NH的發(fā)生機(jī)制是否與遺傳或者基因突變有關(guān)有待進(jìn)一步深入研究。

典型的FNH具有典型的影像學(xué)表現(xiàn)，常常能看見典型的中央瘢痕，且具有中央瘢痕者其直徑一般>3 cm[7]，為了明確診斷，CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描具有顯著的意義。CT平掃一般表現(xiàn)為分葉狀均勻的等低密度病灶，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期呈等密度強(qiáng)化，門脈期及延遲期不出現(xiàn)廓清，部分中央疤痕由于粘液基質(zhì)的原因在延遲期明顯強(qiáng)化。本資料中，有6例在靜脈期或延遲期出現(xiàn)中央瘢痕強(qiáng)化，因此，中央瘢痕延遲期強(qiáng)化是典型FNH的一個(gè)重要影像學(xué)特征。

非典型FNH的病灶總是顯示與典型FNH類似的膽管增生，但非典型FNH缺乏異常結(jié)節(jié)狀結(jié)構(gòu)，亦很少發(fā)現(xiàn)存在畸形血管。非典型FNH一般很少發(fā)現(xiàn)中央瘢痕、不完整的多個(gè)小結(jié)樣腫塊和明顯充血的區(qū)域等，其影像學(xué)表現(xiàn)多種多樣，其機(jī)制目前尚不清楚[8]。本研究樣本中，經(jīng)病理證實(shí)其中5例為非典型FNH，部分增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期強(qiáng)化不明顯，部分延遲期明顯強(qiáng)化，此情況下，進(jìn)行MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)提高其診斷率有明顯的作用。

總之，肝局灶性結(jié)節(jié)性增生是肝內(nèi)第二好發(fā)的良性腫瘤，一般不會(huì)出現(xiàn)惡變，部分患者在隨訪過(guò)程中病灶有可能減小。因此，F(xiàn)NH患者常常無(wú)需治療，提高FNH的診斷能力對(duì)患者治療方案具有重要的臨床意義。本研究發(fā)現(xiàn)FNH在CT平掃沒(méi)有明顯的特征表現(xiàn)，而動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，靜脈期及延遲期持續(xù)強(qiáng)化而不出現(xiàn)廓清是其特征性表現(xiàn)；部分FNH還有另一重要特征，即存在中央瘢痕，中央瘢痕平掃為低密度，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)時(shí)動(dòng)脈期無(wú)強(qiáng)化，靜脈期一般亦無(wú)強(qiáng)化，延遲期明顯強(qiáng)化。通過(guò)FNH的這兩大重要特征性影像學(xué)表現(xiàn)，大大提高了FNH的診斷能力。

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Imaging features of dynamic contrast-enhanced CT in focal nodular hyperplasia(35 cases-reports attached)

WANGNan．

(TheOccupationalDiseasePreventionandTreatmentInstituteofTianjin,Tianjin300011,China)

Objective:To explore the imaging features of dynamic contrast-enhanced CT in focal nodular hyperplasia (FNH),so as to improve the diagnosis of FNH.Methods:The CT imaging findings of our patients with FNH with proved pathology were retrospectively analyzed and summarized.Results:In this study of 35 cases with FNH,30 were typical FNH and 5 were atypical FNH.There were totally 44 FNH lesions,of which 3 were multiple lesions and 32 were solitary nodules.Of 44 nodules,37 were obviously enhanced in the CT dynamic enhanced arterial phase.In the delay phase,10 out of the 12 central-scar cases were enhanced remarkably.Conclusion:The dynamic contrast-enhanced CT scanning used in FNH has typical features.The obviously enhanced central-scar characteristics in the delay phase contribute to the diagnosis of FNH and are of great significance.

Hepatic tumor; Focal nodular hyperplasia; Tomography,spiralcomputed; Diagnosis

單位] 天津市職業(yè)病防治院 放射科，300011

[作者簡(jiǎn)介] 王楠(1985-)，男，醫(yī)師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.05.018

R 735.7

A

1008-7044(2016)05-0550-03

2016-04-25)