孫紅

高頻超聲在肝膽疾病診斷中的應用價值

孫紅

目的 探討高頻超聲在肝膽疾病中的診斷價值。方法 235例手術(shù)確診的肝膽疾病患者均采用常規(guī)探頭探查，待排除肝臟淺層病變或膽囊病變后，初步確定病灶距體的距離，采用高頻超聲探頭進行檢查，將檢查結(jié)果和臨床手術(shù)結(jié)果對照。結(jié)果 235例患者中200例患者病灶區(qū)域距離體表10～55mm，35例不適用于高頻超聲診斷。200例患者中，肝炎或肝硬化82例，肝實質(zhì)性占位35例，肝囊性占位30例，多囊肝3例，膽系結(jié)石25例，膽囊隆起性病變18例，膽囊腺肌癥3例，膽囊萎縮4例。均進行了常規(guī)超聲與高頻超聲檢查，診斷符合率差異均有統(tǒng)計學意義（均＜0.05）。結(jié)論 肝膽疾病患者采用高頻超聲診斷效果理想，是常規(guī)檢查中的重要輔助手段，值得推廣使用。

肝膽??；超聲檢查；診斷

肝膽疾病類型較多，很多患者發(fā)病后臨床癥狀不顯著，容易造成疾病診斷的誤診或漏診，延誤了最佳治療時機[1]。肝膽疾病常規(guī)檢查方法以超聲為主，通過使用頻率為3.5～5.0 MHz的探頭進行掃描，但對于微小病灶及占位性病灶難以確診。近年來，高頻超聲在肝膽疾病診斷中廣為使用，且效果理想[2]。本研究擬探討高頻超聲在肝膽疾病中的診斷價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年4月至2014年4月浙江省諸暨市中醫(yī)院收治的肝膽疾病患者235例，其中男150例，女85例；年齡10.3～70.1歲，平均（45.7±3.1）歲；入選患者均經(jīng)過手術(shù)獲得確診。其中早期肝硬化24例，肝硬化26例，肝內(nèi)實質(zhì)性病灶55例，肝內(nèi)囊性占位45例，多囊肝3例，膽系結(jié)石25例，膽囊隆起性病變18例，膽囊腺肌癥3例，其他4例。

1.2 方法 患者先采用常規(guī)探頭探查，待排除肝臟淺層病變或膽囊病變后，初步確定病灶距體的距離，采用高頻超聲探頭進行檢查，采用GE Logiq 9彩色超聲診斷儀對患者進行診斷，診斷時超聲探頭為7.5～12 MHz，凸陣探頭為2～5 MHz，具體檢查方法如下[3]：患者在檢查前禁食、禁飲，檢查過程中患者保持仰臥姿勢或側(cè)臥姿勢，首先采用常規(guī)腹部探頭對整體做一個連續(xù)多切面的檢查，根據(jù)患者情況適當?shù)恼{(diào)節(jié)探頭的深度及時間增益補償（TGC），然后將探頭聚焦區(qū)調(diào)節(jié)到感興趣區(qū)域。檢查時，改變患者體位、讓患者深呼吸屏氣法等使得肋骨下面肝組織和右側(cè)后葉膈底部肝組織能夠更好的暴露[4]。對于常規(guī)掃查難以確定病灶或病灶類型者，首先對病灶總體回聲進行觀察，分析臟器和周圍其他組織之間的關(guān)系，臟器的形態(tài)、數(shù)目等，并且和手術(shù)診斷結(jié)果比較[5]。

對于疑似病灶患者再次使用高頻線陣探頭進行多切面補充檢查，確定病灶的性質(zhì)、大小、形態(tài)、內(nèi)部和邊界回聲等，同時檢查時注意回聲的特點，肝膽組織和周圍其他組織之間的聯(lián)系等，最后將高頻超聲獲得的結(jié)果和手術(shù)診斷結(jié)果比較[6]。

1.3 統(tǒng)計方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件分析，采用2檢驗，＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

本研究235例患者中，200例患者病灶區(qū)域距離體表10～55 mm，35例不適用于高頻超聲診斷。200例患者中，肝炎或肝硬化82例，肝實質(zhì)性占位35例，肝囊性占位30例，多囊肝3例，膽系結(jié)石25例，膽囊隆起性病變18例，膽囊腺肌癥3例，膽囊萎縮4例。均進行了常規(guī)超聲與高頻超聲檢查，診斷符合率差異均有統(tǒng)計學意義（均＜0.05），見表1。

表1 200例肝膽疾病患者高頻超聲和常規(guī)超聲檢查結(jié)果比較 例（%）

肝炎或肝硬化患者高頻超聲下表現(xiàn)為表面凹凸不平，肝包膜增厚，可顯示肝段分支以下血流，部分顯示結(jié)節(jié)周圍及內(nèi)部靜脈血流等；膽囊病灶患者高頻超聲下能夠清晰顯示膽囊體部，病灶大小、數(shù)目及形態(tài)等，能夠清晰顯示增厚膽囊壁圖像；肝臟占位性病變高頻超聲下能夠顯示肝實質(zhì)內(nèi)進區(qū)占位數(shù)目、大小、血流及和周圍組織之間的關(guān)系。

3 討論

肝膽疾病發(fā)病率較高，在各個年齡段中均比較普遍，患者發(fā)病后臨床癥狀不顯著，從而給臨床診斷帶來很大不便，使得臨床誤診或漏診率也較高?；颊卟捎贸曉\斷時，探頭的頻率將會直接影響分辨率和穿透率[7]。由于臨床上采用超聲診斷時頻率相對較高，波長較短，分辨率越高，越能夠清晰顯示病灶的類型及數(shù)目等，并且能夠清晰顯示淺表部微小結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)細小的病灶。本次研究中，235例患者中200例患者病灶區(qū)域距離體表10～55 mm，35例不適用于高頻超聲診斷。

近年來，高頻超聲在肝膽疾病診斷中廣為使用，且效果理想。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，在肝臟手術(shù)過程中采用高頻超聲檢查能夠進一步提高肝內(nèi)小癌瘤，為患者后續(xù)治療提供依據(jù)：（1）肝臟疾病中診斷[8]。①肝纖維化及肝硬化。臨床上，采用高頻超聲診斷能夠更好的顯示壁層腹膜、臟曾腹膜等結(jié)構(gòu)，并且肝邊緣情況也相對較高，能夠更加清楚的顯示肝段內(nèi)擴張的門靜脈細小分支及血流；同時，高頻超聲還能夠?qū)⒏螌嵸|(zhì)回聲分為細顆粒和粗顆粒，能夠有效的克服了傳統(tǒng)低頻超聲對肝實質(zhì)回聲籠統(tǒng)地描述為正常、稍增粗、顯著增粗的不足，更加有利于疾病診斷[9]；②實質(zhì)性及囊性占位病變。肝右后葉嗝底部血管瘤發(fā)生率較高，低頻探頭由于氣體等因素影響，使得診斷效果不理想。而高頻超聲則能夠改善診斷圖像的質(zhì)量，更加容易的發(fā)現(xiàn)微小病灶，為后續(xù)治療提供依據(jù)[10]。③彌散性占位病變。肝內(nèi)彌漫性疾病發(fā)病率較高，當分布肝癌結(jié)節(jié)時，大小可以從數(shù)毫米到數(shù)厘米，細胞的癌結(jié)節(jié)和肝硬化結(jié)節(jié)混合在一起時，分布相對比較紊亂，常規(guī)超聲誤診率較高。而高頻線陣探頭則能夠清晰的顯示肝內(nèi)彌漫分布的微小病灶，高頻超聲下肝癌結(jié)節(jié)多為不均勻低回聲型，少數(shù)患者表現(xiàn)為高回聲型；部分患者采用高頻超聲診斷時能夠清晰看見聲暈環(huán)繞，更加容易顯示上述結(jié)構(gòu)[11]。（2）膽囊疾病。對于膽囊底部以及體部位置相對比較淺，并且緊貼腹壁等疾病者也十分適合使用高頻超聲診斷。①膽囊隆起性病變。常規(guī)超聲診斷膽囊隆起性病變時臨床誤診率較高。但是，高頻超聲診斷下則能夠更加清晰的顯示隆起性病變的形態(tài)、基底部以及和膽壁之間的關(guān)系，同時患者診斷時聯(lián)合彩色多普勒成像技術(shù)則能夠更加清晰的顯示病灶內(nèi)部的結(jié)構(gòu)、血供情況，提高膽囊癌等疾病確診率[12]。②膽系結(jié)石。膽系結(jié)石發(fā)生率較高，且常規(guī)超聲診斷時誤診率較高，而在高頻超聲下則能夠清晰的顯示強回聲的位置、和膽囊之間的關(guān)系，并且能夠在其后方出現(xiàn)“彗星尾”征[13]。③膽囊腺肌癥。膽囊腺肌癥在臨床上并不常見，患者采用常規(guī)超聲診斷時僅表現(xiàn)為膽囊壁局限性增厚，并且對于機體內(nèi)彌漫性小囊性暗區(qū)顯示不清楚或難以顯示，而在高頻超聲下診斷時則能夠顯示局限性增厚的膽囊壁中存在的一些小囊性暗區(qū)，從而能夠為患者后續(xù)診斷、治療以及預后等提供基礎(chǔ)。④膽囊萎縮。高頻超聲在膽囊萎縮診斷過程中也具有獨特的優(yōu)勢?；颊卟捎酶哳l超聲診斷時能夠清晰的顯示膽囊壁和周圍組織之間的聯(lián)系，可以清洗的顯示腔內(nèi)的具體情況，并且能夠顯示膽囊前壁回聲[14]。

本研究中，肝炎或肝硬化82例，肝實質(zhì)性占位35例，肝囊性占位30例，多囊肝3例，膽系結(jié)石25例，膽囊隆起性病變18例，膽囊腺肌癥3例，膽囊萎縮4例。均進行了常規(guī)超聲與高頻超聲檢查，診斷符合率差異均有統(tǒng)計學意義（均＜0.05）。筆者認為，高頻超聲在肝膽疾病診斷中確實能夠發(fā)揮一定的優(yōu)勢，該診斷方法下能夠進一步提高診斷分辨力，獲得高質(zhì)量的清晰圖像，并且患者診斷時敏感度和特異度較強，可以為臨床治療等提供科學的影像學依據(jù)。但是，該方法在診斷時尚存在一些不足，高頻超聲探頭對于肥胖性患者、病灶部位較深患者難以發(fā)揮作用。因此，臨床上對于病灶深度距離體表10～55mm者適合采用高頻超聲診斷，其他范圍內(nèi)則應該聯(lián)合其他方法診斷[15]。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.01.057

R445.1

A

1671-0800(2016)01-0107-03

2015-07-13（本文編輯：鐘美春）

311800浙江省諸暨，諸暨市中醫(yī)院

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