韓旭豐，馬偉明

自擬消痞方治療功能性消化不良臨床研究

韓旭豐，馬偉明

目的 探討自擬消痞方內(nèi)服輔助西醫(yī)治療功能性消化不良臨床效果。方法 收集功能性消化不良患者240例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（120例）和觀察組（120例），分別采用西醫(yī)常規(guī)藥物單用治療和在此基礎(chǔ)上加用馬偉明自擬消痞方內(nèi)服輔助治療；比較兩組患者臨床療效和治療前后中醫(yī)證候積分。結(jié)果 觀察組患者臨床療效顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）；觀察組患者治療后中醫(yī)證候積分顯著優(yōu)于對照組、治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均＜0.05）。結(jié)論 自消痞擬方內(nèi)服輔助西醫(yī)治療功能性消化不良可有效緩解癥狀體征，具有臨床應(yīng)用價值。

消化不良，功能性；消痞方劑；莫沙必利；雷貝拉唑

功能性消化不良是消化系統(tǒng)常見病與多發(fā)病之一，患者多以惡心嘔吐、上腹疼痛、脹滿、早飽、噯氣及食欲不振為主要臨床表現(xiàn)，常合并胃排空延遲及運(yùn)動節(jié)律紊亂[1]。流行病學(xué)研究顯示，我國功能性消化不良正常人群發(fā)病率可達(dá)18%～33%，占消化不良患者總數(shù)的50%～70%[2]。目前西醫(yī)常規(guī)藥物治療功能性消化不良臨床療效欠佳，且易反復(fù)發(fā)作，無法滿足臨床需要[3]。近年來中醫(yī)藥開始被廣泛用于功能性消化不良治療，并取得令人滿意療效。本次研究以浙江省余姚市中醫(yī)院近年來收治的功能性消化不良患者120例作為研究對象，采用西醫(yī)常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上加用馬偉明自擬消痞方內(nèi)服輔助治療，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年1月至2014年12月馬偉明門診收治功能性消化不良患者240例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各120例；對照組中男67例，女53例；年齡23～75歲，平均（48.19±5.70）歲；病程6個月至13年，平均（3.62±0.87）年。觀察組中男65例，女55例；年齡21～75歲，平均（48.32±5.76）歲；病程4個月至13年，平均（3.70±0.89）年。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《功能性消化不良羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)》西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；符合《消化不良中醫(yī)診療共識意見(2009)》痞滿中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)；患者或家屬知情同意。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 器質(zhì)性疾病誘發(fā)功能性消化不良；過敏體質(zhì)；嚴(yán)重肝腎功能障礙；腹部手術(shù)史；妊娠哺乳期女性；臨床資料不全、失訪及脫落。

1.2 治療方法 對照組患者采用西醫(yī)常規(guī)藥物單用治療治療，即莫沙比利5 mg/次，雷貝拉唑10 mg/次，均為每天餐前口服；觀察組患者則在此基礎(chǔ)上加用馬偉明自擬消痞方內(nèi)服輔助治療，方劑組分包括茯敗醬草30g，馬齒莧30g，枳殼15g，姜半夏10 g，炒黃連6 g，茯苓15 g，甘草6g，玫瑰花6g；肝脾不和者加佛手花6g，綠梅花6 g，陳皮10 g，炒白芍15 g；脾胃濕熱者加炒木香6 g，紅藤30 g，蒲公英30g；腑氣不通者改枳殼為枳實(shí)10g，大黃8 g（后下），火麻仁20 g；1劑加水500 ml煎至100ml，早晚頓服；兩組患者均以14d 為1個療程，共行兩個療程。

1.3 觀察指標(biāo) 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》(2002年)[6]進(jìn)行中醫(yī)證候積分計算，包括上腹疼痛、上腹脹滿、早飽及納差等，計分為0、1、2、3分，分值越高提示病情越嚴(yán)重[6]。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]痊愈：臨床癥狀體征基本消失，中醫(yī)證候積分減分率＞90%；顯效：臨床癥狀體征明顯緩解，中醫(yī)證候積分減分率61%～90%；有效：臨床癥狀體征有所緩解，中醫(yī)證候積分減分率31%～60%；無效：臨床癥狀體征未見緩解或加重。臨床治療總有效率=[(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)]×100.00%。

1.5 統(tǒng)計方法 數(shù)據(jù)分析采用 SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 檢驗；計數(shù)資料采用2檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 對照組治愈15例，顯效31例，有效49例，無效25例，總有效率為79.17%；觀察組治愈33例，顯效50例，有效39例，無效8例，總有效率為93.33%；觀察組患者臨床療效顯著優(yōu)于對照組（2=9.26，＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 兩組治療前中醫(yī)證候積分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（i=1.17,＞0.05），觀察組治療后癥狀體征積分顯著優(yōu)于對照組、治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（i=2.24、2.65，均＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 分

3 討論

目前有關(guān)功能性消化不良發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，大部分學(xué)者認(rèn)為可能與以下因素有關(guān)：胃腸道動力障礙及感覺異常，這被認(rèn)為是其發(fā)病主要病理生理機(jī)制；40%～80%患者存在胃腸道運(yùn)動功能障礙[7]；胃腸道內(nèi)臟高敏感性，可增強(qiáng)機(jī)體對于生理性及傷害性刺激反應(yīng)程度[8]；幽門螺桿菌（Hp）感染，Hp感染所致胃黏膜慢性炎癥可誘發(fā)胃腸道感覺及運(yùn)動功能異常；胃腸道激素水平改變；社會心理因素。目前西醫(yī)藥物治療功能性消化不良常規(guī)采用抑酸劑、促胃腸動力及助消化等，但大量臨床研究顯示近遠(yuǎn)期效果不佳，嚴(yán)重影響患者治療依從性[9-10]。

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為功能性消化不良可歸于“胃脘痛”、“痞滿”范疇，胃主氣機(jī)升降，氣運(yùn)失常則功能減退，于中焦痞塞則終致病發(fā)[11]；馬偉明主任中醫(yī)師是第一批寧波市中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承指導(dǎo)老師，從事臨床工作三十余載，對脾胃病診治頗有心得。馬偉明認(rèn)為功能性消化不良治療重點(diǎn)在肝脾，而肝主疏泄、脾主運(yùn)化?，F(xiàn)代人情志不暢者多，飲食不節(jié)，嗜食辛辣酒酪、飲冷者眾，常影響其功能，致肝失疏泄氣失調(diào)達(dá)，氣機(jī)郁滯橫犯脾土，脾失健運(yùn)濕熱中阻，甚至燥熱內(nèi)結(jié)腑氣不通。方中馬齒莧配敗醬草清理腸道濕熱、姜半夏配炒黃連辛開苦降，茯苓健脾，玫瑰花、佛手花、綠萼梅調(diào)理肝脾之氣，木香、厚樸、枳殼、陳皮行氣導(dǎo)滯消痞，大黃、火麻仁通腑理氣，白芍、甘草緩急止痛；諸藥促脾升而健，益胃和而降，合用可共奏衡中焦、健脾胃及降濁逆之功效。本次研究結(jié)果顯示觀察組臨床療效和治療后中醫(yī)證候積分顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），提示中西醫(yī)結(jié)合治療功能性消化不良在減輕臨床癥狀體征，提高生活質(zhì)量方面優(yōu)勢明顯。

綜上所述，馬偉明自擬消痞方內(nèi)服輔助西醫(yī)治療功能性消化不良可有效緩解癥狀體征，具有臨床應(yīng)用價值。

[1] 翟艷麗,黃福斌.連樸飲治療功能性消化不良濕熱中阻證30例[J].山東中醫(yī)雜志, 2015,34(5):346-348.

[2] 李萍.疏肝健脾和胃湯治療功能性消化不良68例[J].陜西中醫(yī),2013,12(11): 1491-1492.

[3] 吳啟斌,謝崇凡,馮曉霞.舒肝解郁膠囊聯(lián)合莫沙必利治療功能性消化不良萬效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(21):2149-215.

[4] 孫著,袁耀宗.對功能性消化不良羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)的淺識[J].中華消化雜志,2006,26 (11):764-765.

[5] 張聲生,李乾構(gòu).消化不良中醫(yī)診療共識意見(2009)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010, 30(5):533-537.

[6] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002: 138.

[7] 趙莉,許樂,李琪,等.復(fù)方阿嗪米特腸溶片聯(lián)合多潘立酮治療功能性消化不良的隨機(jī)、雙盲、安慰劑對照臨床研究[J].中華內(nèi)科雜志,2011,50(3):212-215.

[8] 周繼旺.自擬中藥藥方聯(lián)合兩種藥物治療功能性消化不良患者的療效研究 [J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2015,33(6):442-444.

[9] 盧宏福.自擬寧胃解郁湯治療功能性消化不良98例療效觀察[J].中國中醫(yī)藥科技,2015,22(3):283-285.

[10]吳志強(qiáng),嚴(yán)影.健脾和胃湯聯(lián)合嗎丁啉治療功能性消化不良臨床觀察[J].新中醫(yī), 2015,27(6):79-81.

[11]劉汶,范萌,陳誩,等.柴胡疏肝散對功能性消化不良肝氣郁結(jié)證患者胃動力及胃腸激素的影響[J].中醫(yī)雜志,2010,51(1): 30-33.

[12]王鳳香.舒肝解郁膠囊聯(lián)合兩種藥物治療功能性消化不良療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué), 2014,20(4):645-647.

[13]楊天明,李珍武.自擬疏肝解郁湯治療功能性消化不良(肝郁氣滯型)50例的療效觀察[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,10(2): 4-5.

[14]金月萍,李學(xué)軍.脾胃培元散穴位外敷治療脾胃虛寒型功能性消化不良療效觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2013,25(7):599-600.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.01.026

R57

A

1671-0800(2016)01-0051-03

2015-09-12（本文編輯：姜曉慶）

315400浙江省余姚，余姚市中醫(yī)院

韓旭豐，Email：yuyaohanxu@163.com