黃海燕，周劍峰，賀榮

富士600胃鏡與普通胃鏡在老年早期胃癌患者篩查中對(duì)照研究

黃海燕，周劍峰，賀榮

目的 探討富士600胃鏡與普通胃鏡在老年早期胃癌患者篩查應(yīng)用中的臨床價(jià)值。方法 選擇300例老

老年人；胃癌篩查；富士600胃鏡

胃癌為全球發(fā)病率最高的癌癥之一，高齡患者胃癌的發(fā)病率更高。隨著胃鏡及現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)的應(yīng)用，早期胃癌的診斷率已提高到百分之十左右，早期治療治愈率達(dá)到百分之九十五，可見(jiàn)胃癌的早期發(fā)現(xiàn)能夠大大提高療效，降低病死率，改善預(yù)后[1-2]。臨床應(yīng)用中不同型號(hào)的胃鏡優(yōu)缺點(diǎn)不一，對(duì)早期胃癌的診斷各有其自身的優(yōu)勢(shì)[3-4]。富士EG-600胃鏡采用了新型的圖像傳感元件CMOS，在分辨率、感光度及微距等方面有了前所未有的提升；該內(nèi)鏡的放大內(nèi)鏡結(jié)合窄帶成像技術(shù)(ME-NBI)能夠彌補(bǔ)白光內(nèi)鏡活檢的缺陷；此內(nèi)鏡的操作性能和患者舒適度方面也有了較多的改善。本研究意在探討富士600胃鏡與普通胃鏡在老年患者早期胃癌篩查應(yīng)用中臨床價(jià)值?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年3月至2015年10月在寧波市北侖區(qū)小港醫(yī)院就診的300例老年患者（i≥60歲），按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（使用富士600胃鏡組）和對(duì)照組（使用普通胃鏡），每組150例。觀察組男96例，女54例；對(duì)照組男93例，女57例。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除既往有嚴(yán)重高血壓病史、既往患有精神病病史或者有老年癡呆不能配合的患者，排除既往有嚴(yán)重的重要臟器疾病或者全身系統(tǒng)性疾病患者、有嚴(yán)重聽(tīng)覺(jué)視覺(jué)障礙患者。

1.2 方法 所有患者胃鏡均有同一名具有專(zhuān)業(yè)知識(shí)及豐富經(jīng)驗(yàn)的消化內(nèi)科副主任醫(yī)師完成，利用普通胃鏡及富士600胃鏡分別完成150例胃鏡檢查。檢查前8 h禁食禁水，前10 min給予口服麻醉藥物及消除上消化道氣泡藥物，插入胃鏡檢查。對(duì)照組行常規(guī)檢查，對(duì)鏡下可疑病變部位常規(guī)取3塊活檢進(jìn)行病理檢測(cè)。觀察組應(yīng)用常規(guī)檢查配合窄帶成像放大內(nèi)鏡技術(shù)（ME-NBI），對(duì)鏡下發(fā)現(xiàn)的不規(guī)則微血管或不規(guī)則微腺管部位，同時(shí)發(fā)現(xiàn)與周?chē)ｐつご嬖诿黠@分界的，即鉗取活檢3塊。對(duì)可疑病變部位進(jìn)行取材后使用10%甲醛溶液固定。內(nèi)鏡下病變分型參照Paris分型[5]。

1.3 早期胃癌病理診斷標(biāo)準(zhǔn) 目前早期胃癌的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)在國(guó)內(nèi)乃至國(guó)際上尚無(wú)統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。病理診斷參考Barrett食管病及潰瘍性結(jié)腸炎病變?cè)\斷中所選定的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行胃臟病變活檢的病理診斷，最常用的標(biāo)準(zhǔn)為胃臟正常黏膜、胃黏膜反應(yīng)性改變、異型增生及胃腺癌等4個(gè)類(lèi)型。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄兩組鏡下診斷陽(yáng)性患者數(shù)量，及兩組病理檢測(cè)陽(yáng)性患者數(shù)量，分別計(jì)算兩組胃鏡及病理檢測(cè)陽(yáng)性率；比較兩組患者的檢查結(jié)果陽(yáng)性率與病理檢查結(jié)果陽(yáng)性率，同時(shí)對(duì)患者胃鏡檢查期間的血壓、心率及檢查過(guò)程中的不適反應(yīng)，檢查過(guò)程中患者視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，多個(gè)樣本比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD-檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組胃鏡及病理檢測(cè)陽(yáng)性率分別為6.67%及8.00%；差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；對(duì)照組胃鏡及病理檢測(cè)陽(yáng)性率分別為2.00%及7.33%差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；與對(duì)照組比較，觀察組胃鏡檢測(cè)陽(yáng)性率明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組胃鏡及病理檢測(cè)陽(yáng)性率比較

2.2 觀察組患者檢查中及檢查后收縮壓、舒張壓、心率與檢查前比較均有一定升高，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）。對(duì)照組檢查前、檢查中及檢查后收縮壓、舒張壓、心率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）；其中檢查中收縮壓、舒張壓、心率較檢查前均有明顯性升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組心率、收縮壓、舒張壓變化

2.3 觀察組內(nèi)檢查過(guò)程中 VAS 1～3分及VAS4～6分患者數(shù)量低于同范圍對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (均＜0.01)，見(jiàn)表3。

表3 兩組VAS比較 例（%）

3 討論

由于纖維內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展和普遍應(yīng)用，早期胃癌的診斷率有了明顯提高[3-4]。早期胃癌手術(shù)后5年生存率可達(dá)90%以上，如能及早診斷，5年生存率超過(guò)95%，通?？梢灾斡?。臨床上，胃鏡在早期胃癌的診斷中有著非常重要的地位[6]，胃鏡目前品種多，每種胃鏡各有自己的優(yōu)缺點(diǎn)，對(duì)早期胃癌的診斷各有其自身的優(yōu)勢(shì)。消化道的內(nèi)窺鏡診療離不開(kāi)內(nèi)鏡提供的清晰視野和圖像[7-8]，尤其是在早癌診斷方面，內(nèi)窺鏡的清晰度有著舉足輕重的作用[9-10]。富士600系列CMOS高清內(nèi)窺鏡具有以下特點(diǎn)：（1）采用新一代百萬(wàn)像素CMOS圖像傳感器，具備高感光度，可提供超高分辨率的圖像，600系列內(nèi)窺鏡下的FICE圖像比以往更加銳利清晰。（2）全新的光學(xué)系統(tǒng)：新設(shè)計(jì)的光學(xué)系統(tǒng)提高了近距離對(duì)焦的觀察能力，觀察距離最近可達(dá)2mm；同時(shí)與內(nèi)鏡智能分光比色技術(shù)（FICE）結(jié)合使用，新型內(nèi)窺鏡的近焦觀察功能可增強(qiáng)血管和黏膜表面形態(tài)的對(duì)比度，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)組織和血管的結(jié)構(gòu)，還能最大限度地減少在觀察體內(nèi)腔道的圖像變形。（3）優(yōu)質(zhì)的內(nèi)鏡操作性600系列內(nèi)窺鏡擁有更細(xì)的鏡身，胃鏡的頭端部直徑僅為9.2 mm，插入部直徑僅為9.3 mm；在內(nèi)窺鏡診療中能大大地減輕患者的不適感。（4）使用ME-NBI對(duì)消化道早癌及癌前病變的診斷具有較大優(yōu)勢(shì)。ME-NBI操作簡(jiǎn)便，通過(guò)觀察黏膜表面形態(tài)和微血管形態(tài)能夠發(fā)現(xiàn)普通內(nèi)鏡下較難觀察的病灶，很容易被胃鏡檢查醫(yī)生所掌握。對(duì)經(jīng)過(guò)常規(guī)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)的病灶，應(yīng)用ME-NBI技術(shù)能有效鑒別腫瘤性與非腫瘤性病變，可以對(duì)病變的惡性程度、浸潤(rùn)深度予以早于病理診斷的初步評(píng)價(jià)，這對(duì)內(nèi)鏡下早癌的診斷、預(yù)后以及治療方案的選擇等有重要的指導(dǎo)意義[11]。另外，600系列胃鏡先端的打彎角度更加靈活，為內(nèi)窺鏡檢查帶來(lái)了更輕松的操作體驗(yàn)和更高的全檢查效率。

宋潔瑩等[12]觀察發(fā)現(xiàn)ME-NBI圖像觀察和靶向病理結(jié)果相結(jié)合可提高早期胃癌診斷準(zhǔn)確度。本試驗(yàn)結(jié)果顯示觀察組胃鏡檢測(cè)陽(yáng)性率較高，表明富士600胃鏡在早期胃癌發(fā)現(xiàn)及診斷中，與普通胃鏡比較具有明顯的優(yōu)勢(shì)。普通胃鏡檢查，對(duì)患者刺激較大，患者應(yīng)激反應(yīng)明顯，高齡患者多數(shù)合并多種疾病如高血壓、糖尿病、心腦血管疾病，高齡患者做胃鏡檢查時(shí)容易并發(fā)心腦血管意外，所以如何減輕患者胃鏡檢查時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)，是保證高齡患者胃鏡檢查時(shí)安全性的重要措施。

本研究另一結(jié)果顯示，觀察組患者檢查前及檢查過(guò)程中血壓、心率的變化較小，變化幅度低于常規(guī)胃鏡檢查患者，此優(yōu)勢(shì)保證了患者胃鏡檢查中的安全性，這對(duì)于高齡患者具有一定意義。觀察組患者VAS評(píng)分普遍低于對(duì)照組，這說(shuō)明富士600胃鏡具有較高的舒適行，這與該胃鏡較細(xì)且操作靈活便捷有關(guān)。靈活便捷的操作能夠減少檢查者的操作時(shí)間，一定程度上減輕患者的不適感。

[1]郭麗梅,郭江川.51例例早期胃癌的胃鏡分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20 (3):311-312.

[2] 陳濤,劉加順,劉麗麗.胃鏡診斷55例早期胃癌臨床表現(xiàn)和病理特點(diǎn)分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(31):25-26.

[3] 劉景霞,劉偉.早期胃癌的胃鏡診斷及臨床特征分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2011,38 (19):125-126.

[4] 閆同慶,史文忠,張?jiān)识?胃鏡檢查在早期胃癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(17):76-77.

[5] The paris endoscopic classification of superficial neoplastic lesions:esophagus,stomach,and colon:November 30 to December 1,2002[J]．Gastrointest Endosc,2003,58(6 Suppl):S3-43．

[6] 李軍.胃鏡活檢與外科病理檢查對(duì)早期胃癌診斷價(jià)值的比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011, 17(33):60-62.

[7] Yoshinaga S,Oda I,Nonaka S,et al. Endoscopic ultrasound using ultrasound probes for the diagnosis of early esophageal and gastriccancers[J].World journal of gastrointestinal endoscopy,2012,4(6): 218-222.

[8]Thrumurthy SG,Chaudry MA,Hochhau-ser D,et al.The diagnosis and management of gastric cancer[J].BMJ,2013,347(1): 6367.

[9]Cho KB,Jean WJ,Kim JJ.Worldwide ex-periences of endoscopic submueosal dis-section:not just Eastern acrobatics[J].World J Gastroenterol,2011,17(21):2611-2617.

[10]Yao K,Nagahama T,Matsui T,et a1.Detection and characterization of early gastric cancer for curative endoscopic submu-cosal dissection[J].Dig Endosc,2013,25 (Suppl 1):44-54.

[11]蔡世倫,鐘蕓詩(shī),姚禮慶.放大內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)在消化道早癌診斷中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2014,31(12):748-753.

[12]宋潔瑩,李海燕,朱凌音,等.放大內(nèi)鏡結(jié)合窄帶成像技術(shù)指導(dǎo)活檢對(duì)診斷早期胃癌的重要性[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2014,31 (8):455-458.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.01.025

R735.2

A

1671-0800(2016)01-0049-03

2015-08-10（本文編輯：姜曉慶）

315000寧波，寧波市北侖區(qū)小港醫(yī)院

黃海燕，Email：study2015@ 139.com

年患者，隨機(jī)分為觀察組（使用富士600胃鏡組）和對(duì)照組（使用普通胃鏡），每組150例，比較兩組患者的胃鏡檢查陽(yáng)性率與病理檢查結(jié)果陽(yáng)性率，同時(shí)觀察患者胃鏡檢查前、中、后的血壓，心率及檢查過(guò)程中的不適反應(yīng)。結(jié)果觀察組胃鏡及病理檢測(cè)陽(yáng)性率分別為6.67%及8.0%；差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；對(duì)照組胃鏡及病理檢測(cè)陽(yáng)性率分別為2.00%及7.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；觀察組胃鏡檢測(cè)陽(yáng)性率明顯高于對(duì)照組（＜0.05）。觀察組患者血壓、心率與檢查前比較有一定升高，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05)。對(duì)照組收縮壓、舒張壓、心率較檢查前均有明顯性升高（均＜0.05），觀察組患者疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.01）。結(jié)論 富士600胃鏡應(yīng)用于老年早期胃癌患者篩查診斷陽(yáng)性率高，減低老年患者的檢查不適感，有利于指導(dǎo)早癌的診斷。