施夏青，蘭頻，陳朝暉，潘鋒

氯解磷定突擊量治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中間綜合征的療效分析

施夏青，蘭頻，陳朝暉，潘鋒

目的 探討氯解磷定突擊量治療對(duì)救治急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（AOPP）中間綜合征的療效。方法 將41例AOPP并發(fā)中間綜合征患者分為突擊量治療組（21例）和對(duì)照組（20例），對(duì)比分析兩組間阿托品用量、膽堿酯酶活性恢復(fù)時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間、住院時(shí)間及病死率等指標(biāo)。結(jié)果 治療組相較于對(duì)照組，阿托品用量少，膽堿酯酶活性恢復(fù)時(shí)間短，呼吸機(jī)使用時(shí)間、住院時(shí)間短，病死率低。結(jié)論 氯解磷定突擊量治療是救治AOPP中間綜合征的一種有效方法。

氯解磷定；有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；突擊量；中間綜合征

急性有機(jī)磷中毒（AOPP）是基層醫(yī)院常見的且在我國(guó)發(fā)病最多，致死率較高的急性中毒[1]，中間綜合征（IMS）則常常是引起 AOPP患者死亡的嚴(yán)重并發(fā)癥。膽堿酯酶（ChE）復(fù)能劑和阿托品的應(yīng)用是治療 AOPP的常規(guī)且主要的方案，而近年來(lái)諸多的學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)ChE復(fù)能劑的用法、用量以及給藥方式均直接影響到其對(duì)AOPP患者產(chǎn)生的療效[2-3]。浙江省麗水市中心醫(yī)院急救中心 2008 年3月至2014年6月收治的41例AOPP并發(fā)IMS的患者進(jìn)行氯解磷定突擊量治療，評(píng)價(jià)該方案的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取AOPP并發(fā)IMS患者41例，均為口服中毒，服毒量35～400 ml，就診時(shí)間在30 min至6 h。按照簡(jiǎn)單隨機(jī)化分組法分為治療組和對(duì)照組。治療組21例，男16例，女5例；年齡19～63歲，平均（39.9±19.7）歲；甲拌磷中毒的5例，敵敵畏5例，樂果4例，氧化樂果6例，甲基對(duì)硫磷1例。對(duì)照組20例，男16例，女4例；年齡17～65歲，平均（42.9±18.4）歲；甲拌磷中毒的5例，敵敵畏4例，樂果5例，氧化樂果4例，甲基對(duì)硫磷2例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)治療 所有患者既往均體健。入院后均予反復(fù)洗胃至清而無(wú)味的液體為止，并予導(dǎo)瀉、心電監(jiān)護(hù)、吸氧、補(bǔ)液及保持水電解質(zhì)酸堿平衡等常規(guī)治療，出現(xiàn)IMS后予呼吸機(jī)支持治療，部分予氣管切開。

1.2.2 氯解磷定治療 對(duì)照組：患者入院后給予氯解磷定1.0g肌肉注射，后每6小時(shí)1次，維持至3 d以上。治療組：應(yīng)用突擊治療方案，入院后給予氯解磷定1.0g肌肉注射，每小時(shí)1次，連續(xù)3h，后改為每2小時(shí)1次，連續(xù)3次肌肉注射后，改為每4小時(shí)1次，直到24h，24h內(nèi)氯解磷定總量不超過(guò)10 g，24 h后改為每8小時(shí)1次，維持至3 d。

1.3 觀察指標(biāo) 阿托品用量，入院后24h 及48 h的血ChE濃度，使用呼吸機(jī)時(shí)間，住院時(shí)間及病死率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組入院后24h和48h后的ChE濃度同入院時(shí)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（i=2.533、2.890，均＜0.05），而對(duì)照組在入院后24 h的ChE濃度與入院時(shí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（i=1.731，＞0.05），48 h 后 ChE濃度與入院時(shí)結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（i=2.902，＜0.05）。治療組阿托品用量較對(duì)照組明顯減少，呼吸機(jī)使用時(shí)間縮短，住院時(shí)間縮短，病死率明顯降低。見表1。

3 討論

IMS是AOPP患者經(jīng)搶救在急性膽堿能危象消失后，突發(fā)以肌無(wú)力為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，突出表現(xiàn)為呼吸肌麻痹[4]，是臨床上AOPP患者常見且危害極大的并發(fā)癥。

抗ChE藥聯(lián)合乙酰ChE復(fù)能劑肟類的使用是目前臨床治療AOPP最常用的治療方案，然而聯(lián)合方案往往更偏重于阿托品化。近幾年才逐漸重新開始重視ChE復(fù)能劑的使用[5]，肟類ChE復(fù)能劑本身毒副作用較小，只要控制在超大劑量范圍內(nèi)，一般不會(huì)引起嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)，同時(shí)其在AOPP治療中能明顯抑制乙酰膽堿的釋放作用，使中毒早期的ChE恢復(fù)活性。另外，ChE復(fù)能劑對(duì)有機(jī)磷脂類化合物有水解作用，從而起到從根本上“解毒”的作用。

ChE的恢復(fù)速度、幅度直接決定了肌力的恢復(fù)速度、程度[6]，既往的研究也表明突擊量氯解磷定治療可以顯著改善呼吸肌麻痹[7]。本研究結(jié)果突擊量氯解磷定的治療使 ChE恢復(fù)速度以及恢復(fù)的幅度均高于對(duì)照組，患者呼吸機(jī)使用時(shí)間明顯縮短。同時(shí)本研究結(jié)果也提示突擊量氯解磷定治療可以顯著減少阿托品用量。鑒于以上突擊量氯解磷定治療對(duì)患者的積極影響，治療組IMS的患者轉(zhuǎn)歸更快，病死率也因此降低。

本研究通過(guò)對(duì)比AOPP并發(fā)IMS患者的不同氯解磷定治療方案間的療效發(fā)現(xiàn)，氯解磷定在以突擊量治療時(shí)，可以顯著減少阿托品用量，更快復(fù)能ChE，減少呼吸機(jī)使用時(shí)間，降低病死率，加速患者疾病的轉(zhuǎn)歸，減少住院時(shí)間。說(shuō)明氯解磷定突擊量治療對(duì)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒并發(fā)IMS的患者是理想和有效的，值得臨床應(yīng)用與推廣。

表1 兩組臨床療效比較

[1] 葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:961-966.

[2] 馬健,劉慧麗,楊志明.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者氯解磷定用量的研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(4):160-162.

[3] Kamei T.Is PAM an effective antidote for organophosphate poisoning?Pros:PAM (pralidoxime)is effective for acut epoisoning of Organophosphorus[J].Chudoku Kenkyu,2010,23(1):31-35.

[4]馬愛聞,徐繼揚(yáng),夏仲芳,等.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒并發(fā)呼吸衰竭的多因素臨床分析 [J].臨床肺科雜志,2012,15(12):1760-1761.

[5] 王龍.突擊量氯解磷定防治急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中間綜合征的臨床研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,37(23):4544-4545.

[6] 袁曉春,吳麗芳,顧偉.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中間綜合征序貫通氣的應(yīng)用分析 [J].南通大學(xué)學(xué)報(bào),2014,34(6):588-590.

[7] 趙萬(wàn)增,朱愛華,盧軍利,等.突擊量氯解磷定治療急性有機(jī)磷中毒致呼吸肌麻痹臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2009,11(10): 1712,1715.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.01.017

R595.4

A

1671-0800(2016)01-0034-02

2015-04-20（本文編輯：孫海兒）

323000浙江省麗水，麗水市中心醫(yī)院、浙江大學(xué)麗水醫(yī)院

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