潘宜

臨床肺部感染評分-降鈣素原監(jiān)測數(shù)據(jù)對呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者的臨床診斷與預(yù)后的預(yù)測價(jià)值

潘宜

目的 探討臨床肺部感染評分-降鈣素原（CPIS-PCT）的聯(lián)合監(jiān)測數(shù)據(jù)對呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）患者的臨床診斷效能與預(yù)測能力。方法 收集40例VAP患者作為觀察組及一般資料匹配的醫(yī)院同期接受呼吸機(jī)治療且無感染的40例患者作為對照組。記錄兩組患者發(fā)病后1、5 d的白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、C反應(yīng)蛋白（CRP）及降鈣素原（PCT）和CPIS評分測定結(jié)果及其與預(yù)后的關(guān)系，并通過曲線比較不同實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)的曲線下面積、靈敏度及特異度。結(jié)果 觀察組在發(fā)病后第1天的PCT、WBC、CPR和CPIS均明顯高于對照組（均＜0.05）；兩組第5天的WBC與CRP差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）。病情惡化組患者的PCT與CPIS值均高于好轉(zhuǎn)組（均＜0.05），且PCT與CPIS呈正相關(guān)。當(dāng)閾值PCT為0.48 g/L，CPIS為6.1分時(shí)，CPIS-PCT檢測法在ROC曲線下面積為0.85（=0.02），95%為0.73～0.90，靈敏度和特異度最高。結(jié)論 采用CPIS-PCT聯(lián)合監(jiān)測方法可更廣泛的用于VAP的早期診斷和預(yù)測。

肺炎；呼吸機(jī)；臨床肺部感染評分；降鈣素原；預(yù)測

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）是重癥監(jiān)護(hù)病房常見的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，以細(xì)菌性肺炎為主，該病的發(fā)生率在8%～30%，病死率高達(dá)50%，并且有逐年上升的趨勢[1]。因此早期發(fā)現(xiàn)、診斷和及時(shí)干預(yù)是減少因VAP給患者造成不良結(jié)局的關(guān)鍵。目前，白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、C反應(yīng)蛋白（CRP）等是臨床常用的輔助診斷監(jiān)測指標(biāo)，但因VAP的病原體多以革蘭陰性桿菌感染為主，而部分非感染性因素同樣可引起WBC、CRP的增高，故易造成誤診或漏診[2-3]。故本文旨在探討通過臨床肺部感染評分-降鈣素原（CPIS-PCT）的聯(lián)合監(jiān)測對VAP發(fā)生進(jìn)行早期診斷和預(yù)后判斷的預(yù)測能力，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集浙江省長興縣中醫(yī)院2013年1月至2015年1月重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）收治的40例VAP患者納入觀察組，其中男30例，女10例；年齡21～60歲，平均（35.1±0.5）歲。隨機(jī)選取與觀察組患者一般資料匹配的醫(yī)院同期收治的接受呼吸機(jī)治療且無感染發(fā)生的40例患者納入對照組，其中男27例，女13例；年齡19～57歲，平均（32.4±1.7）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者均為使用呼吸機(jī)＞48 h且在撤機(jī)拔管后48 h內(nèi)患者；觀察組研究對象需滿足VAP的確診標(biāo)準(zhǔn)[4]；兩組患者均無內(nèi)分泌系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、腫瘤等疾病，且無明確的肺部感染或其他部位感染。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。

1.2 方法 對兩組患者發(fā)病后1、5 d分別接受靜脈血采集和臨床肺部感染評分（CPIS）評分測定。血樣置于抗凝硅化管中，CRP采用免疫比濁法檢測，WBC采用常規(guī)生化分析儀檢測，同時(shí)采用半定量同相免疫法檢測降鈣素原（PCT）含量，當(dāng)PCT＞0.5 g/L時(shí)即為陽性。CPIS通過對患者的體溫、WBC、氣道分泌物數(shù)量和性狀、吸取物培養(yǎng)結(jié)果、氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）、X線胸片觀察結(jié)果6項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評分，總分為12，分值越高，病情越嚴(yán)重。同時(shí)，CPIS分值作為預(yù)后的評價(jià)指標(biāo)，當(dāng)＞6分時(shí)被視為病情惡化，CPIS分值≤6分時(shí)被視為病情改善。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 檢驗(yàn)；利用曲線確定檢測方法的預(yù)測價(jià)值，當(dāng)曲線的面積在0.5～0.7為準(zhǔn)確性低，0.7～0.9為中等，0.9以上較理想[5]；相關(guān)性分析采用相關(guān)分析。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同血清學(xué)指標(biāo)與臨床肺部感染評分的比較 觀察組第1天各指標(biāo)均明顯高于對照組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05），兩組第5天的WBC與CRP差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）。見表1。

表1 兩組不同血清指標(biāo)與臨床肺部感染評分之間的比較

2.2 不同預(yù)后的PCT水平與CPIS的關(guān)系 VAP患者經(jīng)治療后，病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)例數(shù)為20例，穩(wěn)定的患者8例，病情惡化患者12例。病情惡化組患者的PCT 與CPIS值均高于好轉(zhuǎn)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（i≥7.63，均＜0.05）。且PCT 與CPIS呈正相關(guān)，兩組相關(guān)系數(shù) 分別為0.78和0.81，均＜0.01。

2.3 不同指標(biāo)對VAP預(yù)測的效能分析 單純采用PCT和CPIS得曲線下面積均低于組合下面積。當(dāng)閾值PCT為0.48 g/L，CPIS為6.1分時(shí)，CPIS-PCT檢測法在ROC曲線下面積為0.85（=0.02），95%CI為0.73～0.90，靈敏度84.0%和特異度80.0%，陽性預(yù)測值為86.6%，誤診率為28.0%，正確指數(shù)為0.72，診斷符合率82%。

3 討論

VAP是醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎中重要的病因，因發(fā)病率和病死率較高，對社會造成較大壓力。以往臨床一般采用CRP、WBC進(jìn)行分析診斷，但因CRP需要在急性發(fā)生的 12 h后才逐漸升高的蛋白，因此準(zhǔn)確性值得考究。而迄今尚未有公認(rèn)的早期診斷 VAP的金標(biāo)準(zhǔn)，PCT作為細(xì)菌感染的標(biāo)記物已被大量研究證實(shí)，CPIS在預(yù)測療效、判斷預(yù)后方面的作用越來越得到臨床專家的認(rèn)可[6]。故本研究擬通過協(xié)同PCT與PCIS進(jìn)行聯(lián)合監(jiān)測，以獲得較為理想的早期判斷 VAP和判斷預(yù)后的新方法。

PCT是一種由甲狀腺髓質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生的由166個(gè)氨基酸組成的13kD的糖蛋白，是降鈣素的前肽物質(zhì)，其半衰期為25h，正常情況下，人體內(nèi)的PCT穩(wěn)定性良好，既不會釋放周圍血，也不會降解為類激素的降鈣素，故在血清中含量極低[7]。一般常在機(jī)體受到嚴(yán)重細(xì)菌、真菌等感染而出現(xiàn)嚴(yán)重膿毒血癥等癥狀時(shí)，其才在血液中含量驟升，因此國內(nèi)外已開始逐漸認(rèn)可PCT是機(jī)體出現(xiàn)嚴(yán)重感染時(shí)的輔助診斷指標(biāo)或標(biāo)記物[8]。但是否能作為VAP的早期診斷指標(biāo)，仍存在很大爭議。本研究收集40例VAP患者，通過比較發(fā)病后不同時(shí)期的相關(guān)血清學(xué)指標(biāo)，結(jié)果顯示，較以往常見的CPR、WBC指標(biāo)，兩組PCT指標(biāo)在兩階段差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05），可以認(rèn)為利用PCT的指標(biāo)能有效的評價(jià)患者感染的嚴(yán)重性或進(jìn)展，從而間接地反映機(jī)體免疫系統(tǒng)反應(yīng)持續(xù)存在的指證。該結(jié)果與Schultz等[9]的研究結(jié)果基本一致。由結(jié)果顯示，病情惡化組患者的PCT與CPIS值均高于好轉(zhuǎn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而PCT與CPIS呈正相關(guān)，該結(jié)果與Kofoed等[10]的接近。

基于上述研究結(jié)果，本研究還采用ROC曲線分析，以判斷單純采用PCT、CPIS和CPIS-PCT檢測方法的可行性。結(jié)果表明，CPIS-PCT檢測方法靈敏度與特異度均高于單純使用的檢測方法，可以認(rèn)為采用PCT-CPIS聯(lián)合診斷能有效、高效的進(jìn)行VAP的早期診斷，并能提示治療的預(yù)后情況。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.01.011

R563.1

A

1671-0800(2016)01-0023-03

2015-03-14（本文編輯：陳志翔）

313100浙江省長興，長興縣中醫(yī)院

潘宜，Email：panyi1975@ 126.com