王海華

無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療輕度慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效觀察

王海華

目的 觀察無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療輕度慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的療效及安全性。方法 選取120例輕度慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，分為觀察組和對(duì)照組，各60例。觀察組患者采用無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣進(jìn)行治療，對(duì)照組患者采用常規(guī)治療。觀察兩組患者治療2h后生命體征和血?dú)夥治龈纳魄闆r、應(yīng)用有創(chuàng)正壓機(jī)械通氣情況、平均住院時(shí)間、6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)情況和機(jī)械通氣相關(guān)并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組患者治療后心率、收縮壓、舒張壓、pH值、動(dòng)脈氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）均較對(duì)照組明顯改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）；兩組病死率和6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05），但兩組平均住院時(shí)間及應(yīng)用IPPV例數(shù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。結(jié)論 對(duì)輕度慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者進(jìn)行無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療可以顯著改善患者的生命體征和血?dú)夥治鲋笜?biāo)，縮短患者住院時(shí)間，降低患者應(yīng)用有創(chuàng)正壓機(jī)械通氣應(yīng)用率，同時(shí)不增加患者機(jī)械通氣并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；無(wú)創(chuàng)正壓通氣；有創(chuàng)正壓通氣

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一組以持續(xù)性氣流受限為特征的臨床綜合征，具有很高的致殘率和病死率；COPD急性加重（AECOPD）則是指患者由于感染等因素導(dǎo)致咳嗽、咳痰及呼吸困難等癥狀較平時(shí)加重，或痰量增多、咳黃痰，或需要改變用藥方案[1]。近年來(lái)，無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣（NPPV）被越來(lái)越多的應(yīng)用于合并中度呼吸性酸中毒的AECOPD患者中，并取得良好效果，但對(duì)于 NPPV在輕度AECOPD患者中的應(yīng)用價(jià)值尚存在一定爭(zhēng)議[2]。因此筆者采用 NPPV對(duì)輕度AECOPD患者進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》[3]所列診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為AECOPD患者；（2）患者入院時(shí)病情較輕[pH＞7.35，二氧化碳分壓（PaCO2）＞ 45 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa）]；（3）患者合并NPPV的應(yīng)用適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并NPPV應(yīng)用禁忌證的患者；（2）合并應(yīng)用有創(chuàng)正壓機(jī)械通氣（IPPV）指證的患者；（3）合并嚴(yán)重原發(fā)性高血壓、糖尿病、腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全、凝血功能障礙及惡性腫瘤等可能對(duì)研究結(jié)果造成影響的患者；（4）合并原發(fā)性精神異常的患者。本研究剔除標(biāo)準(zhǔn)為：（1）中途退出的患者；（2）未嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行治療的患者；（3）失訪的患者。

1.2 一般資料 按照上述標(biāo)準(zhǔn)選取2013年6月至2014年7月間在浙江省諸暨市中心醫(yī)院治療的120例AECOPD患者，采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各60例。觀察組男33例，女27例；平均年齡（70.20±7.09）歲；平均病程（22.47±6.79）年。觀察組男32例，女28例；平均年齡（70.45±6.76）歲；平均病程（23.82±7.58）年。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。

1.3 方法 對(duì)照組患者入院后均接受常規(guī)治療，包括吸氧、抗感染、止咳祛痰及解痙平喘等。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用美國(guó)偉康公司生產(chǎn)的BiPAP Vision無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療，治療方法：患者采用鼻面罩治療，設(shè)定通氣模式為PSV+PEEP模式，后備通氣頻率12次/min，初始吸氣壓力（IPAP）為2～4 cmH2O（1 cmH2O≈0.098kPa），并視患者耐受情況逐漸上調(diào)，初始呼氣壓力（EPAP）為4～8 cmH2O，并視患者情況逐漸上調(diào)；患者應(yīng)用NPPV應(yīng)不少于3 d，每天應(yīng)不少于8 h。當(dāng)患者呼吸衰竭誘因得到明顯控制，自主呼吸和氧和能量明顯好轉(zhuǎn)后可考慮停止機(jī)械通氣治療。如患者呼吸衰竭狀況惡化，可考慮改行IPPV治療。

1.4 療效評(píng)價(jià) 觀察兩組患者治療2 h后的心率、收縮壓、舒張壓和患者橈動(dòng)脈血pH值、動(dòng)脈氧分壓（PaO2）及PaCO2情況，同事觀察患者的IPPV率、病死率、平均住院時(shí)間和6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)情況及患者機(jī)械通氣并發(fā)癥情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究完成情況 觀察組患者共57例完成研究，1例因中途退出被剔除,2例因失訪被剔除；對(duì)照組患者共58例完成研究，1例因中途退出被剔除，1例因失訪被剔除。

2.2 兩組治療后各指標(biāo)比較 觀察組患者治療后心率、收縮壓、舒張壓、pH值、PaO2、PaCO2均較對(duì)照組明顯改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者近期療效情況比較

2.3 兩組IPPV率、病死率、平均住院時(shí)間和復(fù)發(fā)情況比較 兩組病死率和6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05），但兩組平均住院時(shí)間及應(yīng)用IPPV例數(shù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組IPPV率、病死率、平均住院時(shí)間和復(fù)發(fā)情況比較

2.4 兩組患者并發(fā)癥情況比較 NPPV并發(fā)癥方面，觀察組患者中2例（3.51%）出現(xiàn)嚴(yán)重胃腸脹氣，2例（3.51%）出現(xiàn)排痰障礙；IPPV并發(fā)癥方面，觀察組患者中5例行IPPV，其中1例（1.75%）發(fā)生呼吸及相關(guān)肺炎，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.77%。對(duì)照組患者中16例行IPPV，其中3例（5.17%）發(fā)生呼吸及相關(guān)肺炎，1例（1.72%）發(fā)生氣壓傷，不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.89%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=0.00，＞0.05）。

3 討論

COPD是一種常見(jiàn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，在我國(guó)40歲以上的成年人中該病患病率高達(dá)8.2%[4]。以往，由于IPPV存在著有創(chuàng)、操作復(fù)雜、治療成本高、并發(fā)癥多及撤機(jī)困難等諸多問(wèn)題，因此對(duì)于早期輕度AECOPD患者僅采用吸氧、臥床休息和藥物治療，只有發(fā)展到出現(xiàn)較為嚴(yán)重的酸堿平衡紊亂和呼吸衰竭時(shí)才開(kāi)始應(yīng)用IPPV[5]。近年來(lái)，隨著NPPV技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床醫(yī)師已經(jīng)越來(lái)越多的將NPPV應(yīng)用于AECOPD患者的臨床治療中，并取得顯著的療效。

目前，對(duì)于pH值在7.25～7.35的輕度呼吸衰竭患者應(yīng)早期應(yīng)用NPPV已取得臨床醫(yī)師的共識(shí)，但是對(duì)于pH值和PaCO2尚在正常范圍內(nèi)的 AECOPD患者是否有必要接受NPPV治療臨床上尚存在爭(zhēng)議。有報(bào)道稱對(duì)此類患者早期應(yīng)用NPPV可以防止呼吸衰竭的發(fā)生，降低IPPV應(yīng)用率并改善患者呼吸功能，但也有部分研究認(rèn)為其療效與常規(guī)治療并無(wú)明顯差異[6]。本研究中，早期應(yīng)用NPPV的觀察組患者治療2 h后呼吸頻率、血壓、pH值、PaO2及PaCO2水平均較對(duì)照組明顯改善，患者應(yīng)用IPPV率和平均住院時(shí)間也得到明顯降低。表明早期應(yīng)用NPPV對(duì)控制AECOPD患者的病情進(jìn)展具有肯定的療效，其原因可能與NPPV改善患者氣體交換功能，緩解患者呼吸肌疲勞有關(guān)[7]。

此外，有報(bào)道稱早期應(yīng)用NPPV可以減少患者1年內(nèi)復(fù)發(fā)率[8]，本研究中雖然觀察組患者的復(fù)發(fā)率較對(duì)照組明顯減少，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），因此尚不能支持此觀點(diǎn)。不過(guò)，這也可能與本研究樣本量過(guò)少有關(guān)。另外，目前對(duì)于此類患者每天應(yīng)用NPPV的時(shí)間亦缺乏共識(shí)，本研究中患者每天平均應(yīng)用8h以上，但延長(zhǎng)或縮短應(yīng)用時(shí)間是否會(huì)對(duì)療效和并發(fā)癥情況產(chǎn)生影響也并不明確，今后筆者將對(duì)此問(wèn)題進(jìn)一步研究，并做后續(xù)報(bào)道。

[1] 葛均波,徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].8版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:22-27.

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.01.007

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A

1671-0800(2016)01-0016-03

2015-06-10（本文編輯：陳志翔）

311800浙江省諸暨，諸暨市中心醫(yī)院

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