“醫(yī)患之殤”折射體制之痛

目前，中國醫(yī)患關(guān)系的“暴力史”仍在頻頻上演，已經(jīng)成為醫(yī)療行業(yè)揮之不去的噩夢。而造成醫(yī)患沖突的因素是多方面的，其中，現(xiàn)行醫(yī)療體制的種種弊端則是造成醫(yī)患沖突的中國所特有的原因。

“醫(yī)鬧”究竟誰之過

“醫(yī)鬧”現(xiàn)象并非無源之水無本之木，其從產(chǎn)生到日益擴(kuò)大是有著深刻原因的。分析認(rèn)為主要涉及以下幾方面的原因：

一、患者自身認(rèn)識偏差?；颊甙厌t(yī)生作為拯救自己病痛的最大希望，往往對醫(yī)生及醫(yī)院抱有過高的期待，一旦期待落空，自己的病痛難以得到解救，就有可能情緒失控，甚至采取過激的手段針對醫(yī)生和醫(yī)院。

二、醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員自身因素。首先是醫(yī)院方面，管理體制缺陷。醫(yī)院給醫(yī)護(hù)人員采取效益工資制，醫(yī)生的工資高低與其所在科室效益及其醫(yī)護(hù)人員本人效益相掛鉤，醫(yī)護(hù)人員也需要養(yǎng)家糊口，于是在藥量、藥價、用藥檔次和各項(xiàng)檢查方面給醫(yī)院增收?；颊叱惺芰税嘿F的治療費(fèi)用，苦不堪言，怨聲載道。

息事寧人助長氣焰?，F(xiàn)在醫(yī)院方面普遍存在這樣一種心態(tài)，即“不怕你告，也不怕你上吊，只怕你來鬧”?！搬t(yī)鬧”們正是逮住醫(yī)院這種消極妥協(xié)的心態(tài)，才有了其存在和發(fā)展的基礎(chǔ)。

其次是醫(yī)務(wù)人員方面，日益突出的醫(yī)患矛盾，讓醫(yī)生處于社會輿論的風(fēng)口浪尖之上。為了避免承擔(dān)責(zé)任，部分醫(yī)生在治療時采取保守治療的方法，不敢大膽用藥。

三、政府公信力不足。目前，我國處理醫(yī)療糾紛的主要方式有：醫(yī)療事故鑒定、訴訟、行政調(diào)解。但這幾種方式都存在著問題。首先，醫(yī)療事故鑒定由各級醫(yī)學(xué)會負(fù)責(zé)，但專家與醫(yī)院之間存在千絲萬縷的聯(lián)系，民間稱為“老子鑒定兒子”，公信度不高，缺乏獨(dú)立、公正的專業(yè)鑒定機(jī)構(gòu)。其次，打官司程序復(fù)雜，成本太高。再者，行政調(diào)解的主持者大多是衛(wèi)生行政部門，而非中立的“第三方”機(jī)構(gòu)，患者普遍缺乏信任感。

四、社會媒體的報道偏頗，推波助瀾。新聞媒體的一些報道往往是在沒有查清事實(shí)真相的情況下進(jìn)行片面的報道，并且認(rèn)為患者是弱者，就偏向患者一方進(jìn)行歪曲事實(shí)的報道，使得醫(yī)院面臨社會輿論強(qiáng)大的壓力?；颊咴谏鐣?qiáng)大輿論支持下就理直氣壯地找醫(yī)院索賠，造成醫(yī)療糾紛的嚴(yán)重化。

五、“職業(yè)醫(yī)鬧”分子的慫恿?！奥殬I(yè)醫(yī)鬧”，通常和患者家屬以雇傭合同的形式結(jié)盟，用擾亂醫(yī)院秩序和毀壞其名譽(yù)的方式，逼迫醫(yī)院與其私下“談判”，進(jìn)而索取高額賠償，再與患者分成?！搬t(yī)鬧”事件在別有用心之徒利益熏心之下已成為一種社會頑疾。

六、患者維權(quán)途徑不暢通，訴訟成本高。

“醫(yī)鬧”入刑的能與不能

難以調(diào)和的醫(yī)患矛盾，日益激烈的醫(yī)患沖突，使得不少人對“醫(yī)鬧”入刑抱以厚望，期待刑法利劍能夠及時出鞘，為醫(yī)院和醫(yī)生提供最強(qiáng)有力的秩序與權(quán)利保障。

從刑法任務(wù)上看，保護(hù)公民權(quán)利、維護(hù)社會秩序是重要任務(wù)。將聚眾擾亂醫(yī)療秩序行為上升到立法層面進(jìn)行刑法規(guī)制，更加凸顯立法對于社會問題的回應(yīng)，直接目的在于保障醫(yī)院的公共秩序，為醫(yī)生執(zhí)業(yè)提供基本的安全保障，同時也為其他患者就診提供安全的秩序環(huán)境。

但人們更關(guān)心的是，這種基于秩序目的的“醫(yī)鬧”入刑，對于化解醫(yī)患矛盾究竟能起多大作用？首先應(yīng)當(dāng)承認(rèn)，在中國的社會治理中，刑法依然具有相當(dāng)大的威力，“醫(yī)鬧”入刑在一些人心里還是能形成一定的震懾效應(yīng)，避免更多的醫(yī)患沖突走向非理性、有組織的暴力形態(tài)。在控制和穩(wěn)定秩序的基礎(chǔ)上，就有可能促進(jìn)醫(yī)患之間展開理性對話，過激的行為可能受到不同程度的壓制，從而將矛盾與糾紛更多引向法律途徑，以更為理性平和的方式化解。

但刑法在介入醫(yī)患沖突時，也必須恪守法治原則和謙抑理性，而不能輕易擴(kuò)大規(guī)制范圍。刑法不以修復(fù)醫(yī)患關(guān)系為己任，不能將打擊范圍延及正常的維權(quán)行為。更需要明白的是，刑法不能改變造成醫(yī)患沖突的根源，“醫(yī)鬧”入刑也重在治標(biāo)，良好的醫(yī)患關(guān)系構(gòu)建則需要標(biāo)本兼治。

醫(yī)患矛盾亟待制度“手術(shù)”

嚴(yán)刑峻法永遠(yuǎn)都不是消除違法犯罪的根本之道，徹底解決“醫(yī)鬧”問題光靠刑法是不夠的，最根本的途徑是和諧醫(yī)患關(guān)系，而要打造這樣一個和諧的關(guān)系則亟待制度“手術(shù)”，需要革新現(xiàn)行的醫(yī)療體制。因?yàn)?，現(xiàn)行醫(yī)療體制的種種弊端才是醫(yī)患關(guān)系緊張的根源，而這也是造成醫(yī)患沖突的中國所特有的原因，也即形成了中國式的“醫(yī)鬧”。

當(dāng)然，這些年，也有一些省份進(jìn)行了相關(guān)醫(yī)療改革的嘗試，以期緩解現(xiàn)行的醫(yī)患矛盾，并取得了顯著的成效。例如，今年以來，廣東醫(yī)患糾紛數(shù)量開始呈現(xiàn)下降趨勢，進(jìn)入“拐點(diǎn)”，這無疑是一個令人欣喜的好現(xiàn)象。有分析指出，廣東醫(yī)患糾紛數(shù)量下降，其背后原因主要有兩方面：

一為“降壓”，近年來廣東的一些醫(yī)院通過各種信息化手段，大大提升了醫(yī)院看病體驗(yàn)，為醫(yī)患雙方的緊張情緒降壓。另外，在合理配置醫(yī)療資源、提升看病體驗(yàn)方面，廣東均作出了不少探索。比如分層診療機(jī)制、做強(qiáng)社區(qū)醫(yī)院、以醫(yī)保報銷引導(dǎo)病患多去基層看診等措施，大大緩解了大醫(yī)院的壓力；推廣網(wǎng)絡(luò)掛號、智能取藥等措施，大大減少了患者在醫(yī)院排隊等號、取藥的時間?？床◇w驗(yàn)提升了，醫(yī)患雙方情緒緩和了，發(fā)生矛盾沖突的幾率自然也就降低了。

二為“通脈”，醫(yī)患糾紛案件數(shù)量減少，與大力打擊“醫(yī)鬧”、理順糾紛處理機(jī)制進(jìn)入良性循環(huán)有關(guān)。廣州去年前11月共發(fā)生“醫(yī)鬧”57宗，95%是通過協(xié)調(diào)解決，5%走訴訟程序解決，沒有一件是通過“鬧”得到解決，廣州醫(yī)患糾紛調(diào)解委員會成立后，調(diào)解成功率達(dá)86%，逐漸得到社會認(rèn)可。