循證護理在急性心肌梗死后心律失?；颊咧械膽锰接?/h1>
2016-09-19 02:11:32王秀鳳呂美玲山東大學齊魯醫(yī)院老年心血管內(nèi)一科山東濟南250012
中國醫(yī)藥指南 2016年23期
王秀鳳 呂美玲（山東大學齊魯醫(yī)院老年心血管內(nèi)一科，山東 濟南 250012）
循證護理在急性心肌梗死后心律失?；颊咧械膽锰接?/p>
王秀鳳 呂美玲
（山東大學齊魯醫(yī)院老年心血管內(nèi)一科，山東 濟南 250012）
目的 分析探討對急性心肌梗死后心律失?；颊邔嵤┭C護理的臨床效果。方法 選擇我院2013年10月至2014年10月之間收治的86例急性心肌梗死后心律失常的患者為觀察對象，根據(jù)患者的入院日期將其分為觀察組和對照組，每組43例。對照組患者采取常規(guī)的護理干預措施，觀察組患者在對照組的基礎上實施循證護理干預，對急性心肌梗死后心律失常的可控因素、心理干預等方面實施循證分析，指導患者的臨床護理。對患者的心功能分級、住院時間和臥床時間等指標進行對比。結果 對照組患者的心律失常發(fā)生率要顯著高于觀察組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照組患者的住院時間和臥床時間等高于觀察組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 對心肌梗死后心律失?；颊邔嵤┭C護理，能夠改善患者的病情，促進患者快速恢復，值得在臨床中推廣應用。
循證護理；急性心肌梗死；心律失常；臨床應用
臨床中急性心肌梗死的發(fā)生原因主要是由于過度勞累和緊張、暴飲暴食導致的冠狀動脈急性或持續(xù)性的缺血、缺氧造成的現(xiàn)象［1］，在病情嚴重的情況下很可能出現(xiàn)劇烈的胸骨后疼痛，患者出現(xiàn)胸悶、神志不清、心律失常甚至休克等現(xiàn)象。隨著人均壽命的增長以及人們生活方式的改變，心肌梗死后心律失常的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢，對患者的生命健康造成嚴重的威脅。除了常規(guī)的治療干預之外，針對性的護理措施也是控制疾病，確保治療效果的重要手段。循證護理是一種隨著醫(yī)學模式的發(fā)展而衍生出來的將臨床經(jīng)驗與患者的愿望結合起來，從而獲得證據(jù)以指導臨床護理決策的護理措施［2］，我院對86例心肌梗死后心律失?；颊哌M行分組對照研究，探討循證護理對于心肌梗死后心律失常患者的臨床應用意義，獲得較好的成效，現(xiàn)將結果報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料：選擇我院2013年10月至2014年10月之間收治的86例急性心肌梗死后心律失常的患者為觀察對象，所有患者均滿足世界衛(wèi)生組織推薦的心律失常診斷標準，根據(jù)患者的入院日期將其分為觀察組和對照組，每組43例，其中入院日期尾數(shù)為奇數(shù)的患者納入觀察組中，尾數(shù)為偶數(shù)的患者納入對照組中。觀察組中有男性患者26例、女性患者17例，年齡42～78歲，平均年齡為（62.5±3.4）歲；對照組患者中有男性患者25例、女性患者18例，年齡43～79歲，平均年齡為（62.8±4.1）歲。對兩組患者的性別、年齡等一般資料進行統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1對照組：采取常規(guī)的護理干預措施，囑咐患者臥床休息、進行吸氧處理、實施24 h全天候的心電監(jiān)測、嚴密觀察患者的病情、預防并發(fā)癥的發(fā)生。
1.2.2觀察組：對患者的病情進行監(jiān)測。通常來說，心律失常會出現(xiàn)在心肌梗死之后的1～2周之后，尤其是是凌晨5：00至中午12：00［3］，一定要密切對患者的體征和臨床癥狀進行觀察，加強夜間的巡視。每間隔半小時對患者的心率、呼吸頻率、血壓等變化情況進行分析。一旦患者出現(xiàn)心悸、頭暈等心律失常的先兆時，立刻采取有效的措施進行處理，掌握正確的搶救方法，相關的急救設備和儀器保持隨時待用的狀態(tài)；做好患者的心理護理工作，由于對疾病對患者生理上造成的痛苦以及患者對疾病的恐懼和焦慮非常容易出現(xiàn)不同程度的心理問題，護理人員在與患者進行溝通和交流的過程中一旦發(fā)現(xiàn)不良情緒要及時對患者進行心理疏導，鼓勵和安慰患者，有利于患者配合治療，護理人員的語氣要溫柔、面帶微笑，不要對患者做出不好的心理暗示，以免造成刺激。用藥的護理，向患者和家屬在做好健康教育的基礎上仔細講解心肌梗死后心律失常的發(fā)病機制、發(fā)病原因，向患者講解藥物的作用機制、用藥方式和用藥劑量等，要求家屬配合督促患者的用藥。服用兩次的藥物在每天早晨5點和下午14點服用，服用三次的藥物在每天早晨5點、上午11點和晚上20點服用［4］。對患者用藥前后的病情、體征變化進行觀測和記錄，為醫(yī)師的臨床身段提供治療依據(jù)?？刂瓶赡苷T發(fā)疾病的因素：首先為患者創(chuàng)造良好的治療環(huán)境，保證病房的舒適和安靜，將濕度和溫度控制在患者舒適的范圍中，減少探視人員的數(shù)量。對患者的胸痛癥狀進行評估，進行對癥治療預防內(nèi)分泌功能紊亂和代謝紊亂等現(xiàn)象。在護理人員的監(jiān)測和指導下對心肌梗死后心律失?；颊哌M行康復訓練，訓練要循序漸進，每天逐漸增加訓練量，不要急于求成，以免出現(xiàn)反效果。
1.3觀察指標：對兩組患者護理之后的心功能分級、心律失常的發(fā)生情況以及平均臥床時間和住院時間等指標進行觀察對比。
1.4統(tǒng)計學分析：本研究中的相關數(shù)據(jù)均錄入到SPSS17.0軟件實施數(shù)據(jù)處理，計量資料采用（±s）表示，差異比較采用t值檢驗；計數(shù)資料采用百分比表示，差異對比采用卡方檢驗，以P＜0.05代表組間的差異結果具有統(tǒng)計學意義。
2 結 果
2.1兩組患者的心功能分級和心律失常發(fā)生率：觀察組患者的心功能評級中1、2級的比例明顯高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）；在經(jīng)過護理干預之后，觀察組患者發(fā)生心律失常的患者人數(shù)為4例，發(fā)生率為9.30%，對照組發(fā)生心律失常的人數(shù)為29例，67.44%。對比兩組結果的差異具有顯著的統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者的心功能分級對比見表1。
表1 兩組患者的心功能分級對比
2.2兩組患者的平均住院時間和臥床時間對比見表2。
表2 兩組患者的平均住院時間和臥床時間對比
3 討 論
急性心肌梗死是臨床中常見的急重癥，其病死率較高，對患者的生存治療造成嚴重的影響。盡管當前臨床中溶栓治療應用非常廣泛，但是在治療之后不可避免的會出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，其中心律失常是最為常見的一種，發(fā)生率超過75%［5］，嚴重會造成患者猝死，且具有極高的復發(fā)性。因此采取有效的護理干預措施減少復發(fā)、改善患者的心功能分級非常關鍵。循證護理是基于循證醫(yī)學的影響而興起的臨床護理模式，通過結合患者的愿望和臨床經(jīng)驗作為依據(jù)指導臨床護理決策，具有很好的實用性，最大限度滿足患者以及家屬的需求，對于推動護理學科的進步和提高護理工作的實踐性具有重要意義。在本組研究中，對43例心肌梗死后心律失?；颊邔嵤┭C護理干預，最終患者的病情得到很好的改善、心功能分級較對照組要低、平均住院時間和臥床時間更短，對于促進患者的快速康復起到重要作用，具有很好的臨床推廣和應用價值。
［1］ 李紅梅，葉春桃，陽珍金，等.循證護理在急性心肌梗死后心律失?；颊叩膶嵺`體會［J］.醫(yī)學信息（下旬刊），2013，26（12）：667.
［2］ 胡靜，胡曉娟.循證護理在急性心肌梗死后心律失?；颊咧械膽茫跩］.中國醫(yī)藥導報，2012，9（13）：148-149.
［3］ 楊麗娟.循證護理在急性心肌梗死后心律失常護理中的應用研究［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11（14）：82-83.
［4］ 王霞.急性心肌梗死后心律失?；颊咝醒C護理的應用探析［J］.心血管病防治知識（下半月），2015，12（2）：73-74.
［5］ 黃水英.循證護理在急性心肌梗死后心律失常護理中的應用及體會［J］.醫(yī)學信息，2014，27（15）：344-345.
R473.5
B
1671-8194（2016）23-0284-02
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王秀鳳 呂美玲
（山東大學齊魯醫(yī)院老年心血管內(nèi)一科，山東 濟南 250012）
目的 分析探討對急性心肌梗死后心律失?；颊邔嵤┭C護理的臨床效果。方法 選擇我院2013年10月至2014年10月之間收治的86例急性心肌梗死后心律失常的患者為觀察對象，根據(jù)患者的入院日期將其分為觀察組和對照組，每組43例。對照組患者采取常規(guī)的護理干預措施，觀察組患者在對照組的基礎上實施循證護理干預，對急性心肌梗死后心律失常的可控因素、心理干預等方面實施循證分析，指導患者的臨床護理。對患者的心功能分級、住院時間和臥床時間等指標進行對比。結果 對照組患者的心律失常發(fā)生率要顯著高于觀察組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照組患者的住院時間和臥床時間等高于觀察組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 對心肌梗死后心律失?；颊邔嵤┭C護理，能夠改善患者的病情，促進患者快速恢復，值得在臨床中推廣應用。
循證護理；急性心肌梗死；心律失常；臨床應用
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1.2.2觀察組：對患者的病情進行監(jiān)測。通常來說，心律失常會出現(xiàn)在心肌梗死之后的1～2周之后，尤其是是凌晨5：00至中午12：00［3］，一定要密切對患者的體征和臨床癥狀進行觀察，加強夜間的巡視。每間隔半小時對患者的心率、呼吸頻率、血壓等變化情況進行分析。一旦患者出現(xiàn)心悸、頭暈等心律失常的先兆時，立刻采取有效的措施進行處理，掌握正確的搶救方法，相關的急救設備和儀器保持隨時待用的狀態(tài)；做好患者的心理護理工作，由于對疾病對患者生理上造成的痛苦以及患者對疾病的恐懼和焦慮非常容易出現(xiàn)不同程度的心理問題，護理人員在與患者進行溝通和交流的過程中一旦發(fā)現(xiàn)不良情緒要及時對患者進行心理疏導，鼓勵和安慰患者，有利于患者配合治療，護理人員的語氣要溫柔、面帶微笑，不要對患者做出不好的心理暗示，以免造成刺激。用藥的護理，向患者和家屬在做好健康教育的基礎上仔細講解心肌梗死后心律失常的發(fā)病機制、發(fā)病原因，向患者講解藥物的作用機制、用藥方式和用藥劑量等，要求家屬配合督促患者的用藥。服用兩次的藥物在每天早晨5點和下午14點服用，服用三次的藥物在每天早晨5點、上午11點和晚上20點服用［4］。對患者用藥前后的病情、體征變化進行觀測和記錄，為醫(yī)師的臨床身段提供治療依據(jù)?？刂瓶赡苷T發(fā)疾病的因素：首先為患者創(chuàng)造良好的治療環(huán)境，保證病房的舒適和安靜，將濕度和溫度控制在患者舒適的范圍中，減少探視人員的數(shù)量。對患者的胸痛癥狀進行評估，進行對癥治療預防內(nèi)分泌功能紊亂和代謝紊亂等現(xiàn)象。在護理人員的監(jiān)測和指導下對心肌梗死后心律失?；颊哌M行康復訓練，訓練要循序漸進，每天逐漸增加訓練量，不要急于求成，以免出現(xiàn)反效果。
1.3觀察指標：對兩組患者護理之后的心功能分級、心律失常的發(fā)生情況以及平均臥床時間和住院時間等指標進行觀察對比。
1.4統(tǒng)計學分析：本研究中的相關數(shù)據(jù)均錄入到SPSS17.0軟件實施數(shù)據(jù)處理，計量資料采用（±s）表示，差異比較采用t值檢驗；計數(shù)資料采用百分比表示，差異對比采用卡方檢驗，以P＜0.05代表組間的差異結果具有統(tǒng)計學意義。
2 結 果
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表1 兩組患者的心功能分級對比
2.2兩組患者的平均住院時間和臥床時間對比見表2。
表2 兩組患者的平均住院時間和臥床時間對比
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［1］ 李紅梅，葉春桃，陽珍金，等.循證護理在急性心肌梗死后心律失?；颊叩膶嵺`體會［J］.醫(yī)學信息（下旬刊），2013，26（12）：667.
［2］ 胡靜，胡曉娟.循證護理在急性心肌梗死后心律失?；颊咧械膽茫跩］.中國醫(yī)藥導報，2012，9（13）：148-149.
［3］ 楊麗娟.循證護理在急性心肌梗死后心律失常護理中的應用研究［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11（14）：82-83.
［4］ 王霞.急性心肌梗死后心律失?；颊咝醒C護理的應用探析［J］.心血管病防治知識（下半月），2015，12（2）：73-74.
［5］ 黃水英.循證護理在急性心肌梗死后心律失常護理中的應用及體會［J］.醫(yī)學信息，2014，27（15）：344-345.
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