李 莉（沈陽(yáng)市第六人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110006）

重癥布尼亞病毒感染致發(fā)熱伴血小板減少征患者的護(hù)理2例

李 莉
（沈陽(yáng)市第六人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110006）

目的 探討新型布尼亞病毒感染致發(fā)熱伴血小板減少綜合征的護(hù)理方法及防控措施。方法 分析總結(jié)2例新型布尼亞病毒感染致發(fā)熱伴血小板減少征患者的臨床資料和護(hù)理措施。結(jié)果 1例患者好轉(zhuǎn)離院，1例患者死亡，期間無(wú)工作人員及患者家屬被感染。結(jié)論 新型布尼亞病毒感染致發(fā)熱伴血小板減少征是新發(fā)的感染性疾病，重癥患者病死率高，護(hù)理人員嚴(yán)密觀察病情，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、用藥護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等措施可對(duì)疾病的治療及恢復(fù)起到積極作用。嚴(yán)格消毒隔離是防止其傳播的有效方法，且有根本意義。

重癥；新型布尼亞病毒；血小板減少征；護(hù)理

1　臨床資料

1.1一般資料：2014年7月8日及2014年8月19日我科共收治發(fā)熱伴血小板減少征重癥患者2例，其中女、年齡55歲；男、年齡72歲，2例患者均生活在山區(qū)農(nóng)村，入院時(shí)，有明確蜱蟲叮咬史1例，入院時(shí)不明確叮咬史，后從身體腋下剝離出蜱蟲者1例。病者均以高熱為首發(fā)癥狀，入院后進(jìn)行系統(tǒng)檢查，結(jié)果顯示：病毒抗體陰性，留取血清送遼寧省疾病控制中心行布尼亞病毒抗體檢測(cè)，2例結(jié)果均為陽(yáng)性，為確診病例。

1.2方法：患者入重癥醫(yī)學(xué)科后，住單人間，執(zhí)行蟲媒隔離、呼吸道隔離及接觸隔離，確診病例者隨即追加執(zhí)行血液、體液隔離及保護(hù)性隔離。給予抗病毒、保肝降酶、保護(hù)胃黏膜，營(yíng)養(yǎng)心肌、抗感染、糾正離子紊亂、降顱內(nèi)壓、輸注血漿、紅細(xì)胞、百蛋白等對(duì)癥治療。

1.3結(jié)果：發(fā)熱伴血小板減少征患者實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)異常值，見(jiàn)表1。影像學(xué)檢查：女患者脾大，膽囊結(jié)節(jié)，雙腎滲出樣改變，右肺下炎癥；男患者脾大，雙腎滲出樣改變。

表1　2例患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

2　護(hù) 理

2.1病情觀察：2例患者均有糖尿病史，無(wú)高血壓及腎病等慢性病史，無(wú)手術(shù)外傷及輸血史，此病可并發(fā)心、肝、腎、肺等多臟器功能衰竭，病死率高。在臨床護(hù)理中，要密切觀察病情變化。

2.1.1嚴(yán)密觀察意識(shí)及生命體征變化。Q4 h檢測(cè)體溫一次，必要時(shí)隨時(shí)測(cè)量，檢測(cè)生命體征及血氧飽和度，隨時(shí)記錄患者狀況，及時(shí)給予吸氧及降溫。體溫高于39 ℃時(shí)應(yīng)用物理降溫，或遵醫(yī)囑藥物降溫，并在30 min后復(fù)測(cè)體溫。

2.1.2準(zhǔn)確記錄出入液量，給予留置導(dǎo)尿，對(duì)于大便失禁的患者將排泄物進(jìn)行稱重，以準(zhǔn)確記錄，準(zhǔn)確的出入液量可為制訂治療計(jì)劃提供依據(jù)。

2.1.3該病發(fā)熱屬持續(xù)的發(fā)熱，熱程與病情呈正比。注意觀察熱型變化，判斷是否有繼發(fā)感染；腹瀉的伴隨癥狀、次數(shù)、量及性質(zhì)等；皮膚有無(wú)出血點(diǎn)及淤點(diǎn)淤斑的變化。

2.1.4動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的血常規(guī)、肝腎功能、血?dú)夥治?、電解質(zhì)、尿便常規(guī)及隱血等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，如有異常及時(shí)通知醫(yī)師，并觀察對(duì)癥處理的結(jié)果。

2.2凝血功能障礙的護(hù)理：2例新型布尼亞病毒感染患者血小板不同程度降至72×109/L及33×109/L，PTA分別為85.2%及44.5%，患者入ICU后，絕對(duì)臥床休息，保持床鋪清潔干燥、平整。觀察患者有無(wú)滲血及淤斑面積增大，并做好記錄，及早發(fā)現(xiàn)，以避免出現(xiàn)由此引起的嚴(yán)重并發(fā)癥。密切觀察患者生命體征，及時(shí)判斷有無(wú)內(nèi)臟出血。尤其是肺內(nèi)及消化道出血癥狀。當(dāng)患者血小板20×109/L，有不同程度的自發(fā)性出血，應(yīng)輸血漿、血小板［1］輸注血制品時(shí)注意輸注速度，并及時(shí)與醫(yī)師取得聯(lián)系，并遵醫(yī)囑實(shí)施。

2.3感染的護(hù)理：患者白細(xì)胞降至2.3×109/L，進(jìn)行保護(hù)性隔離，病室門口懸掛明顯保護(hù)性隔離標(biāo)識(shí)，每日用空氣消毒機(jī)空氣消毒2次，室內(nèi)用品每日應(yīng)用1000 mg/L的含氯制劑擦拭，室內(nèi)規(guī)定人員總數(shù)，不得超越，減少室內(nèi)人員流動(dòng)，戴帽子、口罩，穿隔離衣，接觸患者前后均用速干手消毒劑消毒雙手。醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則，做好基礎(chǔ)護(hù)理，并做好各導(dǎo)管（氣管插管、中心靜脈置管、引流導(dǎo)管、留置導(dǎo)尿管等）的護(hù)理。

2.4營(yíng)養(yǎng)管理：患者入科時(shí)均意識(shí)不清，因此在給予營(yíng)養(yǎng)方面首先給予腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN），之后給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。啟動(dòng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)防止誤吸發(fā)生。

2.5并發(fā)癥的護(hù)理

2.5.1病毒性心肌炎、心律失常：據(jù)報(bào)道［2］新型布尼亞病毒感染致發(fā)熱伴血小板減少征常可累及心臟，應(yīng)密切觀察有無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生，注意心率、心律、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度等，并記錄。嚴(yán)格掌握輸液速度，準(zhǔn)確記錄24 h出入液量。保持大便通暢。注意患者痰的顏色、性質(zhì)、量。定期抽靜脈血檢測(cè)心肌各指標(biāo)。

2.5.2電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂：使用連續(xù)性腎臟替代療法（CRRT）糾正酸中毒，清除炎性介質(zhì)。①嚴(yán)密觀察生命體征：CRRT治療過(guò)程中，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的體溫、心率、血壓、呼吸、血氧飽和度、中心靜脈壓，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理各種異常情況并觀察療效。②監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)及腎功能：定期抽血檢測(cè)腎功及電解質(zhì)的狀況，它可以提示患者的電解質(zhì)情況，血尿素氮及肌酐的變化可以反應(yīng)腎功能的好壞。根據(jù)檢測(cè)結(jié)果隨時(shí)調(diào)整置換液配方，配置置換液時(shí)必須現(xiàn)配現(xiàn)用，嚴(yán)格遵醫(yī)囑加入鉀、鈉、鈣、鎂等電解質(zhì)，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，無(wú)誤后方可用于患者。以保證患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。③血管通路的管理：維持血管通路的通暢是保證CRRT有效運(yùn)轉(zhuǎn)的最基本要求?；颊呔⑴R時(shí)血管通路，治療期間，保證了雙腔靜脈置管、血液管路的固定通暢，無(wú)脫落、打折、貼壁、漏血等發(fā)生。置管口局部敷料應(yīng)保持清潔、干燥，潮濕、污染時(shí)要及時(shí)予以換藥，以減少感染機(jī)會(huì)。④CRRT并發(fā)癥的觀察及預(yù)防：a.出血：2例重癥患者均存在嚴(yán)重的凝血功能障礙，CRRT中抗凝劑的應(yīng)用使出血危險(xiǎn)明顯增加或加重出血。因此，及時(shí)調(diào)整抗凝劑的使用或使用無(wú)肝素技術(shù)。b.凝血：患者在行CRRT時(shí)無(wú)肝素治療及用量肝素治療交替進(jìn)行，由于治療時(shí)間長(zhǎng)，極易發(fā)生體外凝血。護(hù)士應(yīng)密切檢測(cè)靜脈壓（VP）、跨膜壓（TMP）值及波動(dòng)范圍，并做好記錄，以便及時(shí)采取處理措施。護(hù)理人員在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作時(shí)須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則。如在配液過(guò)程中，注意各環(huán)節(jié)，減少致熱反應(yīng)的發(fā)生，做好留置置管的護(hù)理，防止醫(yī)源性感染。

3　討 論

3.1我科收治的2例患者均為極重癥患者，入院時(shí)均神志不清，患者及家屬對(duì)此病不了解，以致忽視并耽誤病情，嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)給予有效的治療及護(hù)理，并預(yù)防并發(fā)癥對(duì)此病的預(yù)后有著重要的意義。

3.2由于蜱蟲主要棲息在草叢、樹林等環(huán)境中，對(duì)于居住在山區(qū)農(nóng)村的人民做好防蟲的宣傳，并對(duì)到山區(qū)旅游的人們同樣做好相應(yīng)宣傳，可穿長(zhǎng)袖衣褲并扎緊袖口褲口，以防蜱蟲叮咬；如發(fā)生蜱蟲叮咬者，一旦發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、全身不適等癥狀要及時(shí)就醫(yī)并告知醫(yī)師，以防耽誤病情；家屬接觸患者的血液、體液、嘔吐物、排泄物等應(yīng)戴手套，如衣物沾染應(yīng)用含氯消毒劑浸泡后再清洗。

3.3護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)格的無(wú)菌操作的基礎(chǔ)上，做好個(gè)人防護(hù)，必要時(shí)戴眼罩、面罩、雙層手套等，如發(fā)生可以感染時(shí)及時(shí)更換手套、帽子或隔離衣。

［1］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.發(fā)熱伴血小板減少綜合征防治指南（2010版）［J］.中華臨床感染病雜志，2011，4（4）：193-194.

［2］ 吳麗花.新型布尼亞病毒感染致發(fā)熱伴血小板減少征3例的護(hù)理體會(huì)［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（10）：1738-1739.

R473.5

B

1671-8194（2016）23-0247-02