馬 銳（吉林省人民醫(yī)院疼痛科，吉林 長春 130021）

行嗎啡泵鞘內(nèi)植入術患者離院后的自我管理

馬 銳
（吉林省人民醫(yī)院疼痛科，吉林 長春 130021）

隨著人們生活水平的提高，疼痛患者對生活質(zhì)量的需求及回歸社會的訴求日益強烈，選擇行嗎啡泵鞘內(nèi)植入術鎮(zhèn)痛治療的患者日趨增多。國內(nèi)外文獻側(cè)重于患者圍手術期管理的報道，本文則通過對我科對3例嗎啡泵鞘內(nèi)植入術患者的護理及跟蹤隨訪，歸納總結(jié)患者離院后的自我管理中注意事項，以供大家交流探討。

嗎啡泵；鞘內(nèi)植入；離院；自我管理

嗎啡泵鞘內(nèi)植入術不是一種新的鎮(zhèn)痛方法，其療效顯著、操作簡單、患者耐受性好，適用于所有經(jīng)其他傳統(tǒng)方法及藥物療法治療無效，或不能耐受藥物不良反應的各種晚期轉(zhuǎn)移性癌痛和慢性頑固性疼痛患者［1］。近些年，隨著人們生活水平的提高，患者對生活質(zhì)量的需求及回歸社會的訴求日益強烈，選擇該項鎮(zhèn)痛治療的患者日趨增多［2-3］。既往楊麗琴、李子榕等［4］曾對植入性鞘內(nèi)輸注系統(tǒng)的護理有所報道，但側(cè)重于患者圍手術期的管理。本文通過對我科3例嗎啡泵鞘內(nèi)植入術患者的護理及跟蹤隨訪，總結(jié)患者離院后自我管理的注意事項，以供大家交流探討。

1　病例資料

我科共開展嗎啡鞘內(nèi)泵植入術3例，2例結(jié)腸癌術后（女33歲、男58歲），1例胰頭癌術后72歲男性。3例患者均有阿片類藥物長期使用史，鎮(zhèn)痛效果欠佳，視覺模擬疼痛評分（VAS）7～9分，自理能力評分（BARTHEL）低于40分，且出現(xiàn)明顯藥物不良反應。行嗎啡泵鞘內(nèi)植入術1周后完全停服阿片類藥物，VAS評分均降至3分以下，便秘、惡心嘔吐等不良反應明顯減輕，BARTHEL評分70分以上。對3例患者跟蹤隨訪，前3個月每周一次，3～6個月每兩周1次，6個月后每月1次。隨訪結(jié)果顯示患者疼痛評分保持在4分以下，1～3分居多，滿意度較高。嗎啡泵入劑量由初始0.8 mg/d逐漸調(diào)整，目前，女性結(jié)腸癌術后患者劑量為1.2 mg/d，結(jié)腸癌術后男性患者為2.8 mg/d，胰頭癌術后患者為6 mg/d，患者均可自主進食、如廁、自我修飾，他人陪同下可戶外活動。

2　嗎啡泵簡介

植入裝置為Medtronic SynchroMed Ⅱ可編程藥物輸注系統(tǒng)（圖1）。導管一端與導管入口相連，另一端通過皮下隧道進入蛛網(wǎng)膜下腔，通過體外程控儀調(diào)節(jié)泵速，使藥物按需求持續(xù)緩慢泵入鞘內(nèi)（圖2）。

3　離院后患者自我管理注意事項

3.1日常活動：根據(jù)個體差異，術后2～6周，患者依然會有切口處不適或植入部位疼痛等感覺，此時應避免過度拉伸、彎曲或扭轉(zhuǎn)身體的活動，如俯臥、伸手過頭、側(cè)向轉(zhuǎn)動、前后或側(cè)向彎曲、負重等，以免導管移動。當切口不適或植入部位疼痛消失后，可逐漸恢復沐浴、性生活、工作、步行、騎車、游泳、旅行等娛樂活動或運動。

泵的速度受壓力及溫度影響。因此，高原旅行前請與醫(yī)師確認灌注處方并將藥物調(diào)整至適當速度以抵消壓力變更引起的高流速。當需要高壓艙治療時，需專業(yè)人員在您暴露于高壓條件前使用特定的填充工具把泵注藥至最大限度，以維持合理的灌注方式。為降低風險，避免10 m以下潛水運動。

3.2電磁干擾：電磁干擾（EMI）是指在家庭、單位、醫(yī)院或公共環(huán)境中的設備所產(chǎn)生的能量場。因泵內(nèi)裝有抗干擾系統(tǒng)，所以微波爐等一般家用電器對泵幾乎沒有影響。然而，強大的電磁干擾可能導致植入泵發(fā)熱而損害周圍組織、泵停止工作或記憶錯誤等嚴重的問題，影響治療甚至造成患者死亡。因此，應避免長時間暴露于電弧焊設備、高壓區(qū)域、微波通信接頭傳感器或電視和收音機轉(zhuǎn)播塔附近。核磁顯像、除顫或心臟電復律等醫(yī)療操作或檢查可能會影響泵的正常工作，非緊急操作前需經(jīng)醫(yī)師評估，緊急情況則需操作結(jié)束后立即判斷泵是否可以進行預期運行。

3.3報警音及處理：隨身攜帶患者識別卡，如有丟失，及時補辦。帶泵患者通過防盜器或安檢儀時將會激活金屬探測器，亦需向安保人員出示此卡。當泵出現(xiàn)問題、需更換或重新注藥時，會發(fā)出報警音。聽到一個單調(diào)警報音請及時聯(lián)系醫(yī)師，但泵不會立即停止工作；當3秒雙調(diào)嚴重警報出現(xiàn)時，則提示泵將馬上停止工作。

3.4下列情況及時復診：術后6周后依然存在切口疼痛、腫脹；疼痛癥狀未能獲得足夠緩解；麻木、燒灼、感覺過敏等不同的感覺癥狀；新發(fā)肢體無力、步態(tài)改變或步行困難；新的、偶發(fā)或間斷的腸道或膀胱障礙等。

4　討 論

嗎啡泵鞘內(nèi)植入術用于頑固性疼痛，鎮(zhèn)痛效果確切［5-7］。對于有經(jīng)濟條件、生存期大于3個月、各種方法無法緩解疼痛而使生活質(zhì)量大受影響的患者來說，這是一個有效鎮(zhèn)痛的可選治療方法，同時也可以大大減少毒麻藥的使用數(shù)量。本報告的不足之處是病例數(shù)偏少，很難將注意事項及存在問題概括全面。我希望可以通過對這幾例患者的初步觀察研究，為進一步完善疼痛患者的管理提供有益信息，同時也希望可以有機會進行長期的大樣本的觀察研究。

圖1　藥物灌注系統(tǒng)

圖2　置入的藥物灌注系統(tǒng)

［1］ 陳龍梅，王衍.經(jīng)鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛系統(tǒng)按需注射嗎啡治療癌性疼痛患者的護理［J］.護理學雜志，2014，29（10）：18.

［2］ Gupta D，Lis CG，Grutsch JF.The relationship between cancer related fatigue and patient satisfaction with quality of life in cancer ［J］.J Pain Symptom Manage，2007，34（1）：40-47.

［3］ 朱捷，劉紅云.關于晚期重度癌痛患者鞘內(nèi)注藥護理的探討［J］.中國最新醫(yī)學信息文摘，2014，14（25）：44.

［4］ 李子榕，馬玉芬，呂海瑛，等.2例鞘內(nèi)持續(xù)輸注泵植入術患者的護理［J］.中華護理雜志，2014，39（11）：820-821.

［5］ 王任直，陶蔚，任祖淵，等.鞘內(nèi)持續(xù)輸注泵植入術治療頑固性疼痛三例［J］.中華醫(yī)學雜志，2004，84（20）：1746.

［6］ 楊麗琴，劉萍.植入性鞘內(nèi)輸注系統(tǒng)（嗎啡泵）用于圍手術期的護理配合［J］.中國醫(yī)療前沿（上半月），2007，2（15）：118.

［7］ 宛春甫，王學君，唐月.鞘內(nèi)自控鎮(zhèn)痛治療阿片類藥物不能耐受晚期癌痛患者一例［J］.中華醫(yī)學雜志，2016，96（10）：825-826.

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1671-8194（2016）23-0200-02