裴文燕（新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院腎內(nèi)科，河南 新鄉(xiāng) 453000）

血液灌流配合透析治療尿毒癥皮膚瘙癢的療效分析

裴文燕
（新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院腎內(nèi)科，河南 新鄉(xiāng) 453000）

目的 針對(duì)尿毒癥皮膚瘙癢患者給予血液灌流與透析配合進(jìn)行治療，并探究分析其治療的效果。方法 選擇88例患者作為本次研究對(duì)象，均為2014年8月至2015年8月經(jīng)由本院收治的患者，以投擲法隨機(jī)分成兩組，每組44例，將單一透析治療的患者作為對(duì)照組，血液灌流配合透析治療的患者作為試驗(yàn)組，比較兩組患者治療后皮膚瘙癢的程度及甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、血肌酐與尿素氮指標(biāo)的變化情況。結(jié)果 試驗(yàn)組治療的有效率為95.45%，對(duì)照組的為68.18%，組間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后兩組患者各指標(biāo)均有所好轉(zhuǎn)，但試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組的，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 針對(duì)尿毒癥皮膚瘙癢患者給予血液灌流與透析配合進(jìn)行治療相對(duì)于單一的透析在一定程度上具有明顯的優(yōu)勢(shì)，建議廣泛應(yīng)用。

皮膚瘙癢；血液灌流；尿毒癥；透析；療效

尿毒癥皮膚瘙癢是腎單位損傷的終末階段，主要是由于患者血液中存在尿的毒素及其代謝物且無法排出體外，在體內(nèi)大量停留并隨汗液排出體表，從而引起全身的皮膚瘙癢，這種瘙癢是難以忍受的，常常會(huì)嚴(yán)重影響到患者的正常工作與生活，臨床上常規(guī)采用藥物進(jìn)行治療，但其往往不治根［1］。為緩解患者的皮膚瘙癢，特對(duì)本院44例患者給予血液灌流配合透析治療，效果良好可見，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選擇88例患者為本次研究對(duì)象，均為2014年8月至2015年8月經(jīng)由本院收治的患者，所有患者均經(jīng)過臨床確診，符合尿毒癥皮膚瘙癢的標(biāo)準(zhǔn)，均有不同程度的腎病，排除其他重要器官功能障礙者及精神障礙、溝通困難的患者。原發(fā)?。?4例為高血壓腎病（27.27%）、33例為慢性腎小球腎炎（37.50%）、12例為梗阻性腎?。?3.64%）、18例糖尿病腎?。?0.45%）。將88例患者以隨機(jī)投擲法分成試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組44例。對(duì)照組女18例，男26例，年齡47～68歲，平均（57.6±10.6）歲，病程2～12年，平均（6.9±4.8）年；試驗(yàn)組女19例，男25例，年齡48～69歲，平均（57.9±10.5）歲，病程3～12年，平均（7.3±4.6）年。經(jīng)過對(duì)兩組患者的病程、原發(fā)病等基本資料進(jìn)行比較，并未發(fā)現(xiàn)有影響試驗(yàn)結(jié)果的因素存在，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法：88例患者及家屬對(duì)本次治療方案均知情同意，并簽署知情同意書。所有患者均服用抗組胺類藥物，觀察組將血液透析與血液灌流的方法聯(lián)合給予患者進(jìn)行治療，血液灌流儀器選擇HA230樹脂血液灌流器（生產(chǎn)公司：珠海健帆生物科技股份有限公司），4小時(shí)/1次，1次/周，連續(xù)治療2個(gè)月；血液透析選擇F6血透機(jī)（生產(chǎn)公司：山西舜方醫(yī)療設(shè)備有限公司），應(yīng)用肝素進(jìn)行抗凝，血流量為200 mL/min，流速500 mL/min，每次治療的時(shí)間在4～4.5 h之間為宜，3次/周，病情較嚴(yán)重的患者可根據(jù)病情的嚴(yán)重程度增加治療的次數(shù)［2］。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①將兩組患者治療后的療效情況進(jìn)行比較，分為輕、重度與正常三個(gè)程度。正常：夜晚偶爾有輕度瘙癢，但無抓痕，白天無瘙癢，對(duì)患者的睡眠與生活不造成影響；輕度：瘙癢有明顯的好轉(zhuǎn)，白天與夜晚均有輕度的瘙癢，但抓痕不明顯，對(duì)患者的睡眠與生活有輕度影響；重度：夜晚瘙癢劇烈，白天仍有瘙癢，抓痕明顯，對(duì)患者的睡眠與生活造成嚴(yán)重影響。輕度與正常即為治療有效［3］。②比較兩組患者治療前后各指標(biāo)水平變化，包括PTH（甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥）、Scr（血肌酐）、BUN（尿素氮）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：統(tǒng)計(jì)分析時(shí)采用SPSS17.0軟件分析，用（±s）表示計(jì)量資料，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用t檢驗(yàn)比較組間，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者治療后療效情況對(duì)比分析：試驗(yàn)組治療的有效率為95.45%，對(duì)照組的為68.18%，組間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者治療后療效情況對(duì)比分析［n（%）］

2.2兩組患者治療前后各指標(biāo)水平對(duì)比分析：兩組患者治療前各指標(biāo)無明顯差別，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者各指標(biāo)均有所好轉(zhuǎn)，但試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組的，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者治療前后各指標(biāo)水平對(duì)比分析（±s）

表2　兩組患者治療前后各指標(biāo)水平對(duì)比分析（±s）

組別　時(shí)間　Cr（μmol/L）BUN（mmol/L） PTH（mg/dL）試驗(yàn)組（n=44） 治療前　886.4±1.8　28.8±1.9　572.2±152.3治療后　579.6±1.9　25.6±2.1　329.4±112.1對(duì)照組（n=44） 治療前　889.3±1.7　28.7±1.8　571.8±154.1治療后　714.8±1.6　27.9±3.5　569.5±118.6

3　討 論

尿毒癥皮膚瘙癢出現(xiàn)的原因大多是治療的不徹底而引起，雖然對(duì)患者的生命不造成威脅，但其發(fā)作往往在夜晚，對(duì)患者的睡眠造成嚴(yán)重的影響，使患者不能正常入睡［4］。臨床上常用抗組胺藥物進(jìn)行治療，雖有一定的效果，但其不能根治，本試驗(yàn)采用血液灌流與透析配合進(jìn)行治療，取得良好的效果。

血液透析的目的主要是排除體內(nèi)的有毒物質(zhì)，對(duì)水、電解質(zhì)與酸堿度通過調(diào)節(jié)使其達(dá)到平衡穩(wěn)定，清除體內(nèi)多余的廢物，有利于機(jī)體的代謝，降低尿素氮與肌酐水平，防止更多的臟器發(fā)生衰竭，恢復(fù)腎功能［5-6］。血液灌流凈化血液的作用機(jī)制是通過吸附并清除某些內(nèi)源性或外源性的毒素，操作安全可靠、簡(jiǎn)單便捷，由于單一的治療療效一定存在片面性，因此將兩種方法聯(lián)合起來，可以有效地緩解患者的皮膚瘙癢，降低血肌酐與尿素氮指標(biāo)，減少治療后的并發(fā)癥情況［7-8］。根據(jù)本次試驗(yàn)的結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療的有效率為95.45%，對(duì)照組的為68.18%，組間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后兩組患者各指標(biāo)均有所好轉(zhuǎn)，但試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組的，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），此結(jié)果與學(xué)者趙家華觀點(diǎn)一致。

綜上所述，針對(duì)尿毒癥皮膚瘙癢患者給予血液灌流與透析配合進(jìn)行治療相對(duì)于單一的透析在一定程度上具有明顯的優(yōu)勢(shì)，可以緩解患者的瘙癢，降低各指標(biāo)水平，在臨床中取得重要的價(jià)值意義。

［1］ 黃盈.血液灌流串聯(lián)血液透析濾過治療尿毒癥皮膚瘙癢的療效觀察及護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（6）：526-528.

［2］ 史應(yīng)龍，姚向飛，豆利軍，等.血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥皮膚瘙癢的臨床觀察［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2010，17（5）：313.

［3］ 童仙女.血液灌流串聯(lián)血液透析對(duì)尿毒癥皮膚瘙癢的效果觀察［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30（1）：69-70.

［4］ 孫原，郭敏，李媛媛，等.血液灌流串聯(lián)血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢30例［J］.山東醫(yī)藥，2011，51（2）：92.

［5］ 張明霞，劉珊，劉倫志，等.血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢36例分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（20）：2405-2407.

［6］ 陳艷.血液灌流串聯(lián)血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢的療效觀察［J］.中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2011，19（2）：176-177.

［7］ 張萬超，蒲月英，周冰宣，等.組合型人工腎聯(lián)合口服愛西特治療尿毒癥皮膚瘙癢的臨床研究［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（36）：3851-3853.

［8］ 王貴鋒，陳凱，劉宇，等.血液灌流及透析治療尿毒癥皮膚瘙癢［J］.中國(guó)藥師，2010，13（8）：1173-1174.

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1671-8194（2016）23-0167-02