于 方 李 婕（烏魯木齊市兒童醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830001）

血液灌流治療有機農(nóng)藥急性中毒患兒的價值分析

于 方 李 婕
（烏魯木齊市兒童醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830001）

目的 探討血液灌流治療有機農(nóng)藥急性中毒患兒的價值。方法 選擇在我院進行診治的有機農(nóng)藥急性中毒患兒40例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為治療組與對照組，每組20例。對照組給予常規(guī)對癥治療，治療組在對照組的治療基礎上給予血流灌流治療。結果 所有患兒都完成治療，無死亡情況發(fā)生，治療組患者治療期間中毒反跳和肌無力綜合征等發(fā)生情況明顯少于對照組（P＜0.05）。治療組與對照組患者治療后的血清IL-6值分別為（58.26±11.84）pg/mL和（66.30±10.85）pg/mL，都明顯低于治療前的（212.87±78.31）pg/mL和（215.56± 45.39）pg/mL（P＜0.05），組間對比差異明顯（P＜0.05）。結論 血液灌流治療有機農(nóng)藥急性中毒患兒能有效抑制炎性因子的表達，減少中毒反跳和肌無力綜合征的發(fā)生，從而改善預后。

血液灌流；有機農(nóng)藥急性中毒；兒童；炎性因子；肌無力綜合征

我國是個農(nóng)業(yè)大國，為此有機農(nóng)藥的應用不可避免。有研究顯示我國農(nóng)藥中毒患者每年有5萬人左右，并且多為急性中毒，致殘率與病死率都比較高［1］。有機農(nóng)藥急性中毒患兒救治成功的關鍵是進行準確及時的治療，而采用阿托品作為急性有機農(nóng)藥中毒的治療原則已逐漸成為臨床醫(yī)師的共識，不過毒物清除不徹底以及阿片藥物使用不當在臨床上也比較常見［2］。血液灌流目前已廣泛應用于急性有機農(nóng)藥中毒的治療，是血液借助體外循環(huán)，達到吸附或清除某些外源性或內(nèi)源性的毒物的目的，所用的炭腎為廣譜吸附劑，效果要優(yōu)于血液透析?，F(xiàn)代研究表明血流灌流也可清除相關炎性介質，恢復炎性介質平衡［3］。本文以我院進行診治的有機農(nóng)藥急性中毒患兒40例，旨在探討血液灌流的治療價值，報道如下。

1　資料與方法

1.1資料：選取2012年8月至2015年2月在我院進行診治的40例有機農(nóng)藥急性中毒患兒。納入標準：符合有機農(nóng)藥急性中毒的診斷標準，發(fā)病時間≤8 h；年齡1個月～6歲；患者或者親屬愿意簽署知情同意書；APACHEⅡ評分≤30分；預計生存期大約1個月。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為各20例的治療組與對照組，兩組患兒的年齡、性別、發(fā)病時間、服藥劑量、服藥類型等一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），分組具有可比性，見表1。

表1　兩組基線資料對比

1.2方法：對照組給予常規(guī)對癥治療，清洗接觸部位，反復洗胃機洗胃；給予負荷量氯解磷定20 mg/kg肌注；長托寧給予0.01～0.06 mg/kg，肌注，間隔8～12 h可再次使用。治療組在對照組患者治療的基礎上給予血流灌流治療，選擇5%糖鹽水500 mL預沖一次性血液灌流器，靜置15 min后再選擇0.9%鹽水500 mL+肝素100 mg進行預沖，靜置15 min后減低肝素量繼續(xù)預沖管路3次。然后在動靜脈兩端各靜脈注射肝素30 mg后連接血液灌流器，灌流時間為2～3 h，血液流率為100～300 mL/min，每天1次，連用3次。

1.3觀察指標：①預后情況：觀察兩組的治療情況，記錄中毒反跳和肌無力綜合征發(fā)生情況。②炎性因子表達檢測：所有患兒在治療前后采集空腹靜脈血3 mL，4 h內(nèi)低溫分離血漿，-70 ℃冰箱保存?zhèn)溆?，采用酶?lián)免疫（ELISA）法檢測血漿IL-6濃度，試劑盒由美國Rapidbio （RB）公司提供。

1.4統(tǒng)計學方法：采用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)的處理與分析，進行t或卡方檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

2.1預后情況：所有患兒都完成治療，無死亡情況發(fā)生，治療組患者治療期間中毒反跳和肌無力綜合征等發(fā)生情況明顯少于對照組（P＜0.05），見表2。

表2　兩組預后情況對比（n）

2.2血清IL-6表達變化對比：經(jīng)過檢測，治療組與對照組患者治療后的血清IL-6值分別為（58.26±11.84）pg/mL和（66.30±10.85）pg/mL，都明顯低于治療前的（212.87±78.31）pg/mL和（215.56±45.39）pg/mL（P＜0.05），組間對比差異明顯（P＜0.05），見表3。

表3　兩組治療前后血清IL-6表達變化對比（pg/mL）

3　討 論

有機農(nóng)藥急性中毒是指在短時間內(nèi)機體接觸大劑量的有機農(nóng)藥后引起機體以神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的一系列傷害，可引起患者急性膽堿能危象、中間期肌無力綜合征及遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病等［4］。

準確而及時的治療是有機農(nóng)藥急性中毒患兒救治成功的關鍵，當前重用復能劑輔以適量的阿托品已經(jīng)成為了共識，但是藥物的應用劑量過大，可導致皮膚黏膜過分干燥，影響患者的呼吸功能；特別是當阿托品停藥過早或減量過快時便很可能出現(xiàn)反跳［5］。本研究中治療組在對照組患者治療的基礎上采用血液灌流的治療方式，結果表明所有患兒都完成治療，無死亡情況發(fā)生，治療組患者治療期間中毒反跳和肌無力綜合征等發(fā)生情況明顯少于對照組（P＜0.05）。

現(xiàn)代研究表明炎性反應在有機農(nóng)藥急性中毒患兒中呈現(xiàn)高表達狀態(tài)，刺激細胞產(chǎn)生炎性介質，在中毒發(fā)展過程中起著重要的作用，特別是白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）的表達都會增加［6］。血液灌流在迅速清除患者體內(nèi)毒物同時還能清除膽紅素、內(nèi)毒素、炎性細胞因子等，阻斷中毒首要環(huán)節(jié)，減輕中毒癥狀［7］。本研究顯示治療組與對照組患者治療后的血清IL-6值分別為（58.26 ±11.84）pg/mL和（66.30±10.85）pg/mL，都明顯低于治療前的（212.87±78.31）pg/mL和（215.56±45.39）pg/mL（P＜0.05），組間對比差異明顯（P＜0.05）。

總之，血液灌流治療有機農(nóng)藥急性中毒患兒能有效抑制炎性因子的表達，減少中毒反跳和肌無力綜合征的發(fā)生，從而改善預后。

［1］ 余彬，丁幫梅，沈涵，等.2006至2013年江蘇省農(nóng)藥中毒病例報告分析［J］.中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2015，33（3）：194-198.

［2］ 鄒世民，韓濤.血液灌流聯(lián)合血漿置換治療重度有機磷農(nóng)藥中毒的臨床觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，11（7）：79-81.

［3］ 邵紹鯤.血液灌流聯(lián)合血液濾過搶救重癥敵敵畏農(nóng)藥中毒的療效觀察［J］.浙江臨床醫(yī)學，2015，17（1）：52-53.

［4］ 李成，何浩.血液凈化聯(lián)合常規(guī)綜合方案治療急性重度有機磷農(nóng)藥中毒的臨床研究［J］.中國醫(yī)藥指南，2015，13（13）：40-41.

［5］ Liang MJ，Zhang Y.Clinical analysis of penehyclidine hydrochloride combined with hemoperfusion in the treatment of acute severe organophosphorus pesticide poisoning［J］.Genet Mol Res，2015，14 （2）：4914-4919.

［6］ 胡興洲，金輝純，徐素萍，等.血液灌流聯(lián)合機械通氣治療急性有機磷農(nóng)藥中毒的療效觀察［J］.中國藥物與臨床，2013，13（1）：75-77.

［7］ 肖李帥，王漢斌，熊錫山，等.25例急性有機磷農(nóng)藥中毒患者死亡臨床特點分析［J］.中國醫(yī)刊，2013，48（9）： 79-81.

R595.4

B

1671-8194（2016）23-0164-02