李 棟 王新明 徐文奎 丁 峰 史玲珊（溧陽市人民醫(yī)院放射科，江蘇 溧陽 213300）

口服對(duì)比劑在MSCT診斷急性闌尾炎中的作用

李 棟 王新明 徐文奎 丁 峰 史玲珊
（溧陽市人民醫(yī)院放射科，江蘇 溧陽 213300）

目的 探討口服對(duì)比劑在MSCT診斷急性闌尾炎中的作用。方法 選取我院2013年11月至2015年11月收治的98例臨床懷疑急性闌尾炎，將所有的患者98例患者隨機(jī)分為A、B兩組，其中A組50例，掃描前30 min口服1000 mL陽性對(duì)比劑即2%碘伏醇溶液；B中48例，掃描前30 min口服1000 mL陰性對(duì)比劑即溫水。結(jié)果 口服對(duì)比劑MSCT平掃組（A組）診斷急性闌尾炎的敏感度91.18%，特異度43.75%，陽性預(yù)測(cè)值77.5%，陰性預(yù)測(cè)值70%符合率76%；單純CT平掃組（B組）診斷急性闌尾炎情況患者的敏感度92.59%，特異度38.10%，陽性預(yù)測(cè)值65.79%，陰性預(yù)測(cè)值80%，符合率68.75%。兩組對(duì)急性闌尾炎診斷的符合率差異沒統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=0.64，P=0.42）。結(jié)論 128排MSCT診斷急性闌尾炎中口服陽性對(duì)比劑和口服陰性對(duì)比劑這兩種方法沒有明顯差異。

口服對(duì)比劑；MSCT診斷；急性闌尾炎；診斷

急性闌尾炎是臨床比較常見的急腹癥，據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)病率約為6%［1］。筆者收集了98例臨床懷疑急性闌尾炎而需要做全腹CT檢查的病例，并隨機(jī)分兩組進(jìn)行對(duì)照，重點(diǎn)探討服用了不同口服腸道對(duì)比劑的全腹CT平掃在診斷急性闌尾炎中的價(jià)值，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1資料：選取我院2013年11月至2015年11月期間收治的98例臨床懷疑急性闌尾炎而需要全腹CT檢查的病例，患者均有腹痛或轉(zhuǎn)移性中下腹痛病史，同時(shí)伴有發(fā)熱77例，惡心嘔吐48例，白細(xì)胞總數(shù)升高85例，右下腹壓痛87例，反跳痛和肌緊張者40例。其中男性50例，女性48例。將所有的患者98例患者隨機(jī)分為A、B兩組，A組有50例，掃描前30 min口服1000 mL陽性對(duì)比劑即2%碘伏醇溶液，男性27例，女性23例，平均年齡37.2歲。B組48例，掃描前30 min口服1000 mL陰性對(duì)比劑即溫水，男性28例，女性20例，平均年齡39.1歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2方法：應(yīng)用PHILIPS Brilliance iCT，Philips Intellispace Portal工作站掃描進(jìn)行掃描和后處理。兩組病例都行全腹部掃描，掃描范圍：膈頂至恥骨聯(lián)合。掃描條：120 kV，250 mAs，層厚5 mm，重建間隔0.625 mm。掃描結(jié)束后在Philips Intellispace Portal工作站上進(jìn)行重建，主要進(jìn)行多平面重建和曲面重建，并適當(dāng)調(diào)整窗寬、窗位來顯示闌尾的位置，結(jié)構(gòu)及周圍組織、脂肪、腸系膜等情況。影像分析：由兩名高年資主治醫(yī)師對(duì)所有病例的影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行分析，如有爭(zhēng)議，則請(qǐng)一名主任醫(yī)師做出判斷。分析內(nèi)容包括：闌尾壁厚度，闌尾結(jié)石，闌尾穿孔，闌尾周圍脂肪間隙密度、周圍淋巴結(jié)。以手術(shù)和臨床隨訪為金標(biāo)準(zhǔn)。

1.3觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組CT檢查結(jié)果及急性闌尾炎診斷情況分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 19.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異顯著。

2　結(jié) 果

2.1兩組CT檢查結(jié)果分析：A組50例患者行全腹CT檢查后，其中10例CT未診斷為闌尾炎，其中3例手術(shù)、病理證實(shí)為單純性闌尾炎；另外40例CT診斷為急性闌尾炎的其中38例行外科手術(shù)治療，31例證實(shí)為急性闌尾炎，7例病理診斷為正常闌尾。按手術(shù)、病理所見分為單純性闌尾炎16例，闌尾炎伴周圍炎10例，化膿性闌尾炎5例。病理診斷正常闌尾中盲腸憩室炎1例，腸脂垂炎1例，回腸末端炎2例，盲腸炎3例。另外2例未進(jìn)行外科手術(shù)處理，臨床和生物學(xué)隨訪后癥狀緩解后出院。

B組48例患者行全腹CT檢查后，其中10例CT未診斷為闌尾炎，但2例手術(shù)后病理證實(shí)為單純性闌尾炎；另38例患者中34例行外科手術(shù)治療，25例證實(shí)為急性闌尾炎，9例病理診斷為正常闌尾。按手術(shù)、病理所見分為單純性闌尾炎14例，闌尾炎伴周圍炎6例，化膿性闌尾炎4例。病理診斷正常闌尾中盲腸憩室炎2例，腸脂垂炎2，回腸末端炎4例，盲腸炎1例。另外4例未進(jìn)行外科手術(shù)處理，臨床和生物學(xué)隨訪后癥狀緩解后出院。

2.2兩組患者急性闌尾炎診斷結(jié)果分析：口服對(duì)比劑MSCT平掃組（A組）診斷急性闌尾炎的敏感度91.18%，特異度43.75%，陽性預(yù)測(cè)值77.5%，陰性預(yù)測(cè)值70%符合率76%；單純CT平掃組（B組）診斷急性闌尾炎情況患者的敏感度92.59%，特異度38.10%，陽性預(yù)測(cè)值65.79%，陰性預(yù)測(cè)值80%，符合率68.75%，見表1、2。兩組對(duì)急性闌尾炎診斷的符合率差異沒統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=0.64，P=0.42）。

表1　口服對(duì)比劑MSCT平掃組（A組）診斷急性闌尾炎情況

表2　單純CT平掃組（B組）診斷急性闌尾炎情況

3　討 論

急性闌尾炎是臨床常見的急腹癥，20%～30%的急性闌尾炎因?yàn)槊つc的位置變化以及闌尾自身的變化。MSCT因?yàn)橛休^高的密度和空間分辨能力，已較成為急性闌尾炎診斷中極為重的檢查手段。而多平面重建對(duì)急性闌尾炎的診斷更有幫助，對(duì)于闌尾穿孔的診斷符合率可達(dá)96.1%［2］。MSCT中急性闌尾炎CT表現(xiàn)有以下幾種常見表現(xiàn)：①闌尾腫大，闌尾管壁增厚，＞6 mm。闌尾周圍脂肪密度增高，可見點(diǎn)狀、斑片狀稍高密度影，即闌尾周圍脂肪條紋征［3］。②闌尾腔內(nèi)結(jié)石，闌尾腔內(nèi)可見高密度結(jié)石影，正常闌尾腔內(nèi)可看到結(jié)石影，但同時(shí)看現(xiàn)闌尾周圍炎癥CT表現(xiàn)時(shí)，可以高度提示急性闌尾炎。③闌尾穿孔、膿腫，闌尾膿腫是闌尾穿孔的最常見的并發(fā)癥，闌尾正常形態(tài)消失，可見軟組織腫塊影，內(nèi)可見氣液平。闌尾周圍淋巴結(jié)，回盲部可見多發(fā)淋巴結(jié)，大小在0.3～1.3 cm，常見于闌尾周圍膿腫。

急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)各異，容易被誤，常以腹痛待查收治入院。溫開水作為陰性對(duì)比，口感好，價(jià)格低廉，容易被患者接。腸道顯示清楚，可以清晰分辯闌尾的形態(tài)與測(cè)量闌尾的直徑。但口服陰性對(duì)比劑對(duì)闌尾腔內(nèi)變化顯示不清，特別是闌尾積液以難區(qū)分。陽性對(duì)比劑可以更容易觀察闌尾穿孔，觀察闌尾積液，以及分辯闌尾膿腫與回盲部的關(guān)系，因?yàn)橛兄玫拿芏确直媪δ芨玫脑贛PR上做出重建分析?？傊?，在128排MSCT診斷急性闌尾炎中口服陽性對(duì)比劑和口服陰性對(duì)比劑這兩種方法沒有明顯差。筆者認(rèn)為口服陰性對(duì)比劑便捷、費(fèi)用低更容易被患者接受，更值得在臨床工作中推廣。

［1］ 安杰，董秀山，秦學(xué)良，等.急性闌尾炎行腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)的比較［J］.中華腔鏡外科雜志：電子版，2012，5（2）：15-17.

［2］ Guo J，Wu G，Chen X，et al.Primary appendiceal lymphoma presenting as suspected perforated acute appendicitis： clinical，sonography and CT findings with pathologic correlation［J］.Int J Clin & Experimen Pathol，2014，7（10）：7068-7071.

［3］ Parker L，Nazarian LN，Gingold EL，et al.Cost and radiation savings of partial substitution of ultrasound for CT in appendicitis evaluation： a national projection［J］.Ajr Am J Roentgenology，2014，202 （1）：124-135.

R656.8

B

1671-8194（2016）23-0161-02