石瑞珊 郭文盈(新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院,河南 新鄉(xiāng) 453002)
不同時機應用曲馬多促進產(chǎn)程進展及鎮(zhèn)痛的療效觀察
石瑞珊 郭文盈
(新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院,河南 新鄉(xiāng) 453002)
目的 觀察曲馬多在分娩鎮(zhèn)痛中應用的療效及其對母兒并發(fā)癥的影響,初步探討曲馬多進行分娩鎮(zhèn)痛的干預時機。方法 選擇90例產(chǎn)婦,隨機分為A、B、C三組,每組30例。A組為潛伏期鎮(zhèn)痛組(宮口開大2 cm應用曲馬多),B組為活躍期鎮(zhèn)痛組(宮口開大3 cm應用曲馬多),C組空白對照組,比較各組間疼痛程度、出血量等。結(jié)果 A組、B組的鎮(zhèn)痛、縮短活躍期產(chǎn)程及總產(chǎn)程效果與C組比較有顯著差異(P<0.05),而其在潛伏期產(chǎn)程雖短于C組,但無統(tǒng)計學意義(P>0.05);A組與B組在鎮(zhèn)痛、產(chǎn)程方面的療效相當。A組、B組與C組產(chǎn)后出血量、分娩方式、新生兒血氣分析及新生兒窒息率均無顯著差異(P>0.05)。結(jié)論 曲馬多在分娩鎮(zhèn)痛中具有方法簡便、效果滿意、能縮短活躍期產(chǎn)程及總產(chǎn)程,且可在宮口開大2 cm開始干預,對母嬰無不良影響,也不延長潛伏期,不增加剖宮產(chǎn)率。
鹽酸曲馬多;分娩鎮(zhèn)痛;療效;產(chǎn)程
為了降低剖宮產(chǎn)的發(fā)生率,減輕產(chǎn)婦在分娩時的痛苦,縮短產(chǎn)程,使產(chǎn)婦盡快生產(chǎn),我院在患者潛伏期及活躍期應用鹽酸曲馬多,其對于分娩鎮(zhèn)痛與促進產(chǎn)程方面具有一定的臨床療效,報道如下。
1.1資料:選取2012年6月至2014年1月我院收治的90例孕足月初產(chǎn)婦。納入標準:ASAⅠ~Ⅱ級的初產(chǎn)婦,孕周為37~42周,可經(jīng)陰道試產(chǎn)。排除標準:排除合并產(chǎn)科異常情況、有嚴重并發(fā)癥和剖宮產(chǎn)適應證者,如:重度子癇前期、胎兒異常等。將所有產(chǎn)婦隨機分為A、B、C三組,A組為潛伏期鎮(zhèn)痛組(宮口開大2 cm應用曲馬多),B組為活躍期鎮(zhèn)痛組(宮口開大3 cm應用曲馬多),C組空白對照組,每組30例。三組間一般臨床資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
1.2方法:三組孕婦均在進入潛伏期后調(diào)整宮縮,依據(jù)宮縮情況靜滴0.5%濃度的縮宮素,并根據(jù)宮縮調(diào)節(jié)滴速,各組孕婦均定時觀察血壓、脈搏、呼吸等生命體征。A組于產(chǎn)婦進入潛伏期宮口開大2 cm時,給予曲馬多(H42021453,規(guī)格:2 mL∶0.1 g,湖北興華制藥有限公司)100 mg肌注,B組于產(chǎn)婦進入活躍期宮口開大3 cm時,給予曲馬多100 mg肌注,鎮(zhèn)痛前進行胎心監(jiān)護10 min無異常。C組不用藥。
1.3觀察指標:①鎮(zhèn)痛效果[1]:0級為無疼痛,安靜合作;一級為輕微疼痛,易忍受,可合作;二級為中度疼痛,難忍受,呻吟不安,合作欠佳;三級為重度疼痛,不能忍受,叫嚷不安,不能合作。②新生兒臍血血氣分析:胎兒娩出后啼哭前立即截取近中段臍帶約lOcm,左右鉗閉,抽取臍動脈血l mL,標本密封后立即送檢行血氣分析。③新生兒窒息診斷標準:采用Apgar評分,0~3分為重度窒息,4~7分為輕度窒息,8~10分為正常。④臨床指標:記錄兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛期間的生命體征變化,潛伏期、活躍期、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程時間,分娩方式,產(chǎn)后出血量(胎兒娩出后2 h內(nèi)陰道出血量)。
1.4統(tǒng)計分析:采用SPSS13.0進行分析,計量資料采用均值±標準差,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料采用百分比表示,組間比較采用卡方檢驗,以P<0.05為差異顯著。
2.1三組產(chǎn)婦一般情況比較:對三組的基線資料進行獨立樣本t檢驗,顯示年齡、身高、體質(zhì)量、孕周(P>0.05),差異無顯著,見表1。
表1 三組病例的基線資料比較
2.2三組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果比較:A組和B組鎮(zhèn)痛效果比較差異無顯著性(P>0.05),A組、B組分別與C組比較差異有顯著性(P<0.05),見表2。
表2 三組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果比較
2.3產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量:A組的潛伏期時間稍短于C組;A組和B組的活躍期和總產(chǎn)程短于C組;三組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量均在正常范圍內(nèi),各組比較差異均無顯著性(P>0.05),見表3。
表3 三組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量比較
2.4產(chǎn)婦分娩方式及新生兒窒息率比較:三組產(chǎn)婦的分娩方式、新生兒窒息率比較,各組差異均無顯著性(P>0.05),見表4。
表4 產(chǎn)婦分娩方式及新生兒窒息率比較
2.5臍血血氣分析:經(jīng)比較,三組pH值、PO2、PCO2進行比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表5。
表5 三組臍血血氣分析
分娩疼痛是人生經(jīng)歷中最嚴重的疼痛之一,當人體感到嚴重疼痛時,機體會釋放大量的兒茶酚胺,導致子宮收縮的不協(xié)調(diào),影響宮口擴張的速度,造成產(chǎn)程的延長,甚至導致難產(chǎn),新生兒的血液和氧氣供應都受到影響,致胎兒宮內(nèi)窘迫,因此產(chǎn)時鎮(zhèn)痛為產(chǎn)婦創(chuàng)造一個安全無痛的分娩環(huán)境是十分必要的。在鎮(zhèn)痛藥物的選擇上必須考慮方法的可行性、藥物的有效性、對產(chǎn)程及胎兒的影響。
曲馬多是人工合成的非嗎啡類鎮(zhèn)痛藥,作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)與疼痛相關的特異性受體,產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用,對母嬰呼吸無影響,因不影響前列腺素的分泌,對平滑肌無作用,不抑制子宮的收縮,使產(chǎn)婦在疼痛減輕的同時,全身肌肉得以松弛,子宮平滑肌及產(chǎn)道松弛,加速了宮口的擴張,縮短了產(chǎn)程,使產(chǎn)婦順利分娩[2]。從本次觀察結(jié)果來看,鎮(zhèn)痛組和觀察組之間鎮(zhèn)痛效果有顯著差異性,曲馬多有可觀的鎮(zhèn)痛療效;從鎮(zhèn)痛組與觀察組之間產(chǎn)程的比較,顯示曲馬多在潛伏期產(chǎn)程雖短于對照組,但缺乏統(tǒng)計學意義,但其可縮短活躍期產(chǎn)程及總產(chǎn)程;鎮(zhèn)痛組與對照組比較,產(chǎn)后出血量、分娩方式、新生兒血氣分析及新生兒窒息率等均無差異,說明曲馬多用于鎮(zhèn)痛分娩時對母兒時安全的,鎮(zhèn)痛組剖宮產(chǎn)率低于對照組。另外本次觀察結(jié)果提示:潛伏期鎮(zhèn)痛組與活躍期鎮(zhèn)痛組在鎮(zhèn)痛、產(chǎn)程方面的療效相當,并沒有延長產(chǎn)程及對母兒產(chǎn)程不良影響,也無增加剖宮產(chǎn)率。目前產(chǎn)婦自控硬膜外鎮(zhèn)痛是用于分娩鎮(zhèn)痛最有效、最佳的方法,但需要有一定水平的監(jiān)測技術、設備和專職人員,使其廣泛開展受到限制,另外硬膜外穿刺是有創(chuàng)性。因此尋求一種安全、可行性強的鎮(zhèn)痛方法,為產(chǎn)婦創(chuàng)造一個安全無痛的分娩環(huán)境成為產(chǎn)科的一個重要研究內(nèi)容。通過臨床觀察,產(chǎn)程中運用曲馬多有顯著的鎮(zhèn)痛作用,可縮短產(chǎn)程,減少母嬰并發(fā)癥,使用方法簡便、安全、不需特殊設備和專職麻醉醫(yī)師,產(chǎn)婦樂于接受,如能掌握好用藥的恰當時機,更能很好的服務于基層人民。
[1] 黎艷芳,李雪蓮,陳倩,等.穴位注射曲馬多聯(lián)合靜滴安定用于分娩鎮(zhèn)痛及加速產(chǎn)程效果的研究[J].中國醫(yī)藥導報,2012,9(19):84-85.
[2] 王幸.鹽酸曲馬多在分娩鎮(zhèn)痛、縮短產(chǎn)程方面的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(2):209-210.
R714
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1671-8194(2016)23-0153-02