盧 艷（河南省濟(jì)源市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，河南 濟(jì)源 459000）

血液透析患者長期導(dǎo)管留置給予華法林干預(yù)的效果評價(jià)

盧 艷
（河南省濟(jì)源市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，河南 濟(jì)源 459000）

目的 探討血液透析長期導(dǎo)管留置患者給予華法林的干預(yù)效果，以期為臨床預(yù)防并發(fā)癥提供理論依據(jù)。方法 選擇2013年1月至2014年6月在我院透析治療的患者60例為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組采用華法林口服抗凝，對照組采用阿司匹林口服抗凝。比較兩組的干預(yù)效果。結(jié)果 兩組共觀察900次透析治療，觀察組導(dǎo)管功能不良發(fā)生137次，發(fā)生率15.2%，顯著低于對照組的23.8%（P＜0.01）。觀察組尿素清除指數(shù)增加（0.14±0.04），對照組增加（0.06±0.02），觀察組顯著高于對照組（P＜0.01）。PT：觀察組患者治療前（12.6±1.8）s，治療后（14.9±2.2）s，治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；對照組患者治療前后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者治療后顯著長于對照組（P＜0.01）。APTT：觀察組患者治療前（29.7±3.0）s，治療后（33.2 ±4.9）s，治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；對照組患者治療前后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者治療后顯著長于對照組（P＜0.05）。INR：觀察組患者治療前（1.04±0.13），治療后（1.23±0.19），治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；對照組患者治療前后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者治療后顯著長于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 血液透析長期導(dǎo)管留置患者采用華法林預(yù)防導(dǎo)管功能不良的發(fā)生效果優(yōu)于阿司匹林。

血液透析；導(dǎo)管留置；華法林；阿司匹林

血液透析是治療終末期腎病的有效方法，部分患者需要長期帶滌綸套管，維持血管通路。而血栓形成是導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞的主要原因，因此對于長期導(dǎo)管留置的患者，找到合適的預(yù)防血栓形成的方法對導(dǎo)管的維持至關(guān)重要。華法林是臨床常用的抗凝劑，可用于血栓栓塞性疾病的預(yù)防［1］。本研究分析華法林用于血液透析長期導(dǎo)管留置患者血栓形成的預(yù)防效果以及安全性?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2013年1月至2014年6月在我院透析治療的患者60例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均需要長期留置導(dǎo)管，導(dǎo)管位置正常；口服拜阿司匹林抗凝時(shí)出現(xiàn)導(dǎo)管功能不良，尿激酶溶栓后再通。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他疾病需要長期服用抗凝藥物；近30 d內(nèi)發(fā)生內(nèi)出血者；肝功能嚴(yán)重?fù)p傷者；PT延長超過3 s；中途退出者。隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組男17例，女13例，年齡49～75歲，平均（67.1±10.9）歲；對照組男16例，女14例，年齡47～76歲，平均（67.9±11.2）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理會同意。

1.2治療方法：觀察組采用華法林鈉片（齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H37021314）口服治療，透析當(dāng)天1.25 mg口服，其他日子2.5 mg口服，口服1周后，檢測INR，根據(jù)結(jié)果調(diào)整劑量，使INR值維持在1.5～2.5。對照組口服拜阿司匹林，每天100 mg。

1.3評價(jià)方法：自入組開始的第1次透析開始，每例患者觀察30次透析，計(jì)算30例患者900次透析的導(dǎo)管功能不良率，比較透氣前后尿素清除指數(shù)增加情況，凝血功能，出血事件以及導(dǎo)管相關(guān)感染情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。采用t檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1導(dǎo)管功能不良發(fā)生率及尿素清除指數(shù)增加：兩組共觀察900次透析治療，觀察組導(dǎo)管功能不良發(fā)生137次，發(fā)生率15.2%，顯著低于對照組的23.8%（P＜0.01）。觀察組尿素清除指數(shù)增加（0.14±0.04），對照組增加（0.06±0.02），觀察組顯著高于對照組（P＜0.01）。見表1。

表1　導(dǎo)管功能不良發(fā)生率及尿素清除指數(shù)增加

2.2治療前后凝血功能比較。PT：觀察組患者治療前（12.6±1.8）s，治療后（14.9±2.2）s，治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；對照組患者治療前后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者治療后顯著長于對照組（P＜0.01）。APTT：觀察組患者治療前（29.7±3.0）s，治療后（33.2±4.9）s，治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；對照組患者治療前后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者治療后顯著長于對照組（P＜0.05）。INR：觀察組患者治療前（1.04±0.13），治療后（1.23±0.19），治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；對照組患者治療前后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者治療后顯著長于對照組（P ＜0.05）。見表2。

表2　治療前后凝血功能比較

2.3兩組不良反應(yīng)情況：觀察組在隨訪期間發(fā)生1例牙齦出血，1例結(jié)膜出血，對照組在隨訪期間發(fā)生1例下肢瘀斑。觀察組無導(dǎo)管感染發(fā)生，對照組1例患者發(fā)生導(dǎo)管感染。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討 論

中心靜脈導(dǎo)管是各種血液凈化治療的主要血管通路之一，雙腔導(dǎo)管最常用，常見的導(dǎo)管置入部位有股靜脈、頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈。分局中心靜脈放置的時(shí)間可分為中心靜脈臨時(shí)導(dǎo)管和中心靜脈長期導(dǎo)管。后者主要用于心功能較差，不能耐受動靜脈內(nèi)瘺分流者，肢體血管條件差，不能建立自體動靜脈內(nèi)瘺者，部分腹膜透析患者，因各種原因，需暫停腹膜透析，或者短期內(nèi)進(jìn)行腎移植而選擇血液透析過度者，病情嚴(yán)重，或者合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，預(yù)期生命有限者。導(dǎo)管血栓形成而不通是最常見的影響中心導(dǎo)管功能的原因［2］。臨床上預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管血栓形成的主要方法有肝素封管、口服阿司匹林等。一旦發(fā)生血栓形成，可采用尿激酶溶栓治療。

阿司匹林最先是作為解熱鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用于臨床，后來發(fā)現(xiàn)其具有抑制血小板聚集的作用，從而應(yīng)用于預(yù)防和治療心血管疾病，包括預(yù)防血栓的形成等［3］。華法林屬于一種香豆素類抗凝劑，有對抗維生素K的作用，從而抑制有維生素K參與的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成，從而發(fā)揮抗凝作用［4］。目前臨床上主要用于預(yù)防血栓栓塞性疾病。

在本次研究中，觀察組患者給予華法林鈉片口服，對照組給予拜阿司匹林片口服。隨訪結(jié)果顯示，觀察組的導(dǎo)管功能不良發(fā)生率顯著低于對照組，尿素清除指數(shù)增加顯著高于對照組。對比治療前后凝血功能，結(jié)果顯示觀察組患者治療后PT、APTT以及INR顯著較治療前延長，而對照組沒有顯著改變。這與華法林和阿司匹林的作用機(jī)制不同有關(guān)，也可能是降低觀察組導(dǎo)管功能不良發(fā)生率的主要原因。對兩組患者出血事件以及導(dǎo)管感染發(fā)生情況比較，結(jié)果顯示，兩組出血事件以及導(dǎo)管感染發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)血意義。

綜上所述，血液透析患者長期導(dǎo)管留置使用華法林預(yù)防導(dǎo)管功能不良發(fā)生情況優(yōu)于阿司匹林。在臨床應(yīng)用中，應(yīng)注意檢測INR，預(yù)防出血事件的發(fā)生。

［1］ 鐘波，韋加美，那宇.口服華法林對維持性血液透析患者安全性評估［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（7）：1182-1185.

［2］ 賴桂蘭，郭宗琳，鄧勇均，等.血液透析患者頸內(nèi)靜脈置管術(shù)后血栓形成情況分析［J］.西南國防醫(yī)藥，2014，24（7）：773-775.

［3］ 王宏.阿司匹林在預(yù)防維持性血液透析患者血栓中的效果觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（18）：172-173.

［4］ 秦培英，周欽，禤彩霞.不同強(qiáng)度華法林預(yù)防老年非瓣膜性房顫患者缺血性腦卒中的效果［J］.右江醫(yī)學(xué)，2015，43（2）：252-253.

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1671-8194（2016）23-0115-02