鄧明明，鄧　方，劉勇彬，王軍生

（廣東省東莞市厚街醫(yī)院放射科，廣東 東莞 523945）

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原發(fā)性腎上腺淋巴瘤的MSCT表現(xiàn)

鄧明明，鄧方，劉勇彬，王軍生

（廣東省東莞市厚街醫(yī)院放射科，廣東 東莞 523945）

目的：總結(jié)原發(fā)性腎上腺淋巴瘤（adrenal lymphoma，AL）的MSCT圖像特點(diǎn)，評價(jià)MSCT對原發(fā)性AL的診斷及鑒別診斷價(jià)值。方法：總結(jié)經(jīng)病理證實(shí)的6例（9個(gè)病灶）原發(fā)性AL的CT資料，重點(diǎn)研究腫瘤的形態(tài)、大小、平掃密度、強(qiáng)化方式、與周圍組織關(guān)系及腹膜后淋巴結(jié)等情況。結(jié)果：6例中，3例位于單側(cè)腎上腺，3例位于雙側(cè)，共9個(gè)病灶，直徑2.4～8.0 cm，平均（5.1±1.6）cm；病灶平掃4個(gè)為類圓形，3個(gè)為橢圓形，2個(gè)為類三角形；密度均勻，均無鈣化。增強(qiáng)掃描后病灶輕中度均勻強(qiáng)化5個(gè)，不均勻強(qiáng)化4個(gè)，其中動脈期為輕度強(qiáng)化，靜脈期輕中度強(qiáng)化，4個(gè)病灶延遲期亦有強(qiáng)化。結(jié)論：原發(fā)性AL表現(xiàn)為腎上腺區(qū)的軟組織腫塊，MSCT平掃和增強(qiáng)掃描具有一定的特征性，對臨床確診及了解病變累及范圍有重要價(jià)值。

原發(fā)性；腎上腺淋巴瘤；MSCT；診斷

原發(fā)性腎上腺淋巴瘤（adrenal lymphoma，AL）是極為少見的腎上腺惡性腫瘤［1］，在臨床中易與腎上腺腺瘤、腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤、腎上腺皮質(zhì)癌等相混淆。部分原發(fā)性AL對化療敏感，如能早期明確診斷，可減少不必要的手術(shù)創(chuàng)傷。本文通過總結(jié)分析AL的MSCT圖像特點(diǎn)，并與相關(guān)疾病進(jìn)行鑒別診斷，以提高對本病的認(rèn)識，為臨床提供可靠的影像學(xué)依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2013年1月至2015年2月我院經(jīng)手術(shù)或穿刺活檢病理證實(shí)的原發(fā)性AL患者6例，其中男4例，女2例；年齡8～62歲，平均（32.5±5.2）歲。臨床表現(xiàn)為低熱、消瘦、乏力2例，腰背部酸痛、腹脹、腹部包塊2例，血皮質(zhì)醇下降1例，下肢腫脹1例，超聲檢查提示下肢靜脈血栓。

1.2儀器與方法采用Philips Brilliance 64排螺旋CT掃描儀。掃描參數(shù)：100～120kV，120～180mA，層厚5～10 mm，層距5～10 mm，病變部位采用3 mm薄層掃描。平掃2例，同時(shí)行增強(qiáng)掃描4例。增強(qiáng)掃描時(shí)采用雙筒高壓注射器，以1.0～2.5 mL/s流率注射對比劑歐乃派克（300 mgI/mL）及生理鹽水20～30mL，分別于注射對比劑后23～28、40～58s及3min后行動脈期、靜脈期及延遲期掃描。

2　結(jié)果

本組6例中，3例為單側(cè)單獨(dú)病灶，3例為雙側(cè)病灶（6個(gè)），直徑2.4～8.0 cm，平均（5.1±1.6）cm；其中4個(gè)為類圓形，3個(gè)為橢圓形，2個(gè)為類三角形；病灶CT平掃密度均勻一致，CT值25～46 HU，邊界較清晰（圖1，2），腫塊較大時(shí)同側(cè)腎臟受壓移位，但與受壓的腎包膜分界清晰。增強(qiáng)掃描腫塊呈輕中度均勻強(qiáng)化5個(gè)，不均勻強(qiáng)化4個(gè)，動脈期為輕度強(qiáng)化（CT值36～54 HU），靜脈期輕中度強(qiáng)化（CT值41～72 HU），其中4個(gè)病灶延遲期亦有強(qiáng)化（CT值56～71 HU）。本組9個(gè)病灶，均無鈣化，與周圍肝臟、腎臟分界清晰，均無腎上腺外轉(zhuǎn)移，腹膜后均無淋巴結(jié)腫大。2個(gè)較大病灶（直徑6.0、8.0 cm）累及同側(cè)腎臟和血管，但分界尚清晰。

3　討論

3.1原發(fā)性AL的定義AL是來源于腎上腺間質(zhì)的惡性腫瘤，分為原發(fā)性和繼發(fā)性，前者少見，后者相對多見［2］。AL的臨床表現(xiàn)缺乏特征性，患者多以發(fā)熱、腹部不適、腰背部疼痛、消瘦、乏力等癥狀就診，部分患者可無任何臨床癥狀［3］，兒童患者可引起腸套疊。原發(fā)性或繼發(fā)性AL臨床上很難區(qū)分，根據(jù)Kumar等［4］提出的原發(fā)性AL的診斷標(biāo)準(zhǔn)，本組6例均符合診斷。AL的病理類型多為非霍奇金淋巴瘤，且以B細(xì)胞和T細(xì)胞型多見［5］，可單發(fā)或多發(fā)，腫瘤體積較大，多累及一側(cè)或雙側(cè)腎上腺，表現(xiàn)為腎上腺區(qū)邊界清晰的軟組織腫塊，有包膜或包膜不完整。較大的腫瘤可包繞腎上極、腎門或相鄰血管，本組累及同側(cè)腎臟和血管的2例較大病灶未對周圍組織形成破壞。由于腫瘤質(zhì)地較軟，常呈膨脹性生長或圍繞腎上腺生長，可具有腎上腺的形態(tài)特點(diǎn)。本組3例雙側(cè)病灶占50%，與Kumar等［4］報(bào)道的70余例雙側(cè)發(fā)病者占73%、黃寶生等［6］報(bào)道的9例均為雙側(cè)不盡一致。

3.2原發(fā)性AL的MSCT表現(xiàn)原發(fā)性AL平掃多表現(xiàn)為腎上腺區(qū)軟組織密度腫塊影，可為等或稍低密度，其CT值稍低于肝臟，多在40 HU以上［7］，且密度較均勻。本組9個(gè)病灶，平掃密度均勻一致，CT值25～46 HU，與文獻(xiàn)報(bào)道［8-11］一致。腫瘤多呈圓形、橢圓形或類三角形，腫瘤較小時(shí)可保持正常的腎上腺形態(tài)。早期AL多無明顯臨床癥狀，且缺少特異性，因此發(fā)現(xiàn)時(shí)腫瘤多體積較大，邊界清晰、光整，對周圍組織有包繞但無浸潤，與鄰近臟器分界清晰，腹膜后多無腫大淋巴結(jié)。由于AL為乏血供腫瘤，在動態(tài)增強(qiáng)掃描，動脈期病灶為輕度強(qiáng)化，靜脈期為輕中度強(qiáng)化，部分病灶有延遲強(qiáng)化。由于腎上腺與腎臟同位于腎周間隙內(nèi)，同側(cè)腎臟也可受累，受累的腎臟體積明顯增大。增強(qiáng)掃描腎實(shí)質(zhì)密度明顯低于對側(cè)，皮髓質(zhì)結(jié)構(gòu)存在，無明顯腫塊形成，這與其他惡性腫瘤的腎臟轉(zhuǎn)移表現(xiàn)形式有所不同［12］。

3.3原發(fā)性AL的鑒別診斷原發(fā)性AL需與腎上腺其他惡性腫瘤相鑒別：①腎上腺轉(zhuǎn)移性腫瘤，具有原發(fā)病灶，多無腎上腺皮質(zhì)功能低下的表現(xiàn)，腫瘤邊界不清，增強(qiáng)掃描呈不規(guī)則環(huán)狀強(qiáng)化，雙側(cè)轉(zhuǎn)移多見［13］。原發(fā)性AL腫瘤邊界較清晰，增強(qiáng)掃描呈輕中度強(qiáng)化多見。②腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤，患者多具有陣發(fā)性或持續(xù)性高血壓發(fā)作，腫瘤多位于腎上腺髓質(zhì)，是富血供腫瘤，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化明顯，伴或不伴中央-邊緣心壞死［14］，壞死成分無強(qiáng)化。而原發(fā)性AL增強(qiáng)掃描多表現(xiàn)為均勻或不均勻輕中度強(qiáng)化。③腎上腺腺瘤，常發(fā)生在單側(cè)，內(nèi)含大量細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)，故平掃密度低于AL。腫瘤體積多較小，與周圍組織分界清晰，增強(qiáng)掃描腫瘤多呈薄紙樣環(huán)形強(qiáng)化。④腎上腺皮質(zhì)腺癌，多單側(cè)發(fā)生，腫瘤體積較大、直徑多＞10 cm，形態(tài)呈分葉狀或不規(guī)則，壞死顯著，增強(qiáng)掃描腫塊呈不均勻強(qiáng)化［15］，瘤體內(nèi)有時(shí)可見脂肪密度，與AL鑒別不難。⑤神經(jīng)源性腫瘤，多發(fā)生于兒童，其在兒童腹部惡性腫瘤中居第2位，僅次于腎母細(xì)胞瘤［16］。腫瘤多包繞血管生長，并伴斑片狀鈣化，壞死后可有液化，增強(qiáng)掃描腫塊呈不均勻性強(qiáng)化，壞死鈣化部分無強(qiáng)化。而原發(fā)性AL鈣化罕見。

總之，原發(fā)性AL的臨床表現(xiàn)無特征性，當(dāng)MSCT上發(fā)現(xiàn)腎上腺區(qū)邊界較清晰的軟組織腫塊，周圍不伴淋巴結(jié)腫大，增強(qiáng)掃描呈輕中度強(qiáng)化時(shí)，應(yīng)考慮原發(fā)性AL的可能。熟悉掌握本病的這些特征并做好與同部位相似疾病的鑒別，能為臨床診斷提供可靠的影像學(xué)依據(jù)。

圖1　女，9歲，右側(cè)腎上腺原發(fā)性腎上腺淋巴瘤（AL）。MSCT薄層掃描顯示右腎上腺橢圓形等密度影（箭頭），密度均勻、邊界較清晰，其內(nèi)未見鈣化　圖2男，27歲，右側(cè)腎上腺原發(fā)性AL　圖2a　平掃示右腎上腺類圓形稍低密度影，其內(nèi)未見鈣化，與肝臟分界清晰、肝臟顯示受壓　圖2b　增強(qiáng)掃描動脈期病灶輕度強(qiáng)化，邊緣線狀強(qiáng)化　圖2c　靜脈期輕度不均勻強(qiáng)化，病灶內(nèi)部可見少量不規(guī)則無強(qiáng)化區(qū)，邊緣線狀強(qiáng)化　圖2d　延遲期病灶呈中度強(qiáng)化

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鄧方，E-mail：2120419754@qq.com。

2015-06-22）