黃　梅，王樹群，宋紅雨，高　峰，李靜艷，聶書匯，董忠麗

（河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院超聲科，河北 滄州 061001）

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乳腺癌自動(dòng)乳腺全容積掃描圖像特征及其BI-RADS分級(jí)應(yīng)用分析

黃梅，王樹群，宋紅雨，高峰，李靜艷，聶書匯，董忠麗

（河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院超聲科，河北 滄州 061001）

目的：探討自動(dòng)乳腺全容積掃描（automated breast volume scanner，ABVS）圖像特征，以及依據(jù)ABVS的BI-RADS對(duì)乳腺癌的診斷價(jià)值。方法：選擇134例（共137個(gè)病灶）乳腺癌女性患者，根據(jù)ABVS圖像特征，將病灶分為匯聚征、邊緣模糊、毛刺、成角、分葉5種，BI-RADS分級(jí)對(duì)應(yīng)3、4a、4b、4c、5級(jí)，并與病理結(jié)果對(duì)比分析。結(jié)果：137個(gè)病灶中匯聚征61個(gè)（44.5%），邊緣毛刺51個(gè)（37.2%），邊緣模糊8個(gè)（5.8%），邊緣成角8個(gè)（5.8%），邊緣分葉5個(gè)（3.6%），邊緣較光滑4個(gè)（2.9%）。137個(gè)病灶中伴鈣化89個(gè)。BI-RADS分級(jí)：3級(jí)2個(gè)病灶，4a級(jí)13個(gè)，4b級(jí)13個(gè)，4c級(jí)50個(gè)，5級(jí)59個(gè)。以4級(jí)為惡性的標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)ABVS 的BI-RADS分級(jí)診斷乳腺癌符合率為98.5%。結(jié)論：ABVS的冠狀面匯聚征、邊緣毛刺及伴鈣化對(duì)乳腺癌有較高的敏感性，依據(jù)ABVS的BI-RADS分級(jí)在乳腺癌診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

自動(dòng)乳腺全容積掃描；乳腺腫癌；匯聚征

近年來，女性乳腺癌發(fā)病率逐年升高，且呈年輕化趨勢。早期診斷、及時(shí)治療可提高治愈率和遠(yuǎn)期生存率。超聲以其簡便、易行、無創(chuàng)成為早期診斷的主要方法之一，但常規(guī)超聲僅能提供二維信息，存在一定局限性。自動(dòng)乳腺全容積掃描（automated breast volume scanner，ABVS）是近年來新研發(fā)的立體超聲成像技術(shù)，為乳腺病變篩查提供了新途徑［1］。ABVS可同時(shí)獲取乳腺橫斷面、縱斷面及冠狀面圖像信息，其獨(dú)特的冠狀面圖像特征在乳腺癌診斷與鑒別診斷中有非常重要的價(jià)值。國內(nèi)學(xué)者［2-3］研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌冠狀面火山口征（太陽征、匯聚征）具有較高特異性，可提高乳腺癌的診斷準(zhǔn)確率。國外研究［4-5］發(fā)現(xiàn)，ABVS冠狀面的匯聚征（菊花征）是乳腺惡性腫瘤的特征性表現(xiàn)。本文回顧性分析2013年7月至2015年5月我院收治的134例（137個(gè)病灶）經(jīng)穿刺或手術(shù)病理證實(shí)乳腺癌患者的ABVS圖像特征及BI-RADS分級(jí)的應(yīng)用，旨在提高超聲診斷乳腺癌的準(zhǔn)確率。

1　資料與方法

1.1一般資料本組134例，均為女性，年齡29～76歲，平均51.3歲。分析乳腺癌ABVS圖像特征及其與BI-RADS分級(jí)的關(guān)系。

1.2儀器與方法使用Siemens S2000 ABVS掃描系統(tǒng)，14L5BV探頭，頻率5～14MHz，中心頻率11MHz。對(duì)雙側(cè)乳房自動(dòng)掃描內(nèi)側(cè)位、前后位及外側(cè)位，特殊部位腫塊需增加上位和下位掃描。

1.3圖像分析所有圖像傳至ABVS專用workplace影像數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)，仔細(xì)分析冠狀面、縱斷面及橫斷面圖像。所有操作檢查和讀片由2位具有8年以上工作經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)師完成。讀片后報(bào)告單描述參照BI-RADS US 2003版標(biāo)準(zhǔn)［6］。根據(jù)腫塊ABVS冠狀面特征，分為匯聚征，以及邊緣毛刺、成角、分葉、模糊5類。匯聚征是條索狀中-高回聲從腫塊周圍向腫塊聚集，出現(xiàn)在一個(gè)以上層面；毛刺病灶邊緣有銳利的放射狀較短細(xì)條樣表現(xiàn)；成角病灶邊緣部分有尖銳的轉(zhuǎn)角，似銳角或蟹足；分葉病灶邊緣有較多短的弧形波紋；模糊不清腫塊與周圍組織無明確邊界定義。比較ABVS檢查結(jié)果與穿刺或手術(shù)病理結(jié)果，分析ABVS圖像特征及BI-RADS分級(jí)的符合率。

2　結(jié)果

134例中3例為雙側(cè)乳腺癌，共137個(gè)病灶，左乳84個(gè)，右乳53個(gè)，腫塊徑線范圍0.7～8.8 cm，平均2.6 cm，＜2 cm 41個(gè)，≥2 cm 96個(gè)，腫塊最大8.8 cm×5.3 cm，最小0.7 cm×0.5 cm。

137個(gè)病灶的ABVS診斷冠狀面圖像特征：匯聚征（火山口征）（圖1）61個(gè)（44.5%），邊緣毛刺（圖2）51個(gè)（37.2%），成角8個(gè)（圖3）（5.8%），分葉5個(gè)（圖4）（3.6%），邊緣模糊（圖5）8個(gè)（5.8%），邊緣較光滑4個(gè)（圖6）（2.9%）。137個(gè)病灶中伴鈣化89個(gè)（65.0%）。

所有病灶均于術(shù)前經(jīng)ABVS檢查獲得BI-RADS分級(jí)情況：3級(jí)2個(gè)（1.5%），屬惡性誤診為良性。4a級(jí)13個(gè)（9.5%），4b級(jí)13個(gè)（9.5%），4c級(jí)50個(gè)（36.5%），5級(jí)59個(gè)（43.1%）。4a級(jí)及以上提示惡性，ABVS診斷符合率為98.5%（135/137），以4b級(jí)及以上為中度至高度懷疑惡性，ABVS診斷惡性腫塊符合率達(dá)89.1%（122/137），以4c級(jí)及以上為極高度懷疑惡性，ABVS診斷惡性腫物符合率為79.6%（109/137）。

圖1　女，59歲，左乳外上象限腫塊，大小2.6 cm×1.9 cm×1.5 cm，自動(dòng)乳腺全容積掃描（automated breast volume scanner，ABVS）冠狀面呈明顯匯聚征，BI-RADS 5級(jí)（病理為浸潤性導(dǎo)管癌）　圖2　女，55歲，右乳外上象限腫塊，大小2.5 cm×2.1 cm×1.1 cm，ABVS冠狀面可見邊緣毛刺，BI-RADS 5級(jí)（病理為浸潤性導(dǎo)管癌）　圖3　女，53歲，左乳外上象限腫塊，大小2.1 cm×1.4 cm×1.4 cm，冠狀面可見成角，BI-RADS 4c級(jí)（病理為浸潤性導(dǎo)管癌）　圖4　女，37歲，右乳外上象限腫塊，大小1.1 cm×0.9 cm×0.9 cm，冠狀面可見分葉，BI-RADS 4b級(jí)（病理為浸潤性導(dǎo)管癌）　圖5　女，46歲，右乳外上象限腫塊，大小1.9 cm×1.5 cm×1.1 cm，冠狀面顯示腫物邊緣模糊，BI-RADS 5級(jí)（病理為浸潤性導(dǎo)管癌）　圖6　女，66歲，左乳外上象限腫塊，大小2.1 cm×1.9 cm×1.4 cm，冠狀面顯示腫物邊緣較光滑，BI-RADS 3級(jí)（病理為浸潤性導(dǎo)管癌）

3　討論

乳腺癌生物學(xué)行為特性是向鄰近組織浸潤擴(kuò)散生長，其二維超聲表現(xiàn)為無明顯包膜，邊界模糊不清，呈鋸齒狀、蟹足狀或毛刷樣回聲［7］。目前二維超聲應(yīng)用較廣，但所提供的腫塊浸潤性生長的冠狀面信息較局限，而近年來 ABVS以其簡便、無創(chuàng)、不依賴于操作者經(jīng)驗(yàn)、可重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)被臨床醫(yī)師及廣大患者認(rèn)可。且其特有的寬幅高頻線陣探頭可對(duì)乳腺全自動(dòng)掃描，將每次掃查的全乳容積信息傳輸至工作站，獲取原始及重建的多切面乳腺聲像圖，方便后臺(tái)仔細(xì)分析。ABVS獨(dú)特的冠狀面圖像在乳腺疾病的診斷中具有重要意義［8］。

乳腺癌ABVS冠狀面表現(xiàn)多樣，常鳳玲等［9-10］認(rèn)為ABVS冠狀面的匯聚征可能由癌細(xì)胞向周圍組織直接浸潤引起的，表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則的低回聲，周邊呈放射狀分布的長條索狀較高回聲，即腫瘤周邊組織聚攏明顯。乳腺惡性腫瘤中發(fā)病率最高的是浸潤性導(dǎo)管癌，達(dá)80%［11］。其ABVS冠狀面特征性表現(xiàn)——匯聚征，診斷乳腺惡性腫瘤的敏感性達(dá)89%，特異性達(dá)96%［4-5］。本組137個(gè)病灶中，ABVS圖像的冠狀面匯聚征出現(xiàn)率44.5%（61個(gè)），高于其他征象，且這61個(gè)病灶病理結(jié)果均為浸潤性導(dǎo)管癌。浸潤性導(dǎo)管癌的冠狀面另一特征性表現(xiàn)為邊緣毛刺，其形成與癌細(xì)胞向周圍組織浸潤有關(guān)。本組冠狀面腫瘤邊緣毛刺出現(xiàn)率為37.2%（51個(gè)），其中48個(gè)病灶證實(shí)為浸潤性導(dǎo)管癌。其次，腫塊內(nèi)鈣化灶也是提示惡性的特征之一，本組合并鈣化灶者（89個(gè)）明顯多于無鈣化灶者（48個(gè)）。其他少見類型的乳腺癌由于較少，在不同特征圖像中散在分布，冠狀面表現(xiàn)并無明確特異性，臨床與影像學(xué)診斷困難。因此，對(duì)惡性特征不典型的可疑病灶，輔以CDFI、彈性成像，必要時(shí)可在超聲引導(dǎo)下穿刺活檢。

本組4個(gè)病灶A(yù)BVS表現(xiàn)邊緣較光滑，與良性腫瘤特征相似，易誤診，在穿刺或手術(shù)前其中2個(gè)經(jīng)ABVS提示BI-RADS 3級(jí)，冠狀面觀察腫物邊緣較規(guī)整，考慮良性病變可能性大，未見匯聚征或毛刺征，其內(nèi)部也均未見鈣化斑點(diǎn)，傾向于良性腫瘤特征，因此不具備典型惡性特征的腫塊也不容忽視。

一些良性病變的ABVS冠狀面也可表現(xiàn)為邊緣不光整，或明顯匯聚征，根據(jù)病理類型的不同，影像學(xué)特點(diǎn)也不同，需加以鑒別，如乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、放射狀瘢痕、非典型導(dǎo)管上皮增生、乳腺硬化性腺病等。

本組根據(jù)腫塊的ABVS冠狀面特征（匯聚征，以及邊緣毛刺、成角、分葉、模糊不清等），參照BI-RADS US 2003版標(biāo)準(zhǔn)［6］，進(jìn)行BI-RADS分級(jí)，并與病理結(jié)果對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)ABVS診斷準(zhǔn)確性較高，以4b級(jí)及以上為中度至高度懷疑惡性，ABVS診斷惡性腫物符合率達(dá)89.1%，以4c級(jí)及以上為極高度懷疑惡性，診斷符合率達(dá)79.6%。

總之，ABVS可重復(fù)閱片，對(duì)較小病灶的檢出率高，能最大限度地避免人為因素的影響，獨(dú)特的冠狀面圖像特征可提高乳腺腫塊的診斷正確性；應(yīng)用BI-RADS分級(jí)評(píng)估ABVS圖像信息較可靠。但因ABVS無法提供血流及腋窩淋巴結(jié)的信息，故可疑病例必要時(shí)需結(jié)合彈性成像、常規(guī)二維超聲、CDFI、頻譜多普勒、鉬靶攝影、MRI等影像學(xué)檢查進(jìn)行鑒別診斷。

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10.3969/j.issn.1672-0512.2016.05.020

黃梅，E-mail：yuxiangwang.good@163.com。

2015-11-21）