張 ?。街心茉捶宸寮瘓F(tuán)總醫(yī)院麻醉科，河北 邯鄲 056000）

右美托咪定用于快通道心臟麻醉誘導(dǎo)麻醉對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響

張 俊
（冀中能源峰峰集團(tuán)總醫(yī)院麻醉科，河北 邯鄲 056000）

目的 探討右美托咪定用于快通道心臟麻醉誘導(dǎo)麻醉對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法 選取2014年6月～2015年6月我院收治的擇期行心臟手術(shù)的患者233例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組117例和對(duì)照組116例。試驗(yàn)組在麻醉誘導(dǎo)前給予右美托咪定麻醉方案，對(duì)照組采取常規(guī)誘導(dǎo)麻醉方案。比較兩組的效果和不良情況。結(jié)果 試驗(yàn)組的總有效率為96.58%，高于對(duì)照組的72.41%，低血壓和心動(dòng)過緩發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 右美托咪定用于快通道心臟麻醉在心臟手術(shù)中的效果顯著，有助于血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定，值得臨床推廣。

快通道心臟麻醉；右美托咪定；血流動(dòng)力；效果

近年來，隨著社會(huì)壓力等因素的加劇，心臟病患者增多［1］。心臟是循環(huán)系統(tǒng)中為身體各部位提供血液供給，保障細(xì)胞正常代謝的關(guān)鍵器官。心臟病在臨床上呈現(xiàn)出發(fā)病急、病情發(fā)展快、并發(fā)癥多的特征［2］。在臨床上對(duì)心臟手術(shù)患者的治療多采取心臟手術(shù)療法。據(jù)大量研究報(bào)道，多數(shù)進(jìn)行心臟手術(shù)的患者在手術(shù)麻醉過程中常出現(xiàn)損害心臟功能和血流動(dòng)力學(xué)異常的情況。血流動(dòng)力學(xué)一旦異常，將導(dǎo)致患者心率加快，血壓升高，導(dǎo)致手術(shù)的失敗。臨床上將血流動(dòng)力學(xué)作為麻醉誘導(dǎo)和手術(shù)成功的關(guān)鍵指標(biāo)［3］。據(jù)報(bào)道，右美托咪定用于快通道心臟麻醉誘導(dǎo)麻醉中有助于血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定［4］。然而，缺乏大樣本支持?；诖耍狙芯繉?duì)右美托咪定用于快通道心臟麻醉誘導(dǎo)麻醉對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響探討如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年6月～2015年6月我院收治的擇期行心臟手術(shù)的心臟病患者233例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組117例和對(duì)照組116例。試驗(yàn)組，男59例，女58例；年齡23～76歲，平均年齡（49.4±3.2）歲；體重40～87 kg，平均體重（58.3±3.8）kg；其中，有61例行心臟瓣置膜換術(shù)，有56例行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。對(duì)照組，男60例，女56例；年齡24～77歲，平均年齡（49.5±3.1）歲；體重40～88 kg，平均體重（58.4±3.9）kg；其中，有62例行心臟瓣置膜換術(shù)，有54例行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。兩組資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對(duì)照組采取常規(guī)誘導(dǎo)麻醉方案，在術(shù)前30 min對(duì)患者按體重給予1 mg/kg的哌替啶+0.3 mg東莨菪堿，肌肉注射；按體重給予患者0.05～0.1 mg/kg的咪唑安定+3～6 μg/kg的芬太尼+0.1～0.3 mg/kg的依托咪酯，進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉。試驗(yàn)組在麻醉誘導(dǎo)前給予右美托咪定麻醉方案，按體重給予患者1 μg/kg的右美托咪定，靜脈緩慢注射。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組的效果和不良情況。

1.4判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床病癥消失，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)平穩(wěn)；好轉(zhuǎn)：臨床病癥好轉(zhuǎn)，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)改善；無效：臨床病癥無好轉(zhuǎn)，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)不穩(wěn)定?？傆行?顯效+好轉(zhuǎn)+無效率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)用SPSS 9.0軟件處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1效果比較

試驗(yàn)組總有效率為96.58%，高于對(duì)照組的72.41%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組效果比較 ［n（%）］

2.2不良情況

試驗(yàn)組低血壓和心動(dòng)過緩發(fā)生率較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組不良情況比較 ［n（%）］

3　討 論

心臟手術(shù)是臨床上行心臟瓣置膜換術(shù)、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)、動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎、房間隔修補(bǔ)和室間隔修補(bǔ)等患者治療心臟病所采取的手術(shù)［5］。隨著心臟病手術(shù)的不斷改進(jìn)，臨床上對(duì)心臟手術(shù)麻醉的采用常規(guī)誘導(dǎo)麻醉方式以不能滿足手術(shù)的要求。有研究顯示，快通道心臟麻醉能夠借助合理的麻醉藥物和劑量制定方案，對(duì)患者實(shí)施有效的麻醉的創(chuàng)新麻醉手段。從而，使患者的住院時(shí)間和拔管時(shí)間縮短，降低并發(fā)癥，促進(jìn)良好預(yù)后。據(jù)大量研究報(bào)道，多數(shù)進(jìn)行心臟手術(shù)的患者在手術(shù)麻醉過程中常出現(xiàn)損害心臟功能和血流動(dòng)力學(xué)異常的情況。臨床上將血流動(dòng)力學(xué)作為麻醉誘導(dǎo)和手術(shù)成功的關(guān)鍵指標(biāo)［6］。有研究報(bào)道，患者在快通道心臟麻醉時(shí)，由于患者出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)，損害患者的心臟功能，出現(xiàn)心肌梗死和缺血等不良病癥。此外，還能引起患者的體外循環(huán)，導(dǎo)致炎性反應(yīng)增強(qiáng)［7］。麻醉前給予右美托咪定避免血壓下降，HR升高，還有鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)定效果，保證血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)［8］。

綜上所述，右美托咪定用于快通道心臟麻醉在心臟手術(shù)中的臨床效果顯著，有助于血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定，值得推廣。

［1］宋磊軍.分析快通道心臟麻醉在心臟手術(shù)中的臨床效果［J］.中國醫(yī)學(xué)工程，2015，24（1） ：31-32.

［2］彭亮明，宋興榮，黃國棟.超快通道麻醉在小兒心臟直視手術(shù)中的應(yīng)用［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，17（3）：343-344.

［3］蔡興濤，張中軍，刁文波.快通道心臟麻醉對(duì)心臟手術(shù)患者心肌氧化損傷、炎癥反應(yīng)以及神經(jīng)相關(guān)肽的影響［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，22（1）：66-67.

［4］李 民，張利萍，吳新民.右美托咪啶在臨床麻醉中應(yīng)用的研究進(jìn)展［J］.中國臨床藥理學(xué)雜志，2012，23（6）：466-470.

［5］李彥東，劉宏生，張志龍.高齡患者心血管手術(shù)的快通道麻醉處理［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，11（5）：423-424.

［6］邱友慶.先天性心臟病術(shù)中運(yùn)用快通道心臟麻醉的效果觀察［J］.湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，3（5）：12-13.

［7］哈斯塔娜.快通道心臟麻醉在心臟手術(shù)中的110例臨床觀察 ［J］.醫(yī)藥前沿，2014，2（20）：136-137.

［8］張莉莉，毛仲霞，趙 敏，等.右美托嘧啶復(fù)合芬太尼對(duì)心臟手術(shù)麻醉誘導(dǎo)期間血流動(dòng)力學(xué)的影響［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（13）：132-133.

本文編輯：徐 陌

R614

B

ISSN.2095-6681.2016.09.040.02