陳　芹,王新燕,馬美玲,郭　娟

(宿州市立醫(yī)院護(hù)理部，安徽宿州 234000)

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生物反饋訓(xùn)練對(duì)冠心病患者生理、心理指標(biāo)的影響*

陳芹,王新燕△,馬美玲,郭娟

(宿州市立醫(yī)院護(hù)理部，安徽宿州 234000)

目的探討生物反饋訓(xùn)練對(duì)冠心病患者生理-心理學(xué)指標(biāo)的影響。方法56名冠心病患者被隨機(jī)分配到觀察組(生物反饋組)或?qū)φ战M，兩組各28例。觀察組患者接受了每天1次、每次30 min、為期14 d的生物反饋訓(xùn)練，對(duì)照組患者在同等條件下靜臥30 min。在治療前后對(duì)患者生理指標(biāo)中的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)，正常心動(dòng)周期的標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN))及心理指標(biāo)中的焦慮(HAMA)、抑郁(HAMD)進(jìn)行評(píng)估，比較組內(nèi)和組間差異。結(jié)果(1)觀察組SBP、DBP、HAMA和HAMD均顯著低于對(duì)照組(t=3.394,P=0.001 3;t=3.632,P=0.000 6;t=4.252,P=0.000 1;t=4.309,P=0.000 1)，SDNN顯著高于對(duì)照組(t=3.213,P=0.002 2)。(2)觀察組SBP、DBP、HAMA和HAMD較治療前顯著降低，SDNN較治療前顯著升高(P<0.05)；對(duì)照組SBP、HAMD較治療前顯著降低(P<0.05)。結(jié)論生物反饋訓(xùn)練是一種有效的冠心病輔助治療方式。

冠狀動(dòng)脈疾??；生物反饋，心理學(xué)；心理生理學(xué)

目前我國(guó)心腦血管疾病發(fā)病人數(shù)呈快速上升趨勢(shì)，冠心病的高病死率、高致殘率和高復(fù)發(fā)率導(dǎo)致了沉重的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)模式由單純生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)模式轉(zhuǎn)變，心理因素可以促發(fā)心血管疾病這一認(rèn)識(shí)已經(jīng)逐漸受到臨床醫(yī)師的重視[2]。生物反饋是一種自我調(diào)節(jié)的治療方法，屬于心理治療體系中行為治療中的一種，患者通過(guò)訓(xùn)練學(xué)習(xí)如何控制自主神經(jīng)系統(tǒng)，以改善自身健康狀態(tài)[3]。研究表明，生物反饋技術(shù)能使高血壓患者血壓降低，提高患者心率變異性。心率變異性(heart rate variability,HRV)是近年來(lái)研究較多的反映自主神經(jīng)功能的無(wú)創(chuàng)性心電學(xué)指標(biāo)，能衡量自主神經(jīng)系統(tǒng)平衡性[4]，同時(shí)也是預(yù)測(cè)心臟性猝死和心律失常性事件的一個(gè)有價(jià)值的指標(biāo)，而最能反映HRV的參數(shù)是正常心動(dòng)周期的標(biāo)準(zhǔn)差(standard deviation of the NN intervals,SDNN)[5-6]。本研究的目的是探討心率生物反饋訓(xùn)練在冠心病患者中的應(yīng)用效果，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括生理指標(biāo)如血壓、SDNN，及心理指標(biāo)，如抑郁、焦慮水平。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2013年5月至2015年5月本院心內(nèi)科門(mén)診及住院患者，共56例，其中，男26例，女30例，年齡45～75歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)冠心病的診斷符合2010年衛(wèi)生部發(fā)布的“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)”[7]；(2)研究對(duì)象知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)安有心臟起搏器者；(2)嚴(yán)重的心臟瓣膜病或慢性心力衰竭；(3)患有除抑郁癥/焦慮障礙的其他心理疾病患者。

1.2方法

1.2.1分組將符合納排標(biāo)準(zhǔn)的56例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為生物反饋組(觀察組)和對(duì)照組，兩組各28例。觀察組男12例，女16例，平均年齡(59.25±7.83)歲；對(duì)照組男14例，

表1　　兩組患者一般情況對(duì)比(n=28)

表2　　兩組治療前、治療后SBP、DBP、SDNN、HAMA和HAMD組間、組內(nèi)比較

*：P<0.05，與同組治療前比較。

女14例，平均年齡(60.43±7.65)歲。兩組患者性別、年齡、合并癥、基礎(chǔ)用藥組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。在治療前后，收集每位患者血壓、SDNN、抑郁及焦慮情況。評(píng)價(jià)指標(biāo)的收集均由同一位不參與試驗(yàn)分組及干預(yù)的護(hù)士完成，以保證盲法的有效性。

1.2.2干預(yù)方法觀察組： 生物反饋儀為南京偉思醫(yī)療科技有限責(zé)任公司生產(chǎn)的Infiniti系列多參數(shù)生物反饋儀(型號(hào)Infiniti 4000C)，生物反饋訓(xùn)練由一位經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士擔(dān)任，采用額肌生物反饋，將一次性電極放置在兩眉的上方、瞳孔的正上方，距眉弓約2.5 cm，參考電極置于兩個(gè)電極的正中間。先進(jìn)行10 min的自我松弛練習(xí)，然后進(jìn)行反饋訓(xùn)練，每次訓(xùn)練約30 min。每天1次，2周為1療程。對(duì)照組：在同樣的環(huán)境下靜臥30 min，頻率及療程與觀察組相同。

1.2.3評(píng)價(jià)方法(1)血壓監(jiān)測(cè)：患者取坐位，護(hù)士用水銀血壓測(cè)量患者左手臂收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)；(2)SDNN監(jiān)測(cè)：采用美國(guó)Medronics DMS Holter 3導(dǎo)聯(lián)全信息24 h連續(xù)動(dòng)態(tài)心電圖記錄儀，將記錄磁帶回放，截取治療前后的記錄階段，進(jìn)行短時(shí)程(5 min)心率變異性時(shí)域分析，分析指標(biāo)選取SDNN，該指標(biāo)降低，表明心率變異性就降低。而心率變異性降低程度與冠狀動(dòng)脈損傷的程度有關(guān)，病情越嚴(yán)重，心率變異性就越低；(3)焦慮、抑郁評(píng)價(jià)：采用漢密頓焦慮量表(HAMA)[8]，共14個(gè)項(xiàng)目，采用(0～4)5級(jí)評(píng)分法。各級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)為：無(wú)、輕、中等、重、極重?？偡?，>29分為可能有嚴(yán)重焦慮；>21～29分為肯定有明顯焦慮；>14～21分為肯定有焦慮；>7～14分為可能有焦慮；≤7分為無(wú)焦慮。漢密頓抑郁量表(HAMD)[9]，共24個(gè)項(xiàng)目。采用(0～4)5級(jí)評(píng)分法。各級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)為：無(wú)、輕、中等、重、極重。總分，>35分為可能有嚴(yán)重抑郁；>20～35分為有輕或中等程度的抑郁；8～20分為可能有抑郁；<8分為無(wú)抑郁。

2　結(jié)　　果

2.1組間比較治療前，兩組患者SBP、DBP、SDNN、HAMA和HAMD組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。試驗(yàn)結(jié)束后，觀察組在SBP、DBP、HAMA和HAMD均顯著低于對(duì)照組，SDNN顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.2組內(nèi)比較試驗(yàn)結(jié)束后，觀察組SBP、DBP、HAMA和HAMD較治療前顯著降低(P<0.05)、SDNN較治療前顯著升高(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組SBP、HAMD較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，DBP、SDNN、HAMA治療前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

3　討　　論

3.1對(duì)血壓的影響本研究納入的冠心病患者血壓屬2010年中國(guó)高血壓防治指南[11]規(guī)定的正常高值血壓，即收縮壓120～139 mm Hg和(或)舒張壓80～89 mm Hg，觀察組的患者SBP與DBP較治療前均顯著下降，該結(jié)果與任潔等[2]的研究結(jié)果一致，當(dāng)然，引起血壓下降的因素不能全部歸因?yàn)樯锓答伡夹g(shù)的應(yīng)用，因?qū)φ战M的患者試驗(yàn)結(jié)束后SBP也明顯低于治療前，這可能跟患者服用β受體阻滯劑，以及潛在的生活方式改變有關(guān)。

3.2對(duì)SDNN的影響HRV是反映自主神經(jīng)功能的指標(biāo)之一，冠心病患者HRV越低，其發(fā)生心臟事件可能性大，本研究選取SDNN這一具有較高特異性的參數(shù)作為衡量HRV的時(shí)域指標(biāo)，SDNN越高，說(shuō)明HRV越好，在觀察組，患者的SDNN顯著提高了，而對(duì)照組治療前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，該結(jié)果與王蘭爽等[12]的研究結(jié)果類似，該研究納入了28名研究對(duì)象，觀察組17名，對(duì)照組11名，觀察組接受30 min的生物反饋訓(xùn)練，對(duì)照組在安靜狀態(tài)下休息30 min，記錄患者基線時(shí)域指標(biāo)(第1階段)、生物反饋訓(xùn)練(或靜臥)最后5 min的時(shí)域指標(biāo)(第2階段)以及試驗(yàn)結(jié)束5 min后的時(shí)域指標(biāo)(第3階段)，該研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)結(jié)束后觀察組的HRV時(shí)域指標(biāo)顯著高于治療前，且試驗(yàn)后觀察組時(shí)域指標(biāo)顯著高于治療前，而對(duì)照組各試驗(yàn)階段HRV時(shí)域指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這提示，生物反饋訓(xùn)練能增加冠心病患者的HRV，可能對(duì)心臟不良事件的發(fā)生率和病死率是一個(gè)保護(hù)因素。而在Climov等[13]的研究中，發(fā)現(xiàn)生物反饋訓(xùn)練并沒(méi)有改善冠心病患者的HRV，該結(jié)論與本研究結(jié)果有出入，本研究分析可能有以下幾個(gè)方面的原因，(1)Climov等[13]的研究中研究對(duì)象均為男性患者，且樣本量偏小(生物反饋組13名，對(duì)照組11名)。(2)試驗(yàn)實(shí)施方案不同：Climov等[13]的研究中試驗(yàn)組接受10次生物反饋訓(xùn)練，每次45～60 min，本研究中試驗(yàn)組每次訓(xùn)練30 min，每天1次，共治療2周。(3)Climov等[13]的研究中對(duì)照組接受了心臟康復(fù)訓(xùn)練，本研究中對(duì)照組除了靜臥未接受其他處理，以上這些均有可能成為本研究與其研究出現(xiàn)差別的原因。

3.3對(duì)焦慮、抑郁水平的影響情緒障礙是生物反饋技術(shù)應(yīng)用得最多的領(lǐng)域，大量研究也證實(shí)了生物反饋訓(xùn)練對(duì)焦慮障礙、抑郁癥或軀體疾病合并焦慮、抑郁狀態(tài)的良好效果。本研究中，通過(guò)2周的生物反饋訓(xùn)練，患者的焦慮及抑郁情緒均得到顯著改善，生物反饋成為一項(xiàng)心理治療方法。值得指出的是，在心理學(xué)變量中，本研究選取焦慮、抑郁水平作為衡量指標(biāo)出于以下幾點(diǎn)考慮，(1)精神壓力和負(fù)面情緒會(huì)增加不良心臟事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，且冠心病患者的心理反應(yīng)主要為情緒改變，表現(xiàn)為焦慮或抑郁[14]，(2)血壓與消極情緒狀態(tài)常相互影響，互為因果，(3)研究表明，HRV指標(biāo)與焦慮、抑郁水平具有一定相關(guān)性[4]。然而根據(jù)本研究難以得出患者生理指標(biāo)及心理指標(biāo)的改善是獨(dú)立發(fā)生的還是存在因果關(guān)系，即是否通過(guò)生物反饋的訓(xùn)練，患者的血壓下降、HRV升高，使得其焦慮和抑郁狀態(tài)緩解，或是生物反饋降低了患者的焦慮、抑郁水平，從而其生理指標(biāo)得以改善，或是生理指標(biāo)和心理指標(biāo)的變化是同時(shí)發(fā)生的，之間并無(wú)關(guān)聯(lián)？這類問(wèn)題需未來(lái)的研究作進(jìn)一步探討。

綜上所述，本研究將生物反饋技術(shù)應(yīng)用于冠心病患者的康復(fù)治療中，結(jié)果表明，生物反饋訓(xùn)練能顯著降低冠心病患者的血壓水平，提高其HRV，并能改善患者的焦慮、抑郁狀態(tài)，是一種行之有效的輔助治療方式。本研究的主要局限性：(1)因?yàn)閲?yán)格的納排標(biāo)準(zhǔn)，急性冠脈事件、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后及其他心臟疾病(如心臟瓣膜病，心臟衰竭)均被排除在外，為期兩年的臨床試驗(yàn)樣本量仍偏小。(2)未設(shè)置較長(zhǎng)的隨訪期進(jìn)行遠(yuǎn)期療效的比較。建議未來(lái)的研究擴(kuò)大樣本量、設(shè)置較長(zhǎng)的隨訪期對(duì)本研究的結(jié)論進(jìn)行驗(yàn)證。

[1]何曉全,劉梅林.中國(guó)冠心病防治策略[J]．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015,18(2)：239-240．

[2]任潔，趙冬．重視生活方式和心理因素對(duì)心血管疾病的影響[J]．中華心血管病雜志，2010，38(8)：691-692．

[3]周奕榛.生物反饋治療系列儀器與心理、生理能力、神經(jīng)行為功能測(cè)試儀器介紹[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2004,18(7):215-215.

[4]馬康華．冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)和程度對(duì)冠心病患者心率變異性的影響[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2005，34(5)：715-716．

[5]Kleiger RE,Stein PK,Bigger JT.Heart rate variability:measurement and clinical utility[J].Ann Noninvasive Electrocardiol,2005,10(1):88-101.

[6]Sammito S,B?ckelmann I.Reference values for time-and frequency-domain heart rate variability measures[J].Heart Rhythm,2016,13(6):1309-1316.

[7]衛(wèi)生部醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會(huì)．冠狀動(dòng)脈粥樣性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)[M]．北京：中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社，2010．

[9]向東,王希林,馬弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)[M].北京:中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社,1999:191-223.

[10]楊菊賢，殷兆芳．生物反饋治療及其在心血管病康復(fù)醫(yī)療中的應(yīng)用[J]．心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2004，13(1)：3-5,7．

[11]劉力生．中國(guó)高血壓防治指南2010[J/CD]．中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版)，2011，19(5)：42-93．

[12]王蘭爽，張芳，劉紅艷，等．生物反饋放松訓(xùn)練對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者心率變異性的影響[J]．中國(guó)臨床康復(fù)，2006，10(6)：13-15．

[13]Climov D,Lysy C,Berteau S,et al.Biofeedback on heart rate variability in cardiac rehabilitation:practical feasibility and psycho-physiological effects[J].Acta Cardiol,2014,69(3):299-307.

[14]孟衛(wèi)平．老年冠心病患者負(fù)性情緒的心理干預(yù)研究[J]．中國(guó)臨床保健雜志，2007，10(2)：131-133．

Physio-psychological effects of biofeedback training in patients with coronary artery disease*

ChenQin,WangXinyan△,MaMeiling,GuoJuan

(NursingDepartment，SuzhouMunicipalHospital,Suzhou，Anhui234000,China)

ObjectiveTo investigate the physio-psychological effects of biofeedback training in patients with coronary artery disease(CAD).MethodsFifty-six CAD patients were randomly assigned to observation(biofeedback) or control group.The observation group participated in a program of 14 days of cardiac biofeedback training (30 minutes at one time,once a day).The control group only lied down for 30 minutes at one time.Physiological indicators including SBP,DBP,systolic and diastolic blood pressure(SDNN) and psychosocial variables (anxiety HAMA,depression HAMD) were measured before and after the program in both groups.Statistical comparisons assessed the inter and intra group differences.Results(1)There were significantly decreases in SBP,DBP,HAMA,and HAMD (t=3.394,P=0.001 3;t=3.632,P=0.000 6;t=4.252,P=0.000 1;t=4.309,P=0.000 1,respectively),and a significantly increase in SDNN of observation group than that of control group (t=3.213,P=0.002 2).(2)There were significant decreases of SBP,DBP,HAMA,and HAMD after treatment,but a significant increase of SDNN index in observation group(P<0.05);there were significant decreases of SBP and HAMD in control group after treatment(P<0.05).ConclusionThe biofeedback training is effect in treatment of CAD patients.

coronary artery disease;biofeedback,psychology;psychophysiology

論著·臨床研究10.3969/j.issn.1671-8348.2016.24.016

安徽宿州市立醫(yī)院院級(jí)課題(2015A0008)。作者簡(jiǎn)介：陳芹(1968-)，碩士，副主任護(hù)師，主要從事心理學(xué)應(yīng)用研究?！?/p>

，Tel：15205571908；E-mail：1067022393@qq.com。

R473.5

A

1671-8348(2016)24-3361-03

2016-02-16

2016-04-28)