趙巖河南省南陽(yáng)市南陽(yáng)醫(yī)專第一附屬醫(yī)院，河南南陽(yáng)　473000

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零缺陷護(hù)理管理在心臟手術(shù)后的應(yīng)用效果分析

趙巖
河南省南陽(yáng)市南陽(yáng)醫(yī)專第一附屬醫(yī)院，河南南陽(yáng)473000

目的探討在心臟手術(shù)后應(yīng)用零缺陷護(hù)理管理所取得的效果。方法選取該院2012年3月—2014年8月心臟手術(shù)后患者74例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（37例）和觀察組（37例），其中對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理管理措施，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采取零缺陷護(hù)理管理，比較兩組患者的日常生活質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿意度評(píng)分、住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果觀察組患者的日常生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組患者，其住院時(shí)間為（18.76±3.46）d，護(hù)理滿意度評(píng)分為（9.31±0.78）分，并發(fā)癥發(fā)生率為5.41%，數(shù)據(jù)與對(duì)照組患者對(duì)比，均具有明顯的優(yōu)勢(shì)（P＜0.05）。結(jié)論在心臟手術(shù)后，對(duì)患者實(shí)施零缺陷護(hù)理管理能夠提高患者生活質(zhì)量和患者對(duì)護(hù)理的滿意度，而且可縮短患者的住院時(shí)間以及降低并發(fā)癥發(fā)生率。

零缺陷護(hù)理管理；心臟手術(shù)；生活質(zhì)量；滿意度；并發(fā)癥

［Abstract］Objective To study the application effect of zero defect nursing management after cardiac surgery.Methods 74 cases of patients after cardiac surgery in our hospital from March 2012 to August 2014 were selected and randomly divided into two groups with 37 cases in each，the control group adopted routine nursing management measures，the observation group adopted zero defect nursing management on the basis of the control group，and the daily quality of life score，nursing satisfactory degree score，length of stay and incidence rate of complications were compared between the two groups.Results The daily life quality score in the observation group was higher than that in the control group，the length of stay，nursing satisfactory degree score and incidence rate of complications in the observation group were respectively（18.76±3.46）d，（9.31±0.78）marks and 5.41%，which were obviously better than those in the control group，P＜0.05.Conclusion After cardiac surgery，the application of zero defect nursing management can improve the quality of life of patients and satisfactory degree to nursing，and also shorten the length of stay of patients and reduce the incidence rate of complications.

［Key words］Zero defect nursing management；Cardiac surgery；Quality of life；Satisfactory degree；Complication

在心胸外科中，風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病以及其他大血管性疾病，均為常見(jiàn)的大型手術(shù)，此類手術(shù)由于風(fēng)險(xiǎn)較大、患者病情較重等因素，可能對(duì)患者造成進(jìn)一步的傷害，導(dǎo)致患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，因此在此類患者心臟手術(shù)后，采取合理、有效的護(hù)理措施能夠有效促進(jìn)患者的恢復(fù)，降低其并發(fā)癥發(fā)生率。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，在心臟手術(shù)后，采取零缺陷護(hù)理管理措施能夠取得較好的效果，可對(duì)患者的各器官進(jìn)行保護(hù)［1］。該文將零缺陷護(hù)理管理應(yīng)用于心臟手術(shù)后患者，觀察其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

將該院74例心臟手術(shù)后患者作為該次研究對(duì)象，選取時(shí)間為2012年3月—2014年8月，所有患者及其家屬在此次試驗(yàn)前，均知情同意參與，并簽署了書(shū)面知情同意書(shū)。將所有患者隨機(jī)分組，分別為對(duì)照組和觀察組，每組患者各有37例。

對(duì)照組：男性患者14例，女性患者23例，年齡最小的5歲，最大的66歲，平均年齡為（35.28±2.17）歲。先天性心臟病患者19例，其中10例患者行室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)、9例患者行房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)；風(fēng)濕性心臟病患者18例，其中7例患者行三尖瓣成形術(shù)、5例患者行主動(dòng)脈瓣置換數(shù)、4例患者行二尖瓣置換術(shù)、2例患者行其他類型手術(shù)。

觀察組：男性患者15例，女性患者22例，年齡最小的6歲，最大的66歲，平均年齡為（35.86±2.79）歲。先天性心臟病患者18例，其中8例患者行室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)、10例患者行房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)；風(fēng)濕性心臟病患者19例，其中6例患者行三尖瓣成形術(shù)、6例患者行主動(dòng)脈瓣置換數(shù)、4例患者行二尖瓣置換術(shù)、3例患者行其他類型手術(shù)。

兩組心臟術(shù)后患者資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可相互對(duì)比。

1.2方法

對(duì)照組：采取常規(guī)護(hù)理管理措施，即護(hù)士長(zhǎng)安排護(hù)理任務(wù)，由護(hù)理人員完成，護(hù)士長(zhǎng)隨機(jī)檢查護(hù)理人員的臨床護(hù)理情況，發(fā)現(xiàn)不足之處立即處理，督促盡快改正。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施零缺陷護(hù)理管理措施，具體如下。

①組間零缺陷護(hù)理小組，由主管醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)和臨床護(hù)理人員組成，零缺陷護(hù)理小組組成后，收集所有患者的詳細(xì)資料，根據(jù)患者資料以及臨床具體情況制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，小組內(nèi)成員根據(jù)自身所處的崗位提出相關(guān)的術(shù)后護(hù)理意見(jiàn)，綜合不同意見(jiàn)后進(jìn)一步完善護(hù)理計(jì)劃，確?；颊咴谛g(shù)后能夠得到更好的護(hù)理［2］。

②確定好系統(tǒng)化的護(hù)理措施后，由護(hù)士長(zhǎng)安排護(hù)理任務(wù)，將各項(xiàng)護(hù)理任務(wù)責(zé)任到人，護(hù)理人員在對(duì)患者的臨床護(hù)理中，采取獎(jiǎng)懲和排名制度，對(duì)于工作效率高、護(hù)理工作到位、全面的護(hù)理人員，給予相應(yīng)的鼓勵(lì)與表?yè)P(yáng)，對(duì)于護(hù)理表現(xiàn)不理想者，找出其在護(hù)理操作中的原因，并督促加以改正。

③在患者手術(shù)完成后，安置于監(jiān)護(hù)病房，連續(xù)24 h對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，同時(shí)檢測(cè)患者各項(xiàng)生命體征。為加強(qiáng)護(hù)理人員心臟手術(shù)后臨床護(hù)理知識(shí)，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)專科的護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，要求護(hù)理人員能夠掌握心臟介入手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，從而在臨床護(hù)理中面臨突發(fā)情況時(shí)能夠及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理［3］。

④督促護(hù)理人員在對(duì)患者的臨床護(hù)理中，要密切關(guān)注患者的病情變化，如測(cè)量患者的中心靜脈壓、心率、動(dòng)脈壓和血氧飽和度等。同時(shí)做好相關(guān)記錄，當(dāng)發(fā)現(xiàn)異常情況時(shí)，需要及時(shí)將患者的情況進(jìn)行上報(bào)，并采取有效的處理措施。

⑤在患者術(shù)后，通常會(huì)出現(xiàn)疼痛感，對(duì)此現(xiàn)象，護(hù)理人員可采取嗎啡為患者持續(xù)泵入以緩解其術(shù)后疼痛，增加患者術(shù)后的舒適度，對(duì)于藥物引起的注射痛，可采用多種方式為患者緩解疼痛，如按摩、中藥外敷和西藥濕敷等，能夠有效緩解患者的疼痛［4］。

⑥根據(jù)患者的病情，零缺陷護(hù)理小組需要制定科學(xué)、合理的飲食計(jì)劃，在患者術(shù)后，選擇營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，耐心協(xié)助患者禁食，保證患者術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)攝入，加速術(shù)后恢復(fù)速度。

⑦在心臟手術(shù)后，患者需要長(zhǎng)期臥床休息，護(hù)理人員在臨床護(hù)理中，要及時(shí)幫助患者吸痰，定時(shí)為患者翻身、拍背，幫助其將呼吸道清理干凈，與此同時(shí)，做好靜脈導(dǎo)管、尿管等管道的護(hù)理，保證患者輸液正常，提高護(hù)理安全性［5］。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后的日常生活質(zhì)量，其中包括睡眠、精神、飲食和心理四個(gè)方面，滿分均為5分，分值越高表示患者的日常生活質(zhì)量越好。將兩組患者的住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比，并采用問(wèn)卷調(diào)查形式，綜合各方面因素，調(diào)查患者對(duì)護(hù)理的滿意度，滿意度評(píng)分總分為10分，分值越高表示患者對(duì)護(hù)理的滿意度越高。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

用%表示兩組心臟手術(shù)后患者的并發(fā)癥發(fā)生率，采用χ2檢驗(yàn)，用（±s）表示兩組心臟手術(shù)后患者的日常生活質(zhì)量評(píng)分和護(hù)理滿意度評(píng)分，采用t檢驗(yàn)，采用SPSS 20.0軟件處理，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1日常生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

比較兩組患者的日常生活質(zhì)量評(píng)分，觀察組患者的睡眠、精神、飲食和心理評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　比較兩組心臟手術(shù)后患者的日常生活質(zhì)量評(píng)分（±s，分）

表1　比較兩組心臟手術(shù)后患者的日常生活質(zhì)量評(píng)分（±s，分）

組別　睡眠　精神　飲食　心理觀察組（n=37）對(duì)照組（n=37）4.31±0.62 2.61±0.24 4.29±0.47 2.65±0.41 4.15±0.59 2.38±0.48 3.98±0.56 2.59±0.33

2.2住院時(shí)間和護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組患者的住院時(shí)間明顯比對(duì)照組更短，且觀察組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組患者，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組心臟手術(shù)后患者的住院時(shí)間和護(hù)理滿意度評(píng)分對(duì)比（±s）

表2　兩組心臟手術(shù)后患者的住院時(shí)間和護(hù)理滿意度評(píng)分對(duì)比（±s）

組別　住院時(shí)間（d）　護(hù)理滿意度（分）觀察組（n=37）對(duì)照組（n=37）18.76±3.46 29.17±4.15 9.31±0.78 6.41±0.57

2.3并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為5.41%，明顯低于對(duì)照組患者的29.73%，兩組數(shù)據(jù)之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3　比較兩組心臟手術(shù)后患者的并發(fā)癥發(fā)生率［n（%）］

3　討論

在臨床中，心臟疾病患者的病情普遍較為嚴(yán)重，而且患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，導(dǎo)致患者在治療中需要承擔(dān)較大的風(fēng)險(xiǎn)，因此在心臟疾病患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，采取有效的措施幫助其進(jìn)行術(shù)后恢復(fù)非常重要［6］。

零缺陷護(hù)理管理是指在臨床護(hù)理中，通過(guò)采取各項(xiàng)措施，使各環(huán)節(jié)、各層面的缺陷趨向于“零”，在臨床護(hù)理中，動(dòng)員全體醫(yī)護(hù)人員參與進(jìn)來(lái)，避免臨床護(hù)理中一些常見(jiàn)以及不常見(jiàn)的意外情況發(fā)生，對(duì)于可能出現(xiàn)的缺陷應(yīng)在事前盡可能地將其避免，同時(shí)要求醫(yī)護(hù)人員提高質(zhì)量控制意識(shí)，將事情一次性做好，從而使得醫(yī)療質(zhì)量逐步趨向于無(wú)缺陷狀態(tài)［7］。零缺陷護(hù)理管理中，在護(hù)理全程對(duì)全局進(jìn)行管理，做好可能出現(xiàn)的意外情況的預(yù)防工作，做到防患于未然，確保在護(hù)理措施實(shí)施期間，做到無(wú)缺陷［8］。零缺陷護(hù)理管理中，由于相關(guān)需求需要對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)的理論以及技能培訓(xùn)，擁有一支高素質(zhì)的護(hù)理隊(duì)伍是零缺陷護(hù)理管理的基本要求，護(hù)理人員必須具備高度的責(zé)任心，而且還需要有敏銳的觀察力，能夠提前發(fā)現(xiàn)在日常護(hù)理中存在的隱患，加強(qiáng)日常護(hù)理工作的檢查，是消除護(hù)理缺陷的重要措施，在護(hù)理中一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)上報(bào)，以便于采取及時(shí)、有效的處理措施，將危險(xiǎn)事件扼殺于搖籃之中［9］。

該次研究中，兩組心臟手術(shù)后患者分別采取不同的護(hù)理管理措施，其中觀察組患者采取零缺陷護(hù)理管理后，其日常生活質(zhì)量評(píng)分中，睡眠、精神、飲食和心理評(píng)分分別為（4.31±0.62）分、（4.29±0.47）分、（4.15±0.59）分和（3.98±0.56）分，均明顯高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。比較兩組患者的住院時(shí)間和護(hù)理滿意度評(píng)分，觀察組患者的住院時(shí)間為（18.76±3.46）d，護(hù)理滿意度評(píng)分為（9.31±0.78）分，而且觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，數(shù)據(jù)均優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05）。

綜上所述，將零缺陷護(hù)理管理應(yīng)用于心臟手術(shù)后患者，能夠提高患者的生活質(zhì)量，縮短其住院時(shí)間，提高其護(hù)理滿意度，而且可降低并發(fā)癥發(fā)生率，適合廣泛實(shí)施推廣。

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Application Effect of Zero Defect Nursing Management after Cardiac Surgery

ZHAO Yan
First Affiliated Hospital of Nanyang Medical College，Nanyang，Henan Province，473000 China

R473.6

A

1672-5654（2016）07（c）-0041-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.21.041

趙巖（1979.11-），女，河南南陽(yáng)人，心臟外科重癥監(jiān)護(hù)室，主要從事護(hù)理專業(yè)工作。

2016-05-21）