張紅梅（內(nèi)蒙古阿拉善盟中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 阿拉善盟 750306）

綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)普外科術(shù)后心理應(yīng)激狀態(tài)的影響

張紅梅
（內(nèi)蒙古阿拉善盟中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 阿拉善盟 750306）

目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)普外科術(shù)后心理應(yīng)激狀態(tài)的影響。方法 選擇在我院普外科診治的患者80例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為綜合組與對(duì)照組，各40例，對(duì)照組在術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，綜合組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理干預(yù)，觀察手術(shù)前后心理應(yīng)激狀態(tài)。結(jié)果 兩組術(shù)后14 d的焦慮與抑郁評(píng)分均明顯低于術(shù)前（P＜0.05），同時(shí)綜合組術(shù)后14 d的焦慮與抑郁評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。綜合組與對(duì)照組術(shù)后14 d的血清皮質(zhì)醇含量分別為（11.45±3.12）μg/mL和（15.33±2.78）μg/mL，均明顯低于術(shù)前的（18.33± 3.99）μg/mL和（18.24±2.75）μg/mL（P＜0.05），同時(shí)綜合組術(shù)后14 d的血清皮質(zhì)醇含量明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)在普外科術(shù)后的應(yīng)用能緩解應(yīng)激反應(yīng)，有利于改善焦慮與抑郁情緒，從而促進(jìn)患者的康復(fù)。

綜合護(hù)理干預(yù)；普外科；應(yīng)激狀態(tài)；焦慮；抑郁

普外疾病創(chuàng)傷和手術(shù)對(duì)機(jī)體而言都是一個(gè)生理應(yīng)激，同時(shí)也是一種強(qiáng)烈的心理應(yīng)激。手術(shù)都會(huì)不同程度地引起患者緊張和恐懼，常導(dǎo)致患者產(chǎn)生緊張和焦慮等心理應(yīng)激反應(yīng)，會(huì)干擾手術(shù)和麻醉的順利實(shí)施，對(duì)機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌及循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，從而影響患者的預(yù)后恢復(fù)狀況［1-2］。如何盡可能減少對(duì)普外科術(shù)后患者的應(yīng)激刺激，是當(dāng)前臨床治療的關(guān)鍵。在反映應(yīng)激指標(biāo)中，血清皮質(zhì)醇濃度能有效反映機(jī)體應(yīng)激狀況，當(dāng)前在臨床上的應(yīng)用比較多見(jiàn)。綜合護(hù)理干預(yù)作為一種輔助治療手段，已逐漸受到人們的重視［3］。本文具體探討了綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)普外科術(shù)后心理應(yīng)激狀態(tài)的影響，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2011年6月至2015年6月在我院普外科診治的患者80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為擇期手術(shù)；初中及其以上文化程度；年齡20～80歲，適合手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤、器官移植、姑息性手術(shù)患者；使用過(guò)抗焦慮藥及鎮(zhèn)靜劑者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為綜合組與對(duì)照組各40例，綜合組中男22例，女18歲；年齡21～76歲，年齡（41.44±4.98）歲；平均體質(zhì)量指數(shù)為（22.09±3.12）kg/m2；疾病類型：胃腸疾病14例，膽囊疾病10例，肝膽疾病6例，其他10例。而對(duì)照組中男21例，女19歲；年齡24～78歲，年齡（41.32±5.13）歲；平均體質(zhì)量指數(shù)為（22.13±3.22）kg/m2；疾病類型：胃腸疾病12例，膽囊疾病11例，肝膽疾病8例，其他9例。兩組的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法：患者均順利完成手術(shù)，無(wú)術(shù)中嚴(yán)重并發(fā)癥。對(duì)照組：在術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理。綜合組：在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體為：①認(rèn)知干預(yù)：術(shù)后向患者及配偶進(jìn)行認(rèn)知療法，提高其對(duì)自身的疾病心理缺陷加以認(rèn)識(shí)，并糾正不良行為；在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行放松訓(xùn)練，每次約15 min，每日1～3次。術(shù)后根據(jù)患者憂慮情況進(jìn)行有針對(duì)性地交談，每次約15 min，術(shù)后護(hù)理觀察時(shí)間為14 d。②心理護(hù)理：根據(jù)患者的疾病檔案分析患者的心理反應(yīng)，以誠(chéng)懇、耐心、關(guān)心的態(tài)度傾聽(tīng)、了解患者的一些心理狀態(tài)；對(duì)不清楚的事情，不要含糊地回答，以免加重患者的心理負(fù)擔(dān)。

1.3觀察指標(biāo)：焦慮和抑郁情況：所有患者在術(shù)前和術(shù)后14 d應(yīng)用自評(píng)抑郁量表（SDS）與自評(píng)焦慮量表（SAS）進(jìn)行評(píng)定，中位分都為40分，分?jǐn)?shù)越高，焦慮和抑郁狀況越嚴(yán)重。

應(yīng)激反應(yīng)：所有患者在術(shù)前和術(shù)后14 d均抽取靜脈血2 mL，離心抽取上層血清置于-20 ℃冰箱內(nèi)，半個(gè)月集中1次送檢驗(yàn)科，使用放射免疫法測(cè)量血清皮質(zhì)醇濃度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：選擇SPSS17.0進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)已均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著。

2　結(jié) 果

2.1焦慮和抑郁評(píng)分對(duì)比：術(shù)后14 d，與術(shù)前相比，兩組患者焦慮與抑郁評(píng)分都明顯低于（P＜0.05），同時(shí)綜合組術(shù)后14d的焦慮與抑郁評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2血清皮質(zhì)醇含量對(duì)比：經(jīng)過(guò)觀察，綜合組與對(duì)照組術(shù)后14 d的血清皮質(zhì)醇含量分別為（11.45±3.12）μg/mL和（15.33±2.78）μg/mL，均明顯低于術(shù)前的（18.33±3.99）μg/mL和（18.24±2.75）μg/mL （P＜0.05），同時(shí)綜合組術(shù)后14 d的血清皮質(zhì)醇含量明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組手術(shù)前后血清皮質(zhì)醇含量對(duì)比（±s，μg/mL）

表2　兩組手術(shù)前后血清皮質(zhì)醇含量對(duì)比（±s，μg/mL）

組別　例數(shù)（n）　術(shù)前　術(shù)后14 d　P綜合組　40　18.33±3.99　11.45±3.12?。?.05對(duì)照組　40　18.24±2.75　15.33±2.78?。?.05 P-＞0.05?。?.05　-

3　討 論

隨著醫(yī)療觀念的發(fā)展，臨床護(hù)理已不再僅僅局限于對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)療性護(hù)理，還包括行為干預(yù)護(hù)理、心理護(hù)理等護(hù)理干預(yù)內(nèi)容［4］。普外手術(shù)一般自起病至手術(shù)時(shí)間較短，而術(shù)后疼痛時(shí)間長(zhǎng)，制動(dòng)和長(zhǎng)期臥床，心理應(yīng)激都較大。同時(shí)手術(shù)對(duì)于任何患者而言都是一個(gè)應(yīng)激源，導(dǎo)致患者體內(nèi)生理指標(biāo)及心理狀態(tài)發(fā)生重大改變，對(duì)患者心理產(chǎn)生巨大的刺激［5］。

焦慮和抑郁是普外手術(shù)后最常見(jiàn)的不良情緒，焦慮是個(gè)體對(duì)即將面臨可能造成危險(xiǎn)的重大事件進(jìn)行心理適應(yīng)而出現(xiàn)的緊張和不愉快的期待。抑郁是由于各種原因?qū)е聜€(gè)體興趣減退甚至喪失，對(duì)自我的評(píng)價(jià)下降，嚴(yán)重者甚至有自殺傾向。在綜合護(hù)理干預(yù)中，要求與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，采取安慰、解釋、鼓勵(lì)和暗示等方法，幫助消除其對(duì)手術(shù)的恐懼心理，增強(qiáng)自信心，耐心傾聽(tīng)患者的敘述，鼓勵(lì)患者進(jìn)行情感的表達(dá)和宣泄。本研究顯示：術(shù)后14 d，與術(shù)前相比，兩組患者焦慮與抑郁評(píng)分都明顯低于（P＜0.05），且綜合組術(shù)后14 d的焦慮與抑郁評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

在術(shù)后護(hù)理中，以往的對(duì)癥護(hù)理只強(qiáng)調(diào)對(duì)患者不良的心理狀態(tài)進(jìn)行干預(yù)，進(jìn)而提高患者的心理健康水平。但是每一例患者的情況是不同的，且在不同階段其在心理特點(diǎn)和健康教育等方面的需求也不同，為此需要進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)。而現(xiàn)代健康的概念是心理健康、身體健康和良好的社會(huì)適應(yīng)能力，生活質(zhì)量是個(gè)體對(duì)生活總體滿意程度和個(gè)人健康的感受。本研究顯示綜合組與對(duì)照組術(shù)后14 d的血清皮質(zhì)醇含量分別為（11.45±3.12）μg/mL和（15.33±2.78）μg/mL，均明顯低于術(shù)前的（18.33±3.99）μg/mL和（18.24±2.75）μg/mL（P ＜0.05），同時(shí)綜合組術(shù)后14d的血清皮質(zhì)醇含量明顯少于對(duì)照組（P ＜0.05），表明綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)手術(shù)與疾病應(yīng)激源引發(fā)的應(yīng)激起到了良好的緩解作用，降低了患者的應(yīng)激水平。

總之，綜合護(hù)理干預(yù)在普外科術(shù)后的應(yīng)用能緩解應(yīng)激反應(yīng)，改善患者的焦慮與抑郁情緒，使患者盡早康復(fù)。

表1　兩組手術(shù)前后焦慮和抑郁評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表1　兩組手術(shù)前后焦慮和抑郁評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別　例數(shù)（n）　焦慮術(shù)前　術(shù)后14 d　P　抑郁術(shù)后　術(shù)后14 d　P綜合組　40　67.22±7.24　32.87±9.14?。?.05　61.45±6.93　33.20±7.19　＜0.05對(duì)照組　40　67.14±7.11　41.98±6.10?。?.05　61.33±7.13　43.10±8.11　＜0.05 P-＞0.05?。?.05　-?。?.05　＜0.05　-

［1］ 劉寧波，崔建功，張?jiān)鰪?qiáng)，等.生理能力與手術(shù)應(yīng)激評(píng)分系統(tǒng)和改良的生理能力與手術(shù)應(yīng)激評(píng)分系統(tǒng)在預(yù)測(cè)胃癌術(shù)后病死率和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)中的價(jià)值［J］.中華腫瘤雜志，2015，10（15）:753-758.

［2］ 張春華.護(hù)理干預(yù)對(duì)普外科術(shù)后疼痛及護(hù)理滿意度的影響觀察［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（23）:84-86.

［3］ 陳志紅，樊云霞.外科手術(shù)病人優(yōu)質(zhì)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理對(duì)比分析［J］.中外女性健康研究，2015，7（9）:129-133.

［4］ 陳敏丹，金曉慧，陳雅，等.綜合護(hù)理干預(yù)在直腸癌術(shù)后應(yīng)用效果觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2015，21（9）:140-142.

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1671-8194（2016）22-0280-02