楊 麗 韓珍珍（新疆哈密紅星醫(yī)院石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院哈密臨床學(xué)院，新疆 哈密 839000）

胸腔閉式引流術(shù)治療胸腔積液的護(hù)理體會

楊 麗 韓珍珍
（新疆哈密紅星醫(yī)院石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院哈密臨床學(xué)院，新疆 哈密 839000）

目的 探討胸腔閉式引流術(shù)護(hù)理方法對治療胸腔積液的意義。方法 選擇我院收治的胸腔積液患者100例，分為常規(guī)護(hù)理組和綜合護(hù)理組，各50例，分別采用不同的護(hù)理方法，觀察比較兩組置管時(shí)間、并發(fā)癥以及護(hù)理滿意度。結(jié)果 綜合護(hù)理組置管時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率以及護(hù)理滿意度均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，兩組置管時(shí)間和護(hù)理滿意度比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 精心的胸腔閉式引流術(shù)護(hù)理方式可縮短手術(shù)置管時(shí)間，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，從而提高護(hù)理滿意度，對胸腔積液患者預(yù)后具有重要作用。

胸腔積液；胸腔閉式引流術(shù)；護(hù)理體會

胸腔積液也稱“胸水”，是胸外科常見手術(shù)疾病之一，發(fā)病主要原因?yàn)樾厍粌?nèi)部液體吸收與滲出之間失去動態(tài)平衡，凡影響胸腔液體吸收、滲出平衡的因素都可能導(dǎo)致體液在胸腔內(nèi)不同程度的聚積［1］，如肺部疾病、胸膜疾病以及一些肺外疾病。因發(fā)病原因不同，胸腔積液分為結(jié)核性性、化膿性、炎癥性、低蛋白性、惡性胸腔積液等。不同胸腔積液治療要依據(jù)患者的發(fā)病原因和診斷結(jié)果決定，如結(jié)核性胸腔積液主要治療方法包括抗結(jié)核藥物治療、胸腔穿刺抽液和糖皮質(zhì)激素［2］。胸腔閉式引流術(shù)是胸外科常見治療方法，用于治療各種氣胸、血胸、胸腔積液等，在臨床上被廣泛應(yīng)用［3］。術(shù)后如處理不當(dāng)容易引起較多并發(fā)癥發(fā)生，胸腔閉式引流術(shù)護(hù)理對降低并發(fā)癥及患者預(yù)后非常重要，本研究對我院2012年6月至2015年6月收治的100例行胸腔閉式引流術(shù)的胸腔積液患者臨床資料進(jìn)行分析，總結(jié)護(hù)理體會，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2012年6月至2015年6月收治的胸腔積液患者100例為研究對象，所有患者經(jīng)B超檢查確診。其中男性55例，女性45例，年齡39～76歲，平均年齡（51±11.5）歲。發(fā)病類型：自發(fā)性氣胸30例，血胸28例，血?dú)庑?2例，化膿性胸腔積液20例。臨床癥狀：所有患者均有不同程度胸痛；大多表現(xiàn)出呼吸困難，嚴(yán)重者出現(xiàn)煩躁、胸悶甚至呼吸衰竭等癥狀，后均實(shí)施胸腔閉式引流術(shù)給予治療。術(shù)后采用不同的護(hù)理方式，將所有患者隨機(jī)分為綜合護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組，每組50例患者，綜合護(hù)理組男性28例，女性22例，平均年齡（50±12.1）歲；常規(guī)護(hù)理組男性27例，女性23例，平均年齡（52± 11.5）歲，兩組患者性別、年齡、發(fā)情等一般資料經(jīng)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法：術(shù)前行B超檢查，選擇穿刺位點(diǎn)，患者取斜坡臥位，常規(guī)皮膚消毒，局麻。在穿刺位點(diǎn)作切口，分離各肌層進(jìn)入胸膜腔，將引流管置入胸腔內(nèi)，與皮膚垂直，使用縫線固定引流管，另一端連接引流袋，引流袋每天進(jìn)行更換，記錄引流量，每次引流不宜超過1000 mL。

護(hù)理方法：常規(guī)護(hù)理組給予置管前，向患者介紹手術(shù)應(yīng)該配合的事項(xiàng)；嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；定時(shí)觀察引流情況，胸腔內(nèi)負(fù)壓大小，按時(shí)更換引流袋，保持引流通暢；拔管后24 h內(nèi)，密切觀察患者體征，如有異常情況立即告訴醫(yī)師。

綜合護(hù)理組：常規(guī)護(hù)理組采用一般常規(guī)護(hù)理方法，綜合護(hù)理組除了給予常規(guī)護(hù)理外，還增加了特殊的護(hù)理方法，具體包括：

術(shù)前護(hù)理：術(shù)前選擇合適的體位，向患者講述胸腔置管的目的和對治療的重要性，消除患者不安和顧慮，正確引導(dǎo)患者，使其調(diào)整心態(tài)，積極配合治療。同時(shí)密切監(jiān)測患者生命體征情況，特別注意患者情緒、血壓、呼吸，若出現(xiàn)呼吸困難、血壓下降等情況應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師。

術(shù)后護(hù)理：①體位護(hù)理［4］：引流不暢多與體位不當(dāng)有關(guān)，正確的體位不僅利于胸腔內(nèi)積液流出，而且對患者體循環(huán)和呼吸有幫助。如體位不當(dāng)，可能造成體液殘存于胸腔，造成粘連性胸膜炎，嚴(yán)重者可影響患者呼吸困難，囑咐患者變換體位，使藥物在均勻分布在胸腔內(nèi)。術(shù)后第2天，醫(yī)護(hù)人員和協(xié)助和鼓勵(lì)患者坐起，告知其早期活動對康復(fù)的重要作用，活動時(shí)，需將引流管關(guān)閉，以免空氣進(jìn)入胸膜腔。②密切觀察引流裝置：護(hù)理人員應(yīng)密切觀察引流裝置，防止?fàn)坷Ｍ瑫r(shí)，觀察引流液性質(zhì)和顏色，記錄引流量。引流速度要均勻，首次引流量不宜超過600 mL。放液后，位避免并發(fā)胸膜粘連，及時(shí)胸腔給藥。若引流管無液體流出時(shí)，隨機(jī)擠捏導(dǎo)管，檢查是否暢通，若出現(xiàn)阻塞，及時(shí)更換。③鼓勵(lì)患者咳嗽：咳嗽可盡早將肺部痰液的排出，促進(jìn)肺部體積增加，從而促使胸腔內(nèi)殘液及氣體排出。護(hù)士采用一些方式，如按壓胸骨上窩處，刺激患者咳嗽。若患者肺泡和支氣管內(nèi)聚積黏液，很難咳出，應(yīng)給予超聲霧化吸入，協(xié)助排痰。④預(yù)防感染：術(shù)后給予適量鎮(zhèn)痛劑，預(yù)防傷口感染，每天清潔傷口，保持皮膚清凈、干燥，可滴慶大霉素抑制感染，定時(shí)換藥。拔管后，用凡士林紗布填傷口，做好傷口周圍清潔。⑤心理護(hù)理：胸腔積液患者大多為急診就診，因胸悶、呼吸困難、心慌等折磨，心理不安，同時(shí)應(yīng)缺乏相關(guān)知識，常常恐懼治療。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)保持良好的態(tài)度，耐心向患者講解有關(guān)胸腔積液方面的知識，減少患者的恐懼感，增加他們治療的信心，并能夠積極配合醫(yī)師，提高治療效果，早日恢復(fù)健康。

1.3觀察指標(biāo)：觀察兩組患者置管時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況以及護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度采用調(diào)查問卷的方式，分為非常滿意、一般滿意和不滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組置管時(shí)間比較：常規(guī)護(hù)理組置管時(shí)間為7～12 d，平均置管時(shí)間為（9.5±2.5）d，綜合護(hù)理組置管時(shí)間為5～10 d，平均置管時(shí)間為（7.5 ±2.5）d，兩組經(jīng)t檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.671，P=0.002）。

2.2兩組并發(fā)癥比較：常規(guī)護(hù)理組23例出現(xiàn)惡心、嘔吐，出現(xiàn)氣胸1例，皮下氣腫1例；綜合護(hù)理組出現(xiàn)惡心、嘔吐15例，未見其他嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

2.3兩組護(hù)理滿意度比較：護(hù)理滿意度比較見表1，常規(guī)護(hù)理組患者滿意84例，不滿意16例，綜合護(hù)理組滿意94例，不滿意僅有6例。兩組滿意度比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　護(hù)理滿意度兩組比較［（n）%］

3　討 論

胸腔積液的發(fā)病機(jī)制有多種途徑，包括胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增加、毛細(xì)血管通透性增加、血漿膠體滲透壓降低以及胸腔外傷等。胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增加是引起胸腔積液的重要因素，體循環(huán)和肺循環(huán)增加可增加胸膜液體的滲出升高，液體進(jìn)入胸腔，一般發(fā)生于充血性心力衰竭患者。胸膜毛細(xì)血管通透性增加可增加胸膜內(nèi)大量蛋白、細(xì)胞等滲出至胸膜腔，增加胸水膠體滲透壓升高，從而又會增加胸腔積液。外傷如胸導(dǎo)管破裂、食管破裂，會導(dǎo)致胸腔內(nèi)出現(xiàn)血性、膿性乳糜性物質(zhì)，造成胸腔積液。

胸腔閉式引流術(shù)應(yīng)用負(fù)壓引流的原理，將聚積在胸腔內(nèi)的氣體、液體、血液吸出，減少胸腔壓力，從而使肺部組織的復(fù)張，還原胸腔內(nèi)負(fù)壓，達(dá)到治療的目的。是實(shí)施手術(shù)過程中體位、引流順暢、預(yù)防感染等對治療都非常重要，患者取半臥位可促進(jìn)引流順位，增加引流速度。術(shù)中密切觀察引流管是否順暢，引流液性質(zhì)和控制引流量。清潔傷口預(yù)防術(shù)后感染，這些因素都可有效防止并發(fā)癥發(fā)生。本組患者術(shù)后實(shí)施不同的護(hù)理方式，結(jié)果顯示，綜合護(hù)理組置管時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率以及護(hù)理滿意度均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組。置管時(shí)間縮短進(jìn)而縮短患者住院時(shí)間，并發(fā)癥發(fā)生率降低一方面可減輕患者的痛苦，另一方面也減少患者經(jīng)濟(jì)壓力，提高護(hù)理滿意度，促進(jìn)了醫(yī)患和諧。

綜上所述，胸腔閉式引流術(shù)綜合特殊護(hù)理對胸腔積液患者預(yù)后具有重要作用，降低了患者并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者的痛苦，提高患者滿意度，因此，值得借鑒。

［1］ 王偉.護(hù)理干預(yù)對胸腔閉式引流治療胸腔積液療效的影響［J］.中國保健營養(yǎng)旬刊，2014，23（6）:124-125.

［2］ 楊繼芳，黃振梅，李網(wǎng)娣.中心靜脈導(dǎo)管治療結(jié)核性胸腔積液的療效觀察及護(hù)理［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（4）:53-55.

［3］ 于海榮，王曉莉.人性化護(hù)理在肺癌根治術(shù)后胸腔閉式引流中的應(yīng)用［J］.全科護(hù)理，2013，11（30）:2826-2827.

［4］ 旺帥.胸腔閉式引流治療胸腔積液療效的護(hù)理干預(yù)體會［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊，2015，15（22）:216-217.

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1671-8194（2016）22-0278-02