孫 梅 王美蘭 倪麗麗 唐媛媛 丁立香（大連大學附屬中山醫(yī)院，遼寧 大連 116001）

預見性護理在急性心肌梗死護理中的效果評價

孫 梅 王美蘭 倪麗麗 唐媛媛 丁立香
（大連大學附屬中山醫(yī)院，遼寧 大連 116001）

目的 探討預見性護理在急性心肌梗死護理中的效果評價。方法 將2014年3月至2016年3月在我院心內科治療的100例急性心肌梗死患者隨機分為兩組，對照組采用常規(guī)護理（我科急性心梗護理常規(guī)）的方法，觀察組采用預見性護理的方法，比較兩組患者護理后的心理狀態(tài)、各項護理評分、并發(fā)癥發(fā)生率。結果 觀察組護理后SDS及SAS評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組在疾病知識、護理舒適度、護理滿意度等評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組心律失常、心源性休克、心臟衰竭等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 預見性護理在急性心肌梗死護理中效果顯著，對于改善患者心理狀況，提升治療配合度，減少并發(fā)癥的發(fā)生有積極的臨床意義。

急性心肌梗死；預見性護理；效果評價

急性心肌梗死是臨床常見的心臟疾病，起病急驟、癥狀明顯、進展迅速，若不采取及時的治療及護理措施，會嚴重威脅患者的生命。冠狀動脈硬化是本病的發(fā)病基礎，冠狀動脈粥樣斑塊破裂形成的血凝塊堵塞動脈導致心肌的急性缺血缺氧，表現(xiàn)為胸骨后持續(xù)且劇烈的疼痛。預見性護理可以在本病的治療過程中預測到患者可能出現(xiàn)的護理問題或臨床癥狀，采取提前預防的措施，具備良好的前瞻性及科學性，對提高治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生有重要意義［1］。本研究采用預見性護理在急性心肌梗死護理中，取得了較為滿意的臨床效果，現(xiàn)具體匯報如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：將2014年3月至2016年3月在我院心內科治療的100例急性心肌梗死患者隨機分為兩組。觀察組50例，男33例，女17例，年齡44～83歲，平均年齡（63.2±4.1）歲，病程1～8 h；對照組50例，男36例，女14例，年齡42～88歲，平均年齡（62.4±4.6）歲，病程1～12 h；所有患者均符合急性心肌梗死的診斷標準，心電圖可見兩個或兩個以上相鄰導聯(lián)ST段抬高（胸導聯(lián)≥0.2 mV，肢導聯(lián)≥0.1 mV）；按梗死部分分類，前壁41例、下壁37例、側壁13例、后壁9例；排除有肝腎功能異常及凝血功能異常者；比較兩組患者的性別、年齡、梗死部位及病情嚴重程度無明顯差異，可進行對比研究。

1.2預見性護理方法：①制定預見性護理方針。急性心肌梗死的發(fā)病特點決定了治療時機的重要性，故患者搶救的最初幾分鐘往往決定了其早期救治的質量和速度。因此，預見性護理應制定科學合理的護理路徑，確?；颊攉@得特定程序的重癥護理服務，又要注重個體差異，及時為患者評估、計劃、實施有針對性的護理，主動發(fā)現(xiàn)和解決患者存在的和潛在的身心問題，使患者順利度過治療期［2］。②基礎護理。入院后立即給予心電監(jiān)護，觀察患者生命體征，患者絕對臥床休息，迅速進行床邊心電圖、肌鈣蛋白檢測，并采集血標本檢測心肌酶譜與凝血因子；快速建立靜脈補液通道，為搶救用藥做準備；準備好患者搶救所需的各類儀器，包括氣管插管、呼吸機、吸痰器以及除顫器，保持急救設備處于待機狀態(tài)，做好相關藥物準備，包括腎上腺素、阿托品、多巴胺等［3］。③心理護理。由于劇烈的心前區(qū)疼痛會讓患者有瀕死體驗，強烈的不適感會使患者出現(xiàn)嚴重的恐懼、絕望、焦慮心理。護理人員在病情穩(wěn)定后立即開展心理護理，向其說明心態(tài)平和的重要性，穩(wěn)定患者情緒；每天進行10 min心理交流，引導患者傾訴其內心真實想法，解除患者顧慮，鼓勵其適當宣泄負面情緒以緩解心理壓力；預見性發(fā)現(xiàn)患者的心理困惑，主動講解本病治療的方法以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，對疾病知識進行宣教，使患者積極主動配合治療并了解相關注意事項；可通過各種形式來提高患者對治療的認知，包括口授、圖片及視頻等，并鼓勵患者之間通過分享治療經(jīng)驗及成功治療案例來提高戰(zhàn)勝疾病的信心；發(fā)動和鼓勵家屬參與到患者心理護理的過程中，給予患者更多的關心和生活照料，以彌補其情感缺失，消除負面心理影響［4］。④預見性并發(fā)癥護理。心律失常是本病最常見的并發(fā)癥，其并發(fā)時間多發(fā)生于早晨9：00～12：00［5］。因此，護理人員應在這個時間段加強對病房的巡視，心電監(jiān)測應24 h不間斷，每15 min記錄一次生命體征、心臟節(jié)律、血氧飽和度，若患者有新的癥狀出現(xiàn)或原有癥狀加重時應提高警惕，若發(fā)生頻發(fā)、連發(fā)、多源、成對、R-on-T現(xiàn)象的短陣室性心動過速和室性期前收縮應立即匯報醫(yī)師處理［6］。

1.3觀察指標：采用SDS及SAS評分評價患者患者后的心理狀態(tài)；觀察各項護理評分，包括疾病知識、護理舒適度、護理滿意度，每項10分，得分越高表示越好；記錄并發(fā)癥發(fā)生情況，包括心律失常、心源性休克、心臟衰竭，統(tǒng)計發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學分析：統(tǒng)計學軟件采用SPSS13.0版，組間計量數(shù)據(jù)采用（±s）表示，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

2.1兩組患者護理后心理狀態(tài)比較：見表1。觀察組護理后SDS及SAS評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1　兩組患者護理后心理狀態(tài)比較（分，±s）

表1　兩組患者護理后心理狀態(tài)比較（分，±s）

注：*與對照組相比，P＜0.05

組別　例數(shù)　SDS　SAS觀察組　50　51.3±2.5　50.1±2.3*對照組　50　64.7±3.6　62.6±2.8

2.2兩組患者護理后各項護理評分比較：見表2。觀察組在疾病知識、護理舒適度、護理滿意度等評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3兩組患者護理后并發(fā)癥發(fā)生率比較：見表3。觀察組心律失常、心源性休克、心臟衰竭等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2　兩組患者護理后各項護理評分比較（分，±s）

表2　兩組患者護理后各項護理評分比較（分，±s）

注：*與對照組相比，P＜0.05

組別　例數(shù)　疾病知識　護理舒適度　護理滿意度觀察組　50　9.6±0.3　9.5±0.5　9.8±0.2*對照組　50　7.8±1.1　7.4±1.2　8.1±0.8

表3　兩組患者護理后并發(fā)癥發(fā)生率比較（n，%）

3　討 論

預見性護理在急性心肌梗死護理中遵循優(yōu)質護理的理念，以服務患者為前提，總結前期的護理經(jīng)驗制定出的一套科學、高效、規(guī)范的護理標準，力求展現(xiàn)人文關懷，及早發(fā)現(xiàn)潛在的風險，做出干預性措施。預見性護理的應用，大大提高了治療效率，減少了準備工作的時間消耗，增強了患者的心理依從性，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，具有較高的臨床價值，值得在臨床推廣使用。

［1］ 吳春華.預見性護理在急性心肌梗死患者靜脈溶栓中的應用［J］.中國醫(yī)藥導報，2014，11（1）:109-112.

［2］ 陳永華，王戌萍.預見性思維在急性心肌梗死患者護理中的效果探討［J］.臨床醫(yī)藥實踐，2014，23（11）:857-859.

［3］ 陳凌，李蕓，區(qū)梅芳，等.預見性護理在急性心肌梗死病人中的應用［J］.現(xiàn)代護理，2006，12（10）:937-938.

［4］ 吳盈，楊彩霞.預見性護理在急性心肌梗死患者中的應用［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（35）:565-566.

［5］ 羅淑霞.預見性護理對急性心肌梗死并發(fā)心律失常的影響［J］.齊魯護理雜志，2011，17（3）:63-64.

［6］ 陳艷玲，胡懷嶺.急性心肌梗死患者的預見性風險評估及護理對策［J］.嶺南急診醫(yī)學雜志，2013，18（2）:150-152.

R473.5

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1671-8194（2016）22-0273-02