劉文杰（遼寧省朝陽市第二醫(yī)院護理部，遼寧 朝陽 122000）

新生兒高膽紅素血癥藍光治療的不良反應(yīng)及護理對策

劉文杰
（遼寧省朝陽市第二醫(yī)院護理部，遼寧 朝陽 122000）

目的 研究新生兒高膽紅素血癥病癥運用藍光治療的效果，并分析藍光治療新生兒高膽紅素血癥時，所產(chǎn)生的不良反應(yīng)及護理對策。方法 統(tǒng)計本院新生兒科在2013年5月至2014年5月出生并患高膽紅素血癥疾病的患兒，共82例，隨機將82例新生兒平均分成兩組，即對照組與觀察組各41例。兩組新生兒運用藍光治療的方式進行治療，其中觀察組采用連續(xù)式藍光照射方式進行治療。對照組采用間斷式藍光治療，觀察兩組治療效果，并記錄其產(chǎn)生的不良反應(yīng)及護理對策。結(jié)果 觀察兩組新生兒的治療效果，并將治療效果依照相關(guān)判斷指標進行區(qū)分，結(jié)果顯示觀察組治療效果明顯好于對照組治療效果。結(jié)論 藍光治療新生兒高膽紅素血癥有著良好治療效果，運用藍光方式進行治療，降低了常規(guī)治療中不良反應(yīng)的發(fā)生，值得臨床推廣。

新生兒高膽紅素血癥；藍光治療；不良反應(yīng)；護理對策

高膽紅素血癥是一種新生兒常見疾病，在新生兒出生之際即可病發(fā)，發(fā)病原因為膽紅素產(chǎn)生增加（如過量輸血使血紅蛋白增高，溶血病，血腫），膽紅素排泄減少（如早產(chǎn)兒葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性低，肝炎，膽道閉鎖）所導致，或兼而有之。醫(yī)學中將新生兒高膽紅素血癥分為生理性與病理性兩種，生理性高膽紅素血癥可伴隨新生兒成長而消失，但病理性高膽紅素血癥通常會影響新生兒正常成長，對新生兒大腦等器官造成損傷，更甚者危害新生兒性命。當前，對于新生兒高膽紅素血癥的治療，藍光治療為首選，耗時短，且產(chǎn)生的不良反應(yīng)較少，在醫(yī)學中具有積極的臨床推薦價值。

1　資料與方法

1.1一般資料：統(tǒng)計本院兒科在2013年5月至2014年5月出生并患高膽紅素血癥疾病的新生兒82例，其中男嬰51例，女嬰31例，年齡2～26 d，平均年齡為（9.1±5.3）d，病程為3～13 d，平均病程為（6.1± 2.5）d。隨機將82例新生兒平均分成兩組，即對照組與觀察組各41例。兩組新生兒運用藍光治療的方式進行治療，其中觀察組采用連續(xù)藍光照射方式進行治療，對照組間斷式藍光治療，治療時間為12 h，且保證每天一次，同期觀察兩組新生兒體態(tài)特征，并用TCB進行測定，將觀察與測定的結(jié)果進行整理，作為臨床數(shù)據(jù)進行收集。

1.2方法：對照組新生兒采用藍光間斷治療方式進行治療，每次照射時間為4 h左右，且不得超過5 h，在進行首次照射后，間隔3 h進行下一次照射。

觀察組新生兒采用藍光持續(xù)治療方式進行治療，每次治療時間為15 h左右，上限為16 h，依照新生兒自身狀況進行調(diào)整，在首次治療后，間隔8 h左右，進行第2次照射治療。在進行治療中，輔助以維生素B2或者口服核黃素，維生素B2劑量為每次5 mL，1天3次，對于病情嚴重的新生兒，可運用人血白蛋白與藍光治療相結(jié)合的方式進行治療，人血白蛋白劑量為一支，即2 g。

兩組新生兒在治療中，需將嬰兒光療暖箱中的溫度和濕度設(shè)定為適宜范圍，保持兩組新生兒體溫始終處于36.4～37.5 ℃，且注意光源與新生兒之間的距離，一般設(shè)定為48 cm左右。在對新生兒進行藍光治療時，注意保護新生兒裸露器官，尤其為眼睛、會陰及肛門部位，禁止在新生兒皮膚表面涂抹護膚產(chǎn)品。同期觀察兩組新生兒的治療效果。在本次觀察中，本院兩組新生兒所用藍光治療儀均為同一種治療儀器，采用8502型嬰兒光療暖箱，生產(chǎn)廠家為上海四菱醫(yī)用恒溫設(shè)備有限責任公司，以便于保證觀察結(jié)果的真實性，降低對比差異。

1.3療效判定：在治療第4天后，對比兩組新生兒藍光治療效果，分析其不良反應(yīng)及護理對策。新生兒臨床高膽紅素血癥癥狀全部消失、膽紅素指標含量完全恢復正常，判定為顯效；新生兒臨床高膽紅素血癥癥狀有所緩解、膽紅素指標含量有所下降的新生兒判定為有效；高膽紅素血癥癥狀無變化、新生兒體質(zhì)量膽紅素指標含量無變化或含量有所增高，則判定為無效。

1.4治療中產(chǎn)生的不良反應(yīng)及護理對策：皮膚完整性受損，在護理中出現(xiàn)皮膚完整性受損情況時，應(yīng)對新生兒進行皮膚護理，首先要在患兒入光療箱前剪短指甲或戴手套，以便于防止抓破皮膚。新生兒在光照治療中，隨著排便次數(shù)增多，較為容易誘發(fā)臀紅，故在光照療法過程中，應(yīng)不超過2 h更換尿片一次，外涂鞣酸軟膏，防止臀紅發(fā)生。

嘔吐現(xiàn)象，在護理中出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象時，應(yīng)加強喂養(yǎng)護理，在新生兒光療治療時喂奶應(yīng)采取抬高上身45°角，進食后患兒取右側(cè)臥位，30 min內(nèi)頭部稍抬高?；純簾┰昕摁[時，護理人員應(yīng)給予安撫，使患兒安靜后再喂食，以防止患兒嘔吐。

煩躁現(xiàn)象，當嬰兒出現(xiàn)煩躁現(xiàn)象時，醫(yī)護人員應(yīng)采用安撫及體位的護理。在患兒在光療過程中，患兒出現(xiàn)煩躁不安時，護理人員可用手觸摸安撫患兒，使患兒有安全感，不躁動，以便于保證治療得以順利進行。新生兒光療時應(yīng)每2 h翻身1次，左、右側(cè)臥位、俯臥位交替，使患兒在光療過程中皮膚光照均勻，達到最佳療效。

感染現(xiàn)象，當新生兒出現(xiàn)感染現(xiàn)象時相關(guān)醫(yī)護人員應(yīng)對新生兒室每天層流消毒，每月定期做空氣細菌學培養(yǎng)，護理人員接觸患兒前后必須有效洗手，感染患兒應(yīng)隔離治療。做好新生兒的臀部、臍部護理，防止新生兒皮膚損傷后引起感染。光療箱必須定期清潔，消毒。光療結(jié)束后進行終末消毒。

2　結(jié) 果

2.1臨床治療效果：觀察兩組新生兒的治療效果，并將治療效果依照相關(guān)判斷指標進行區(qū)分。見表1。

表1　兩組藍光治療療效對比（n，%）

2.2對比分析治療中產(chǎn)生的不良反應(yīng)：對照組新生兒在藍光間斷治療后，分析對照組新生兒在治療中產(chǎn)生的不良反應(yīng)。觀察組新生兒在藍光持續(xù)治療，并輔助以維生素B2或核黃素等藥物進行治療，觀察治療結(jié)果。兩組治療前后不良反應(yīng)及護理對策的評分比較，具體對比呈現(xiàn)以下結(jié)果。見表2。

表2　兩組藍光治療產(chǎn)生不良反應(yīng)對比（n，%）

3　討 論

在本次臨床觀察中不難發(fā)現(xiàn)，藍光照射治療是一種有效治療新生兒高膽紅素血癥的方法，由于其簡單易行，安全，不良反應(yīng)少，是目前治療新生兒高膽紅素血癥的首選［1］。在護理中應(yīng)照顧針對新生兒自身的情況進行護理，在護理中時刻觀察新生兒的變化情況，新生兒出現(xiàn)不良反應(yīng)時，應(yīng)選用不同的護理對策［2］。當患兒出現(xiàn)肌膚受損時，應(yīng)對新生兒進行皮膚護理，并針對患兒情況對患兒實施安撫，維持患兒心緒平靜，并相應(yīng)的做好感染預防，以便于保證患兒在護理期間，得到優(yōu)越的護理待遇，及時觀測患兒的變化情況，通過護理幫助患兒盡早恢復健康［3］。

在光療過程中，護士進行有效的護理干預，對患兒的病情康復有著積極的促進作用，可使患兒的治療時間縮短，預后更加理想，避免留下嚴重的后遺癥，故應(yīng)該對護理干預給予足夠的重視，不斷改善護理方式［4］。

［1］ 孫迎，李東方，伊添虹.新生兒高膽紅素血癥藍光治療的護理及并發(fā)癥的預防［J］.國際護理學雜志，2006，25（4）:280-281.

［2］ 王盛枝.新生兒高膽紅素血癥藍光照射治療依從性的護理干預［J］.護士進修雜志，2012，27（7）:662-663.

［3］ 曾小芳，盧燕君.風險管理在新生兒高膽紅素血癥藍光治療護理中的應(yīng)用［J］.中國校醫(yī)，2013，27（5）:363+365.

［4］ 周玲.探討舒適護理在藍光治療新生兒高膽紅素血癥中的效果［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，5（1）:110-111.

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