張 冬（北京市第二醫(yī)院綜合內(nèi)科，北京 100031）

2型糖尿病患者視網(wǎng)膜病變與腎臟損傷的關(guān)系

張 冬
（北京市第二醫(yī)院綜合內(nèi)科，北京 100031）

目的 探討2型糖尿病視網(wǎng)膜病變與腎臟損傷之間的關(guān)系。方法 選擇患者146例，其中診斷符合糖尿病腎病者77例為觀察組，非糖尿病腎病者69例為對(duì)照組。并使用Logistic回歸分析對(duì)影響2型糖尿病視網(wǎng)膜病變合并腎病發(fā)病各因素進(jìn)行分析。比較兩組腎功能情況、尿微量白蛋白水平及空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平。結(jié)果 病程、年齡、腦梗死病史、糖尿病家族史及肥胖與2型糖尿病視網(wǎng)膜病變合并腎病的發(fā)生呈正相關(guān)。觀察組尿微量白蛋白低于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組兩組空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平均高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 結(jié)合血糖控制情況和尿微量白蛋白變化情況，對(duì)于鑒別糖尿病腎病與非糖尿病腎病有一定臨床價(jià)值。

2型糖尿??；視網(wǎng)膜病變；腎臟損傷

2型糖尿病所致腎病其臨床過(guò)程不典型，一旦臨床診斷為糖尿病腎病，其病理分期多數(shù)達(dá)到3期，所以針對(duì)糖尿病腎病的早期診斷，是目前臨床急需解決的問(wèn)題［1］。以往研究提示［2］，合并超過(guò)10年以上高血壓病史的老年患者，其因糖尿病導(dǎo)致腎功能減退的比例顯著高于一般患者，其發(fā)生糖尿病腎病可能性更大。雖經(jīng)臨床表現(xiàn)、體征與實(shí)驗(yàn)室檢查可分析與判斷是否為糖尿病腎病，但仍需進(jìn)行腎穿刺活檢，以排除糖尿病腎病以外的腎小球疾病。而涉及腎穿刺進(jìn)行活組織檢查，患者及其家屬一般難以接受，本研究旨在探討2型糖尿病患者視網(wǎng)膜病變與腎臟損傷的相關(guān)性，以更好的指導(dǎo)臨床診斷和治療，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2013年2月至2015年3月我院收治的2型糖尿病經(jīng)眼底檢查后，合并眼底病變患者146例，均符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除高血壓、心臟病、繼發(fā)性糖尿病、感染性疾病、免疫系統(tǒng)疾病及其他內(nèi)分泌代謝性疾病。所有患者均經(jīng)腎穿刺活檢明確病理類型，其中男87例，女59例，年齡36～73歲，平均（54.31±9.87）歲，糖尿病病程5～16年，平均（8.24±3.59）年。其中診斷符合糖尿病腎病者77例為觀察組，非糖尿病腎病者69例為對(duì)照組。

1.2研究方法及觀察指標(biāo)：所有患者入院后均簽署知情同意書，并申報(bào)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，通過(guò)腎穿刺病理組織活檢確診，比較兩組腎功能情況、尿微量白蛋白水平及空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平。并使用Logistic回歸分析對(duì)影響2型糖尿病視網(wǎng)膜病變合并腎病的發(fā)病的各因素進(jìn)行分析。

1.3檢測(cè)方法：尿微量白蛋白檢測(cè)方法采用苯三酚紅比色法進(jìn)行，儀器使用7060型全自動(dòng)生化儀，并使用配套試劑，檢測(cè)范圍為20～3000 mg/L，正常值＜22.5 mg/L。糖化血紅蛋白檢測(cè)方法為高壓液相法，空腹血糖與餐后血糖則采用葡萄糖氧化酶法進(jìn)行指端血?jiǎng)討B(tài)血糖監(jiān)測(cè)。所有操作均由同一具有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的檢驗(yàn)技師嚴(yán)格按照試劑盒進(jìn)行操作。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗(yàn)，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，用Logistic回歸分析2型糖尿病視網(wǎng)膜病變合并腎病的發(fā)病率與各影響因素的關(guān)系，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.12型糖尿病視網(wǎng)膜病變合并腎病發(fā)病率與各因素的關(guān)系：通過(guò)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，病程、年齡、腦梗死病史、糖尿病家族史及肥胖與2型糖尿病視網(wǎng)膜病變合并腎病的發(fā)生呈正相關(guān)，高血壓病病史、動(dòng)脈粥樣硬化病史、高尿酸血癥及腎功能異常與2型糖尿病視網(wǎng)膜病變合并腎病的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)。見表1。

表1　2型糖尿病視網(wǎng)膜病變合并腎病發(fā)病率與各因素的關(guān)系

2.2兩組腎功能比較：兩組腎功能中尿素氮及肌酐水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2　兩組腎功能比較（±s）

表2　兩組腎功能比較（±s）

尿素氮（mmol/L）　肌酐（μmol/L）觀察組　32.5±1.8　135.6±10.4對(duì)照組　33.1±1.9　136.5±10.5 t 1.959　0.520 P 　0.052　0.604

2.3兩組尿微量白蛋白水平比較：觀察組尿微量白蛋白（10.8±1.6）mg/L低于對(duì)照組（18.3±2.1）mg/L（t =24.416，P＜0.05）。

2.4兩組空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平比較：觀察組兩組空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平比較（±s）

表3　兩組空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平比較（±s）

空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）觀察組　8.9±1.7　14.8±2.5　10.3±2.1對(duì)照組　7.2±1.3　9.5±1.0　6.3±1.0 t 6.728　16.465　14.421 P 0.000　0.000　0.000

3　討 論

糖尿病視網(wǎng)膜病變以及糖尿病腎病是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，糖尿病視網(wǎng)膜病變將導(dǎo)致患者失明，糖尿病腎病則可能引起患者腎功能衰竭導(dǎo)致患者死亡。糖尿病患者如果出現(xiàn)尿蛋白陽(yáng)性、血尿等表現(xiàn)，其存在糖尿病腎病可能性顯著增加，但已不能排除非糖尿病性腎臟損傷，以往針對(duì)此類患者需要通過(guò)早期的腎穿刺病理組織活檢確診，其損傷大，患者難以接受［3］。通過(guò)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，病程、年齡、腦梗死病史、糖尿病家族史及肥胖與2型糖尿病視網(wǎng)膜病變合并腎病的發(fā)生呈正相關(guān)。

首先針對(duì)腎功能進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)兩組腎功能中尿素氮及肌酐水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且均高于正常水平，提示兩組均存在明顯的腎臟功能損傷。合并有視網(wǎng)膜病變患者長(zhǎng)期的高血糖直接刺激下，導(dǎo)致機(jī)體山梨醇代謝亢進(jìn)，功能性蛋白非酶糖基化增加，出現(xiàn)內(nèi)皮細(xì)胞表面黏附因子增加，進(jìn)而損傷腎臟的內(nèi)皮細(xì)胞，進(jìn)而發(fā)生糖尿病腎病。且隨著病程的進(jìn)展，腎小管和腎小球血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷加重，甚至發(fā)生腎臟毛細(xì)血管的閉塞，進(jìn)而發(fā)生糖尿病腎病。以往研究已經(jīng)證實(shí)［4］，尿微量白蛋白是糖尿病腎病的早期表現(xiàn)。糖尿病患者一旦出現(xiàn)尿微量白蛋白，其絕大多數(shù)均合并有不同程度的視網(wǎng)膜病變，甚至有學(xué)者將眼底改變程度與糖尿病腎病的輕重程度相關(guān)聯(lián)。而非糖尿病腎病者，尤其是合并有腎病綜合征及腎炎綜合征患者，均出現(xiàn)大量蛋白尿表現(xiàn)，存在有尿微量蛋白的顯著升高。故本研究觀察組尿微量蛋白少于對(duì)照組。尿微量白蛋白因體內(nèi)N-脫乙?；D(zhuǎn)氨酶同工酶對(duì)糖尿病具有易感性，患者體內(nèi)出現(xiàn)硫酸肝素水平的降低，進(jìn)而影響細(xì)胞外基質(zhì)成分，出現(xiàn)白蛋白尿以及腎小球系膜的增生，出現(xiàn)糖尿病腎病，臨床上經(jīng)尿丟失蛋白不是主要癥狀，而以腎小球系膜的增生出現(xiàn)的中等量選擇性蛋白尿?yàn)橹?。血糖水平與糖化血紅蛋白水平均是反映機(jī)體胰島素抵抗情況及血糖控制水平的指標(biāo)。大量研究［5］將血糖水平與糖化血紅蛋白水平作為糖尿病視網(wǎng)膜病變與糖尿病腎病的正相關(guān)指標(biāo)，本研究發(fā)現(xiàn)觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白水平均顯著高于對(duì)照組，提示糖化血紅蛋白水平越高，血糖控制不佳者其發(fā)生糖尿病腎病概率顯著增加。

綜上所述，糖尿病視網(wǎng)膜病變合并糖尿病腎病者血糖控制水平相對(duì)較差，尿微量白蛋白則低于非糖尿病腎病。故結(jié)合血糖控制情況及尿微量白蛋白變化情況，對(duì)于鑒別糖尿病腎病與非糖尿病腎病有一定臨床價(jià)值。

［1］ 熱西旦?扎克爾，古再麗努爾?賽來(lái)阿吉木，熱衣漢?西里甫.糖尿病腎病微量白蛋白尿與糖尿病視網(wǎng)膜病變的相關(guān)性研究［J］.新疆醫(yī)學(xué)，2013，43（12）:11-14.

［2］ 王靜波，柳偉偉，呂剛，等.血清蛋白聚糖-1與糖尿病慢性腎臟疾病的相關(guān)性研究［J］.中國(guó)糖尿病雜志，2014，22（4）:320-323.

［3］ 閏濟(jì)民.糖尿病視網(wǎng)膜病變與糖尿病腎病相關(guān)性分析［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2014，30（28）:19-20.

［4］ 陳雪輝.2型糖尿病患者血糖波動(dòng)與糖尿病視網(wǎng)膜病變的相關(guān)性分析［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，13（13）:2562-2564.

［5］ 李雯妮.老年2型糖尿病患者血糖漂移與糖化血紅蛋白相關(guān)性分析［J］.上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2011，30（7）:849-851.

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1671-8194（2016）22-0190-02