盧安清 趙德靜（昭通市第一人民醫(yī)院婦科，云南 昭通 657000）

陰式子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床應(yīng)用研究

盧安清 趙德靜
（昭通市第一人民醫(yī)院婦科，云南 昭通 657000）

目的 探討陰式子宮肌瘤剔除術(shù)的療效。方法 對2008年5月至2013年10月我院20例子宮肌瘤患者行陰式子宮肌瘤剔除術(shù)治療（陰式手術(shù)組）與20例子宮肌瘤行傳統(tǒng)經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療（傳統(tǒng)組）患者的臨床資料進(jìn)行多醫(yī)師隨機(jī)對照臨床應(yīng)用研究。結(jié)果 陰式手術(shù)組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、體溫恢復(fù)時間、肛門排氣時間明顯少于傳統(tǒng)組。結(jié)論 陰式子宮肌瘤剔除術(shù)具有不開腹，創(chuàng)傷少，恢復(fù)快，痛苦輕，手術(shù)時間短等的優(yōu)點(diǎn)，是一種創(chuàng)傷小，康復(fù)快，是一種值得推廣，應(yīng)用的微創(chuàng)術(shù)式，是一種安全有效保留子宮的手術(shù)方式。

子宮肌瘤；陰式子宮肌瘤剔除；臨床應(yīng)用

子宮肌瘤是女性生殖器目前最常見的良性腫瘤，由平滑肌和結(jié)締組織組成，多發(fā)生于30～50歲婦女，30歲以上婦女大約20%有子宮肌瘤。子宮肌瘤患者的藥物治療均難以起效，多數(shù)患者最終需要手術(shù)治療，此患者的不孕發(fā)生率20%～30%。傳統(tǒng)的治療方法是開腹子宮肌瘤剝除術(shù)。隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷發(fā)展，對子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行不斷改良。陰式子宮肌瘤剔除術(shù)開辟治療上述疾病的新路徑。為探討陰式子宮肌瘤剔除術(shù)的療效，2008年5月至2013年10月入住我院的患者進(jìn)行陰式子宮肌瘤剔除術(shù)治療和傳統(tǒng)經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)臨床應(yīng)用研究。

1　資料與方法

1.1臨床資料：2008年5月至2013年9月對子宮肌瘤要求保留子宮的患者行陰式子宮肌瘤剔除術(shù)患者20例?；颊吣挲g30～45歲，均已婚，生產(chǎn)0～3次，臨床癥狀主要：月經(jīng)量明顯增多，白帶量增多的有6例，偶有腰骶部疼痛及下腹墜脹經(jīng)期加重的有3例，尿頻等膀胱壓迫癥狀有1例，貧血5例，有剖宮產(chǎn)1例，經(jīng)B超發(fā)現(xiàn)而癥狀不明顯的4例。婦科體檢：陰道松弛，宮頸細(xì)胞學(xué)檢查除外宮頸病變，子宮體積＜16孕周，子宮活動好，盆腔無明顯粘連征象。瘤體最大直徑均＜12 cm。對月經(jīng)異常的患者行宮內(nèi)膜分段診刮術(shù)，排除子宮內(nèi)膜病變。

陰式與腹式子宮肌瘤剔除術(shù)的對比：隨機(jī)選取我院婦科2008年5月至2013年9月收治的子宮肌瘤患者20例腹式子宮肌瘤剔除術(shù)按傳統(tǒng)手術(shù)方式進(jìn)行對比。結(jié)果：①術(shù)后情況：體溫恢復(fù)時間、腸道通氣時間、住院時間，術(shù)中出血：陰式組分別為0～3 d、16～32 h、6～8 d；術(shù)中失血量（120～280 mL）。腹式組分別為2～4 d、24～48 h、7～15 d，術(shù)中失血量（200～600 mL）兩組各個觀測項(xiàng)目差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。陰式子宮肌瘤剔除術(shù)較腹式子宮肌瘤剔除術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)效果好。見表1～3。

表1　子宮肌瘤剔除術(shù)中情況比較

表2　 陰式及腹式患者術(shù)后情況比較

1.2手術(shù)方法：均在腰硬聯(lián)合麻醉下進(jìn)行。患者取膀胱截石位，兩大腿充分分開，取頭低臀膏，臀部盡量突出于手術(shù)臺變緣以外，常規(guī)外陰、陰道、宮頸消毒后鋪無菌巾，尿管導(dǎo)尿，固定兩側(cè)小陰唇于大陰唇外側(cè)皮膚上，以暴露前庭。陰道前后壁拉鉤暴露陰道，雙爪鉗夾持宮頸向下方牽引，于宮頸陰道交界處陰道前后壁及宮頸兩側(cè)黏膜下注射0.5 mg/250 mL腎上腺素的生理鹽水溶液，合并高血壓者用含縮宮素10 U的生理鹽水30～40 mL至30～40 mL至黏膜鼓起，以減少術(shù)中出血、如肌瘤位于子宮前壁，于子宮頸前方膀胱橫溝上0.5 cm以內(nèi)橫切開陰道黏膜全層，深達(dá)宮頸筋膜并向兩側(cè)延長切口至3點(diǎn)、9點(diǎn)處。提起陰道前壁黏膜切緣，緊貼宮頸黏膜向上分離子宮膀胱間隙達(dá)子宮膀胱腹膜返折，將宮頸向下方牽引，顯露前腹膜返折，剪開并向兩側(cè)擴(kuò)大切口，于腹膜切緣中點(diǎn)縫線7號線作為標(biāo)記。將拉鉤置入腹膜切口內(nèi)，探查子宮肌瘤位置、大小及數(shù)目，以單爪鉗鉗夾瘤體表面肌層向外牽拉，縱行切開子宮肌層至瘤體組織，使肌瘤于肌壁界限清楚，鈍性剝離直至剔除肌瘤。對于瘤體較大，不易剝除的可邊剝邊將肌瘤切成小塊，分塊取出。較大的肌瘤剔除后可將子宮全部翻出至陰道，仔細(xì)用手觸摸檢查子宮肌瘤是否還有小肌瘤，可逐個剔除直至全部切凈，大肌瘤剔除后應(yīng)修剪肌瘤包膜，用1-0可吸收線自基部進(jìn)行縫扎止血，閉合瘤腔，再連續(xù)縫合子宮漿肌層切口，檢查無出血后將集中還納盆腔。如后壁肌瘤，則于宮頸后方距宮頸外口大約2.5 cm處切開陰道黏膜全層，向兩側(cè)延伸，分離子宮直腸間隙，間隙達(dá)切開子宮直腸腹膜返折，進(jìn)入腹腔，處理肌瘤方法同前壁。若前后壁均有應(yīng)同時切開前后腹膜返折。以便子宮外翻，肌瘤暴露。若為漿膜下肌瘤則從基底部切除肌瘤，修剪包膜后用可吸收線包埋縫合子宮創(chuàng)面。確保無殘留后，探查雙側(cè)附件無異常，將子宮，宮頸復(fù)位。可吸收線從兩側(cè)開始向中間全層連續(xù)縫合子宮腹膜返折及陰道壁切口同時留置引流管，陰道內(nèi)留置碘伏紗條一塊，保留24 h取出。留置導(dǎo)尿管24 h。

表3　術(shù)后社會效益及經(jīng)濟(jì)效益比較

2　結(jié) 果

對于我科順利完成的20例陰式子宮剔除患者中。有16例單發(fā)肌瘤，4例多發(fā)肌瘤，12例為前壁，8例為后壁，手術(shù)時間30～90 min，術(shù)中失血量120～280 mL，其中手術(shù)時間及出血量均與子宮大小、數(shù)目有關(guān)。腫瘤大、數(shù)目多、位置靠上相對手術(shù)時間較長，出血較多。術(shù)后體溫恢復(fù)正常時間為0～3 d，腸道通氣時間為16～32 h，使用抗生素時間3～5 d，總住院時間6～8 d，20例患者中無1例出血及感染病例。術(shù)后病檢結(jié)果均為平滑肌瘤。出院后的3個月內(nèi)復(fù)查，所有患者恢復(fù)均良好，B超檢查亦未發(fā)現(xiàn)任何殘余肌瘤。

3　討 論

陰式子宮肌瘤剔除術(shù)，不需要開腹，腹部無瘢痕，利用了陰道這一天然孔穴進(jìn)行手術(shù)，不僅可保留患者的生育能力，且對盆腔干擾小，保持了盆底解剖結(jié)構(gòu)的完整性，引起術(shù)后盆腔粘連機(jī)會少，術(shù)后生育機(jī)會明顯增大，對患者術(shù)后的身心健康有了明顯改善。經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)是在非脫垂子宮經(jīng)陰道切除術(shù)的基礎(chǔ)上逐漸形成的一種術(shù)式，符合微創(chuàng)技術(shù)的要求。由于不需要開腹，對腹盆腔干擾小，創(chuàng)傷小，手術(shù)時間短，術(shù)中出血少，使用抗生素時間短且費(fèi)用低，住院時間明顯短于經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)等優(yōu)點(diǎn)已得到了許多患者和醫(yī)師的肯定。我們認(rèn)為：子宮活動好，無明顯盆腔粘連征象，子宮體積小于16孕周，最大肌瘤直徑＜12 cm，均可從陰道完成。手術(shù)的成功率與術(shù)者陰式手術(shù)成熟程度，手術(shù)指征的把握及器械的配置均有著緊密聯(lián)系。因此術(shù)前應(yīng)完善詳細(xì)的B超檢查及婦科檢查，正確的把握手術(shù)指征，及選擇適合的患者，開展陰式子宮肌瘤剔除術(shù)是安全可行且臨床效果滿意的術(shù)式。

［1］ 柳曉春，郭曉玲，謝慶煌.新式非脫垂子宮經(jīng)陰道切除術(shù)［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2000，35（3）:186-187.

［2］ 郁茵華.子宮肌瘤剔除術(shù)154例臨床分析［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，1998，19（2）:78-82.

［3］ 樂杰，謝幸，林仲秋，等.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:269-271.

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1671-8194（2016）22-0189-02