王忠怡 王修玉 秦入金（江蘇省連云港市贛榆瑞慈醫(yī)院普外科，江蘇 連云港222100）

術后早期炎性腸梗阻的臨床診治分析

王忠怡 王修玉 秦入金
（江蘇省連云港市贛榆瑞慈醫(yī)院普外科，江蘇 連云港222100）

目的 回顧性分析術后早期炎性腸梗阻臨床診治效果。方法 以本院50例確診早期炎性腸梗阻患者作為目標人群，查找全部患者病例與醫(yī)療文書，回顧性分析臨床診治效果，填寫調(diào)查記錄表，建立數(shù)據(jù)庫。結果 5種癥狀治愈率均達80%以上，腹痛腹脹治愈率達95%以上，腸鳴音消失治愈率達100%?；颊咝g后肛門排氣排便障礙癥狀的在治療后1周內(nèi)消失11例，治療后1～2周內(nèi)消失30例，治療后4周以上消失2例；患者術后腹痛腹脹癥狀的在治療后1周內(nèi)消失18例，治療后1～2周內(nèi)消失28例，治療后4周以上消失4例；患者術后腸鳴音消失癥狀的在治療后1周內(nèi)消失20例，治療后1～2周內(nèi)消失12例，治療后4周以上消失0例；患者術后腸蠕動微弱癥狀在治療后1周內(nèi)消失12例，治療后1～2周內(nèi)消失32例，治療后4周以上消失0例；患者術后腹部堅韌癥狀在治療后1周內(nèi)消失14例，治療后1～2周內(nèi)消失16例，治療后4周消失3例。結論 術后早期炎性腸梗阻臨床診治效果良好，不足之處仍需要加以改正。

術后早期炎性腸梗阻；手術治療；療效；回顧性分析

術后早期炎性腸梗阻是臨床上腹部手術后較為常見的并發(fā)癥之一，因其手術在腹部造成創(chuàng)傷切口，切口與內(nèi)部會產(chǎn)生相應炎性因子，進而導致一種腸動力障礙為主的腸道粘連性阻塞，表現(xiàn)為腸蠕動減弱、腸脹氣、腸鳴音不明顯進而導致腹痛、便秘、腹部皮膚堅韌等癥狀，腹部手術導致早期炎性腸梗阻發(fā)病率達10%左右［1-2］，如若不能及時給予治療，將加重感染與臨床癥狀，甚至導致腸痿，嚴重威脅腹部術后患者的生命健康與生活質量，為了解術后早期炎性腸梗阻的治療療效［3］，特將我院2010年～2014所有早期炎性腸梗阻患者于我院登記在案的醫(yī)院院前、消化內(nèi)科、消化外科、手術室等的醫(yī)療文書與病例報告進行回顧性分析，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：所有數(shù)據(jù)資料均來自2010年～2014年所有早期炎性腸梗阻患者，所有患者資料均查閱于我院登記在案的醫(yī)院院前、消化內(nèi)科、消化外科、手術室等50例早期炎性腸梗阻患者的醫(yī)療文書與病例報告。

1.2方法：設計調(diào)查表，查閱我院2010年～2014年、醫(yī)院院前、消化內(nèi)科、消化外科、手術室等治療50例早期炎性腸梗阻患者的醫(yī)療文書與病例報告，填寫癥狀情況調(diào)查表，用EpiData建立數(shù)據(jù)庫。

1.3統(tǒng)計學分析：用EpiData軟件進行數(shù)據(jù)錄入，并對患者的數(shù)據(jù)資料采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計算治愈率，比較各時段患者癥狀人數(shù)的改變，進行t或卡方檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學差異。

2　結 果

2.1患者手術前后癥狀改變：患者術后出現(xiàn)肛門排氣排便障礙48例，治療后5例，治愈43例，治愈率為89.58%；患者術后出現(xiàn)腹痛腹脹50例，治療后2例，治愈48例，治愈率為89.58%；患者術后出現(xiàn)腸鳴音消失32例，治療后0例，治愈48例，治愈率為100%；患者術后出現(xiàn)腸蠕動微弱50例，治療后6例，治愈44例，治愈率為88%；患者術后出現(xiàn)腹部堅韌40例，治療后7例，治愈33例，治愈率為82.5%。5種癥狀治愈率均達80%以上，腹痛腹脹治愈率達95%以上，腸鳴音消失治愈率達100%。見表1。

表1　患者手術前后癥狀變化

2.2患者術后癥狀消失時間情況：患者術后肛門排氣排便障礙癥狀的在治療后1周內(nèi)消失11例，治療后1～2周內(nèi)消失30例，治療后4周以上消失2例；患者術后腹痛腹脹癥狀的在治療后1周內(nèi)消失18例，治療后1～2周內(nèi)消失28例，治療后4周以上消失4例；患者術后腸鳴音消失癥狀的在治療后1周內(nèi)消失20例，治療后1～2周內(nèi)消失12例，治療后4周以上消失0例；患者術后腸蠕動微弱癥狀在治療后1周內(nèi)消失12例，治療后1～2周內(nèi)消失32例，治療后4周以上消失0例；患者術后腹部堅韌癥狀在治療后1周內(nèi)消失14例，治療后1～2周內(nèi)消失16例，治療后4周消失3例。見表2。

表2　患者術后癥狀消失時間情況

3　討 論

術后早期炎性腸梗阻早在1995年就由黎介壽院士提出，是腹部手術后較為常見的并發(fā)癥之一［4］。常在術后1周內(nèi)發(fā)生，產(chǎn)生腹部感染與腹腔內(nèi)炎癥，進而產(chǎn)生炎性腸梗阻，出現(xiàn)此種癥狀后，如不及時有效加以臨床治療，將加重感染與臨床癥狀，甚至導致腸痿，短腸綜合征等嚴重疾病。其病因多發(fā)，較為復雜，目前有學者稱，交感神經(jīng)輸入與神經(jīng)遞質抑制障礙、多余介質釋放紊亂、發(fā)生炎性因子紊亂、麻醉與止痛藥物刺激等皆為術后早期炎性腸梗阻的病因，目前尚無定論［5］。其診斷手段已明確：腹部手術后1周內(nèi)，發(fā)生早起排氣、排便障礙，直至進食后癥狀加重，出現(xiàn)腹痛、腹脹、便秘、嘔吐等典型癥狀。腹部X線與全腹CT可進一步證實臨床診斷，排除內(nèi)疝、腸扭曲等原因導致的腸脹氣即可進行診斷［6］。目前，臨床上對術后早期炎性腸梗阻的一級預防未收到足夠的重視，而僅限于早發(fā)現(xiàn)早治療的二級預防治療手段，目前以營養(yǎng)支持療法、腹部理療，藥物治療，中醫(yī)治療為主，臨床療效以取得重大突破，我院為了解術后早期炎性腸梗阻的治療療效，特將我院2010年～2014所有早期炎性腸梗阻患者于我院登記在案的醫(yī)院院前、消化內(nèi)科、消化外科、手術室等的醫(yī)療文書與病例報告進行回顧性分析，數(shù)據(jù)顯示5種癥狀治愈率均達80%以上，腹痛腹脹治愈率達95%以上，腸鳴音消失治愈率達100%。治療后1～2周逐漸恢復的人數(shù)最多，術后4周以上，均能恢復正常水平，說明采取相應非手術療法后可避免再次術后粘連，使胃腸功能得到恢復。所以對于術后早期炎性腸梗阻如采取有效的治療手段，術后早期炎性腸梗阻均能得到較好的救治與預后，但人們對術后早期炎性腸梗阻僅限于二級預防手段的狀態(tài)不容樂觀，對術后早期炎性腸梗阻來講，是完全可以預防避免的，所以采取積極有效的一級預防措施甚至比早發(fā)現(xiàn)、早治療的二級預防顯得更為重要。故本研究呼吁，即使在術后早期炎性腸梗阻治療療效顯著的前提下，多加重視一級預防，從本質上杜絕術后早期炎性腸梗阻的發(fā)生，將更有效的增強腹部手術后患者的生命健康，提高生活質量，值得臨床上的推廣與實際應用。

［1］ 王衛(wèi)，鄭紅梅.術后早期炎性腸梗阻56例診治分析［J］.天津醫(yī)藥，2012，40（5）:523-524.

［2］ 章治平，羅開元，王明春，等.術后早期炎性腸梗阻的診治及預防［J］.醫(yī)學理論與實踐，2014，27（6）:760-761.

［3］ 柳福海，宋燕，汲崇德.老年人術后早期炎性腸梗阻34例的診治體會［J］.中國老年學雜志，2009，29（8）:1011-1012.

［4］ 邱延松.術后早期炎性腸梗阻32例診治分析［J］.中國實用外科雜志，2009，29（10）:859-859.

［5］ 劉建欣.腹部術后早期炎性腸梗阻56例診治體會［J］.中國傷殘醫(yī)學，2014，22（11）:77-78.

［6］ 劉凱東，張樂，白月奎.胃腸道腫瘤術后早期炎性腸梗阻的診治［J］.中國醫(yī)藥導刊，2014，16（3）:422-423.

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1671-8194（2016）22-0186-02