翟厚峰 姚 茜 張 敏 呂 欣 陳 婷（河南省永城市中心醫(yī)院（消化內(nèi)科），河南 永城 476600）

微生態(tài)制劑聯(lián)合阿德福韋酯治療乙型肝炎肝硬化患者的效果分析

翟厚峰 姚 茜 張 敏 呂 欣 陳 婷
（河南省永城市中心醫(yī)院（消化內(nèi)科），河南 永城 476600）

目的 分析微生態(tài)制劑聯(lián)合阿德福韋酯治療乙型肝炎肝硬化患者的效果。方法 回顧性分析我院2013年8月至2014年8月收治的128例乙型肝炎肝硬化患者臨床資料，根據(jù)不同治療方案分為對照組（70例）與研究組（58例），前者單純予以阿德福韋酯治療，后者聯(lián)合微生態(tài)制劑治療，對比兩組HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率、治療前后肝功能相關(guān)指標(biāo)變化及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 研究組HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率72.41%比對照組58.57%高（P＜0.05）；兩組治療后肝功能指標(biāo)均較治療前發(fā)生顯著改善，但研究組AST、ALB、ALT及TBIL指標(biāo)改善幅度比對照組大（P＜0.05）；兩組均未發(fā)生嚴重不良反應(yīng)，且體溫升高、胸悶、心悸等發(fā)生率比較均未見高度差別（P＞0.05）。結(jié)論 乙型肝炎肝硬化患者行微生態(tài)制劑與阿德福韋酯聯(lián)合治療可取得顯著效果，有效改善其肝功能，安全性高，值得臨床推廣及應(yīng)用。

微生態(tài)制劑；阿德福韋酯；乙型肝炎肝硬化；效果

肝硬化是一種慢性進行性疾病，病毒性肝炎是其發(fā)病主要原因。相關(guān)報道顯示，乙型肝炎病毒DNA復(fù)制程度直接決定病毒性肝炎進展為肝硬化的速度，因此抗病毒治療已成為治療乙型肝炎肝硬化的關(guān)鍵環(huán)節(jié)［1］。微生態(tài)制劑能夠有效改善腸道環(huán)境、維護腸屏障，進而降低有害物質(zhì)的損害［2］。本研究針對已選定的58例乙型肝炎肝硬化患者予以微生態(tài)制劑聯(lián)合阿德福韋酯治療，取得良好效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析我院2013年8月至2014年8月收治的128例乙型肝炎肝硬化患者臨床資料，根據(jù)不同治療方案分為對照組（70例）與研究組（58例）；前者男女比例34∶36，年齡22～73歲，平均（46.51±2.14）歲，病程1～13年，平均（5.82±2.63）年；后者男女比例30∶28，年齡21～74歲，平均（47.38±2.24）歲，病程1～15年，平均（6.02±2.87）年；兩組上述各項基線因素比較均未見明顯差異（P＞0.05），具可比性。

1.2方法：兩組均行肝硬化常規(guī)治療，主要包括保護肝臟、控制飲食、預(yù)防并發(fā)癥及利尿等；對照組予以抗病毒治療，其中阿德福韋酯（葛蘭素史克（天津）有限公司，國藥準字H20050651，10 mg ×14 s），劑量每天100 mg；研究組于對照組基礎(chǔ)上予以微生態(tài)制劑（內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司，國藥準字S19980004，0.5 g×24 s）治療，每天1次，每次4片；兩組均連續(xù)治療12個月。

1.3觀察指標(biāo)：對比兩組患者治療后HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率；記錄并對比兩組治療前后肝功能指標(biāo)［天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移（ALT）、總膽紅素（TBIL）、白蛋白（ALB）］變化情況。觀察并對比兩組不良反應(yīng)情況，具體表現(xiàn)在體溫身高、食欲不振、胸悶、心悸、皮疹、腹瀉等方面。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)均用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用均數(shù)標(biāo)準差（±s）表示，組間、組內(nèi)比較用t檢驗，計數(shù)用百分比（%）表示，以χ2檢驗，當(dāng)P＜0.05，表示差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率對比：研究組HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率72.41%高于對照組58.57%（P＜0.05），見表1。

表1　兩組HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率對比

2.2兩組治療前后肝功能指標(biāo)變化情況：兩組治療后肝功能指標(biāo)均較治療前發(fā)生顯著改善，但研究組AST、ALB、ALT及TBIL指標(biāo)改善幅度顯著大于對照組（P＜0.05），見表2。

表2　兩組治療前后肝功能指標(biāo)變化情況（±s）

表2　兩組治療前后肝功能指標(biāo)變化情況（±s）

注：組內(nèi)比較，aP＜0.05；組間比較，bP＜0.05

組別　時間　AST（U/L）　ALB（g/L）　ALT（U/L）　TBIL（μmol）對照組（n=70）　治療前　59.69±9.98　23.69±8.74　126.85±92.31　189.68±94.71治療后　47.58±6.25a　30.26±3.69a　62.53±16.64a　128.55±76.58a研究組（n=58）　治療前　60.32±8.14　24.55±8.77　124.35±94.83　194.28±85.36治療后　40.23±5.74ab　32.22±3.14ab　51.20±17.92ab　103.26±74.25ab

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比：兩組均發(fā)生不同程度的體溫升高、胸悶、心悸、皮疹等不良反應(yīng)，但比較各項不良反應(yīng)發(fā)生率均未顯示高度差異（P＞0.05），見表3。

表3　兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n（%）］

3　討 論

乙型肝炎肝硬化的發(fā)病主要原因是由于肝細胞內(nèi)乙型肝炎病毒循環(huán)復(fù)制，致使肝炎長時間反復(fù)發(fā)作，且肝細胞反復(fù)修復(fù)與壞死，進而造成肝臟纖維化，因此，治療乙型肝炎肝硬化患者的主要方案為抗病毒治療［3］。但相關(guān)報道顯示肝硬化患者的腸道微生物破壞極易造成內(nèi)毒素進入內(nèi)環(huán)境，而加重肝細胞損傷，因此調(diào)節(jié)乙型肝炎肝硬化患者的腸道微生態(tài)對其重要意義［4］。本研究針對已選定的128例乙型肝炎肝硬化患者分別予以不同用藥方案的效果進行回顧性分析，旨在為日后臨床治療該病在藥物選擇方面提供循證依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示：研究組HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率72.41%比照組58.57%高，提示與單純予以阿德福韋酯相比，乙型肝炎肝硬化患者行微生態(tài)制劑與阿德福韋酯聯(lián)合治療效果更佳，對HBV-DNA轉(zhuǎn)陰具有一定促進作用。分析原因可能為：阿德福韋酯隸屬于單磷酸腺苷無環(huán)核苷類藥物，能夠于細胞內(nèi)轉(zhuǎn)化成阿德福韋二磷酸鹽，有效抑制DNA多聚酶和病毒逆轉(zhuǎn)錄酶，起到抵抗HBV作用，從而減輕肝臟炎癥［5］。而微生態(tài)制劑通過對患者的腸道環(huán)境進行重新調(diào)節(jié)，改善其腸道功能，并有效促進有害物質(zhì)的排出與營養(yǎng)物的質(zhì)吸收，對代償期乙型肝炎患者具積極治療作用［6］。為進一步探索聯(lián)合用藥的有效性、可行性，本研究通過對比兩組治療前后肝功能指標(biāo)及治療后不良反應(yīng)發(fā)生率，可知：兩組治療后肝功能指標(biāo)均較治療前發(fā)生顯著改善，但研究組AST、ALB、ALT 及TBIL指標(biāo)改善幅度比對照組大，提示微生態(tài)制劑聯(lián)合阿德福韋酯治療乙型肝炎肝硬化患者可有效改善患者腸道功能，這與張世睿等人文獻研究結(jié)果類似［7］。究其原因可能為：微生態(tài)制劑通過對乙型肝炎肝硬化患者腸道環(huán)境的修復(fù)腸屏障調(diào)節(jié)，一方面能夠有效改善腸道功能，提高其免疫力，促進恢復(fù)；另一方面減少代謝廢物重新進入循環(huán)，進而降低藥物對胃腸道刺激，在減少不良反應(yīng)發(fā)生的同時減輕肝細胞進一步損傷［8］。關(guān)于兩組均發(fā)生不同程度的體溫升高、胸悶、心悸、皮疹等不良反應(yīng)，究其原因很可能與患者自身耐受性密切相關(guān)，但經(jīng)醫(yī)護人員給予相應(yīng)處理后，各項不良反應(yīng)均恢復(fù)正常，未對治療結(jié)果造成不良影響。受時間、環(huán)境及樣本等因素制約，本研究未對兩組遠期生活質(zhì)量改善情況予以分析，有待臨床進一步研究予以驗證。

綜上所述，微生態(tài)制劑聯(lián)合阿德福韋酯治療乙型肝炎肝硬化患者療效確切，有利于肝功能恢復(fù)，且安全性較高，值得臨床推廣及應(yīng)用。

［1］ 王立峰，張政，王福生，等.Th17細胞在乙肝肝硬化患者中的免疫致病機制研究［J］.解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2013，38（1）:62-65.

［2］ 賴悅豐.活動性乙肝肝硬化采用拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療的臨床體會［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（11）:2342-2343.

［3］ 梁擴寰.肝臟病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1995:686.

［4］ 彭小華，高美金.拉米夫定與阿德福韋酯聯(lián)合治療乙肝肝硬化實效性分析［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13（6）:523-525.

［5］ 李斌.阿糖胞苷聯(lián)合米托蒽醌治療白血病的研究進展［J］.廣東化工，2015，42（13）:127-129.

［6］ 趙立新，盧天虎，莊海，等.回顧性分析拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療HBeAg陽性失代償期乙肝肝硬化患者的臨床療效［J］.中國生化藥物雜志，2015，35（4）:91-93.

［7］ 張世睿.阿德福韋酯聯(lián)合微生態(tài)制劑治療乙肝肝硬化患者的臨床療效［J］.北方藥學(xué)，2015，12（1）:79-80.

［8］ 葉曉麗.拉米夫定聯(lián)合阿德福韋醋治療例乙肝肝硬化的臨床療效分析［J］.北方藥學(xué)，2014，11（1）:43-44.

R657.3+1

B

1671-8194（2016）22-0184-02