郭秀玲 趙 丹 李新星 趙進學(xué) 彭寶龍（內(nèi)蒙古烏蘭浩特市興安盟人民醫(yī)院CT、MR科，內(nèi)蒙古 烏蘭浩特 137400）

腎上腺腺瘤的MRI診斷

郭秀玲 趙 丹 李新星 趙進學(xué) 彭寶龍
（內(nèi)蒙古烏蘭浩特市興安盟人民醫(yī)院CT、MR科，內(nèi)蒙古 烏蘭浩特 137400）

目的 回顧性總結(jié)分析腎上腺腺瘤的MRI表現(xiàn)。方法 收集我院有完整病例資料的腎上腺腺瘤患者共18例，18例均經(jīng)手術(shù)病理證實，術(shù)前均進行MRI平掃或平掃+增強掃描。結(jié)果 18例患者中共發(fā)現(xiàn)腫瘤19枚，MRI表現(xiàn)為等T1等T2信號13枚、等T1稍高T2信號5枚、稍短T1等T2信號1枚，16枚腫瘤在反相位圖像上信號減低，5例動態(tài)增強掃描的腫瘤早期均呈中度以上強化、延遲期強化程度均下降，3例不均勻強化、2例均勻強化。結(jié)論 MRI對腎上腺腺瘤的診斷具有重要價值，應(yīng)在臨床予以推廣。

腎上腺；腺瘤；磁共振成像

腎上腺皮質(zhì)腺瘤是腎上腺最常見的良性腫瘤，隨著影像技術(shù)的發(fā)展，腎上腺病變的臨床檢出率越來越高，但定性診斷仍存在一定難度［1］。MRI檢查可以多參數(shù)、任意角度成像，能夠提供病變的病理生化信息，在腎上腺皮質(zhì)腺瘤的診斷上具有很高的應(yīng)用價值。筆者總結(jié)我院經(jīng)手術(shù)病理證實的腎上腺皮質(zhì)腺瘤病例進行分析，旨在提高對該病MRI表現(xiàn)的認識。

1　資料與方法

1.1一般資料：收集我院泌尿外科2009年9月至2011年9月經(jīng)手術(shù)（腹腔鏡或腹部開放手術(shù)）病理證實為腎上腺皮質(zhì)腺瘤的患者共18例，18例患者術(shù)前均進行MRI檢查，其中男6例，女12例，年齡23～76歲，平均年齡51歲。18例中13例為功能性腺瘤，包括皮質(zhì)醇增多癥5例，原發(fā)性醛固酮增多癥8例；無功能性腺瘤5例。臨床表現(xiàn)為血壓升高11例、病程2～26年，血壓波動大1例，血糖升高2例，曾患腦出血2例，心功能異常6例，其他體征有頭痛頭暈、胸悶心悸、惡心嘔吐、四肢乏力麻木等，無癥狀3例。

1.2方法：采用PHILIPS雙梯度ACHIEVA 1.5T ND磁共振儀進行檢查，16通道相控陣表面線圈，采用呼吸門控技術(shù)或屏氣狀態(tài)下掃描。18例患者均進行MRI平掃，掃描序列及參數(shù)見表1。5例進行動態(tài)增強掃描，動態(tài)增強掃描采用Nemoto雙筒高壓注射器，經(jīng)肘正中靜脈注射對比劑釓噴酸葡胺（GD-DTPA），注射流率2.0 mL/s，總量按0.1 mmol/kg體質(zhì)量計算，對比劑注射完畢后以相同流率追加20 mL生理鹽水沖洗，掃描采集時間為開始注射對比劑后15、50、90、180 s。

1.3圖像分析：由兩位副主任醫(yī)師以上職稱的資深影像診斷專家對18例患者的MRI資料進行分析。

2　結(jié) 果

18例腎上腺皮質(zhì)腺瘤患者共發(fā)現(xiàn)腫瘤19枚，其中1例為單側(cè)兩枚，17例單側(cè)單發(fā)；12例為位于右側(cè)腎上腺、6例為位于左側(cè)腎上腺；腫瘤發(fā)生于腎上腺分叉部2枚、內(nèi)側(cè)支7枚、外側(cè)支10枚。

腫瘤形態(tài)：圓形或類圓形11枚，1枚呈彌漫性生長，7枚呈三角形或不規(guī)則形。腫瘤大小0.8～3.8 cm，平均2.05 cm。腫瘤邊緣：邊緣清晰18枚，1枚彌漫性生長的腫瘤與正常腎上腺分界不清。

MR信號：平掃以正常肝實質(zhì)信號為參照，腫瘤呈等T1等T2信號13枚，等T1稍高T2信號5枚，稍短T1等T2信號1枚，信號均勻17枚，不均勻2枚。同反相位成像：16枚腫瘤在反相位圖像上信號減低，3枚腫瘤無明顯變化。增強掃描采用目測法，動脈期明顯強化1例、中度強化4例，邊緣環(huán)形強化、中心無明顯強化2例，腫瘤內(nèi)網(wǎng)格樣強化1例，均勻強化2例，延遲期5例為強化程度均下降。

3　討 論

腎上腺是人體重要的內(nèi)分泌器官，位置深，體積小，包裹在雙腎上極腎前后筋膜圍成的腎旁間隙內(nèi)，重約5 g，左腎上腺近似半月形，右腎上腺呈三角形，但實際工作中發(fā)現(xiàn)腎上腺的形態(tài)變化較大。腎上腺皮質(zhì)可以分泌鹽皮質(zhì)激素、糖皮質(zhì)激素、性激素，其功能狀態(tài)直接影響人體的正常代謝和功能。腎上腺皮質(zhì)腺瘤是腎上腺最常見的良性腫瘤，分為功能性皮質(zhì)腺瘤和無功能性皮質(zhì)腺瘤，前者是引起臨床高血壓、糖代謝紊亂、性功能減退的常見原因。本組病例中13例為功能性腺瘤，5例為無功能性腺瘤。MRI可以多參數(shù)、任意方位成像，軟組織分辨力高，能夠提供疾病的病理生化方面的信息，目前已廣泛應(yīng)用于臨床各領(lǐng)域，在腎上腺病變的診斷與鑒別診斷中具有重要的作用。

腎上腺本身與周圍高信號的脂肪囊形成明顯對比，在MRI圖像上顯影清晰。腎上腺皮質(zhì)腺瘤富含脂質(zhì)，切面呈金黃色，鏡下見透明細胞和顆粒細胞，以透明細胞為主［2］，在MRI圖像上表現(xiàn)為腎上腺的結(jié)節(jié)或腫塊，T1WI上信號近似于肝臟，T2WI大多數(shù)與肝臟等信號，少數(shù)高于肝臟，甚至很高信號［3］。本組病例中11枚腫瘤呈圓形、類圓形，直徑均＜4 cm，與肝臟信號相比，13枚腫瘤呈等T1等T2信號，5枚腫瘤呈等T1稍高T2信號，1枚腫瘤呈稍短T1等T2信號（筆者認為可能與該腫瘤內(nèi)脂肪含量高有關(guān)），T2WI未發(fā)現(xiàn)很高信號的腫瘤，可能因為本組病例數(shù)少、表現(xiàn)單一有關(guān)。

化學(xué)位移成像（又稱同反相位成像）在腎上腺腺瘤的診斷中具有重要價值，其原理是基于水和脂肪中氫質(zhì)子周圍電子云結(jié)構(gòu)不同，造成兩種組織進動頻率的差異，水分子中的氫質(zhì)子進動頻率要稍快于脂肪中的氫質(zhì)子，這種差異隨著場強的增加而加大。如果一個像素內(nèi)同時含有水和脂肪，在接受射頻脈沖后，經(jīng)過一定時間，水分子中的氫質(zhì)子的相位將超過脂肪中的氫質(zhì)子半圈，此時收集MRI信號相當(dāng)于兩種成分信號相減的差值，此種圖像為反相位圖像；再經(jīng)過一定時間，水分子中的氫質(zhì)子的相位將超過脂肪中氫質(zhì)子一圈，此時采集的MRI信號相當(dāng)于兩種成分信號相加的和，此種圖像為同相位圖像，在以后不同的時刻同相位、反相位周期性出現(xiàn)。成像技術(shù)一般采用擾相GRE T1WI，在1.5T場強的MR機上同相位TE一般設(shè)置為4.6 ms，反相位TE設(shè)置為2.3 ms。同相位圖像即為正常T1WI；反相位圖像的特點是水脂混合的組織信號明顯衰減，而純脂肪組織和純水組織的信號沒有明顯衰減。腎上腺腺瘤內(nèi)含有一定量的脂肪成分，在反相位圖像上出現(xiàn)特征性的信號減低。有研究表明應(yīng)用目測法判斷腫瘤內(nèi)脂肪在反相位上信號下降的敏感性為90%，特異性為100%［4］。本組病例中16枚（16/19）腫瘤在反相位圖像上信號減低，3枚（3/19）腫瘤信號無明顯變化。

動態(tài)增強掃描對腎上腺腺瘤的診斷有幫助：腺瘤多呈早期、輕/中度強化且廓清迅速，此點對腺瘤與非腺瘤的鑒別有一定的意義。本組病例中5例早期均呈中度以上強化，延遲期5例為強化程度均下降；3例（3/5）不均勻強化（邊緣環(huán)形強化2例、腫瘤內(nèi)網(wǎng)格樣強化1例），均勻強化2例。

總之，腎上腺腺瘤是臨床常見病，MRI對其診斷具有重要價值。依據(jù)MRI圖像出現(xiàn)等T1等T2或等T1稍長T2信號的腎上腺結(jié)節(jié)或腫塊，反相位圖像上出現(xiàn)特征性的腫瘤信號減低，動態(tài)增強掃描早期輕中度強化，廓清迅速，不難做出定性診斷。

表1　MRI平掃序列與參數(shù)

［1］ 吳春茂.CT能譜成像在鑒別腎上腺皮質(zhì)腺瘤與肺腺癌腎上腺小轉(zhuǎn)移瘤中的價值［J］.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，48（2）:156-159.

［2］ 楊曼，李迎春，袁曙光，等.MRI對腎上腺腫瘤的診斷價值及其研究進展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2012，18（23）:4035-4038.

［3］ 梁海霞，陳必良.磁共振成像技術(shù)在宮頸癌分期及治療中的應(yīng)用價值研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14（21）:2362-2366.

［4］ 廖云鴻，夏黎明，劉書田，等.MRI同相位反相位成像用于腎上腺腺瘤診斷價值評價［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（2）:53-54.

R736.6；R445.2

B

1671-8194（2016）22-0183-02