姚 群（河南省職工醫(yī)院麻醉科，河南 鄭州 450052）

側(cè)臥位下對頸椎病患者全麻下行纖維支氣管鏡引導經(jīng)口氣管插管術(shù)效果的影響

姚 群
（河南省職工醫(yī)院麻醉科，河南 鄭州 450052）

目的 評價側(cè)臥位對頸椎病患者全麻下纖維支氣管鏡（FOB）引導經(jīng)口氣管插管術(shù)效果的影響。方法 全麻下行擇期手術(shù)的頸椎病患者75例，年齡20～64歲，ASA分級II級或者Ⅲ級，性別不限，采用隨機數(shù)字表法，將其分為兩組：平臥位組（A組，n=37）和側(cè)臥位組（B組，n=38）。全麻誘導后即行FOB引導經(jīng)口氣管插管術(shù)，記錄經(jīng)口氣管插管時間、放管時間、氣管插管情況及氣管插管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況，并分別在麻醉誘導前、行氣管插管前時刻、氣管插管即刻、氣管插管后3、5 min記錄MAP和心率。結(jié)果 兩組氣管插管均為100%的成功率，與A組比較，B組氣管插管時間和置管時間縮短，一次性成功率高，氣管插管時MAP和心率降低（P＜0.05）。氣管插管相關(guān)并發(fā)癥差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論 側(cè)臥位可提高頸椎病患者全麻下FOB引導經(jīng)口氣管插管術(shù)的成功率，且操作時間短，又有利于血流動力學的穩(wěn)定，氣管插管相關(guān)并發(fā)癥也減少。

體位；纖維支氣管鏡；頸椎病

頸椎病患者頸部和顳下頜關(guān)節(jié)僵硬，活動受限，多數(shù)屬困難氣道患者［1］，纖維支氣管鏡（FOB）引導進行氣管插管使解剖結(jié)構(gòu)顯示清晰進而定位準確，是困難氣道處理時選擇的方法之一。對于頸椎病患者，常規(guī)仰臥位氣管插管時由于舌體及咽腔軟組織后墜，從而使咽腔閉塞，會干擾了FOB的視野，以致導致氣管插管失敗［2］，并且由于頸部及顳下頜關(guān)節(jié)活動度小，因此托起下頜也難以明顯擴大咽部空間。而側(cè)臥位則可減少舌咽組織重力作用導致的咽腔閉塞，從而有利于呼吸道開放［3］。本研究擬評價側(cè)臥位對頸椎病患者全麻下FOB引導經(jīng)口氣管插管術(shù)效果的影響。

1　資料與方法

1.1一般資料：本研究經(jīng)獲本院倫理委員會批準，并與患者簽署知情同意書，行擇期全麻下膽囊切除術(shù)75例，年齡22～65歲，性別不限，ASA分級Ⅱ級或者Ⅲ級，未有心功能異常，采用隨機數(shù)字表達，將患者分及兩組，平臥位組（A組，n=37）和側(cè)臥位組（B組，n=38）。

1.2常規(guī)術(shù)前準備，不使用術(shù)前藥。患者入室后吸氧并開放靜脈通道，常規(guī)檢測血壓、心電圖和SpO2，靜脈輸注復(fù)方氯化鈉15 mL/（kg?h）。B組選擇右側(cè)臥位，A組取平臥位，開始麻醉后，靜脈注射異丙酚2 mg/kg，患者意識消失后面罩加壓通氣，吸純氧，先判斷面罩通氣是否困難，如果面罩通氣困難，應(yīng)立即置入口咽通氣道，改為清醒氣管插管，若無面罩通氣困難，依次靜脈注射咪達唑侖0.05 mg/kg，維庫溴銨0.15 mg/kg，芬太尼2.5 μg/kg，和地塞米松0.2 mg/kg，控制好呼吸待肌松效果滿意后即行氣管插管術(shù)，采用 BF-1T60 型FOB （Olympus公司）引導，仰活動角度90°。選擇金屬 螺紋氣管導管，男性導管選擇7.5 mm，女性選擇7.0 mm，操作人員位于患者側(cè)面，左手持FOB下端置入口腔，右手握FOB手柄，旋轉(zhuǎn)鏡頂，調(diào)整FOB角度尋找聲門，助手輕托患者下頜，必要時吸引咽分泌物?？吹铰曢T后將FOB頂端送入氣管距隆突3～5 cm處，推進氣管導管，退出鏡干，胸廓起伏明顯，并出現(xiàn)PETCO2波形提示氣管導管位于氣管內(nèi)，固定好氣管導管，并進行機械通氣，若SpO2低于95%時定為首次氣管插管失敗，退出FOB行手控呼吸待SaO2升高至100%后再行氣管插管，當再次行氣管插管失敗即定為氣管插管失敗。

1.3觀察指標：分別在麻醉誘導前（T0）、氣管插管前（T1）、氣管插管時（T2）、氣管插管后2.5 min（T2.5）時記錄平均動脈壓和HR，并記錄插管時間（FOB置入口咽至確認氣管插管成功的時間）、置管時間（FOB定位成功至氣管導管置入合適深度的時間），并記錄牙齒損傷、口咽出血、咽部疼痛及聲音嘶啞等，氣管插管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學方法：采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，隨機組的計量資料比較，采用成組t檢驗，重復(fù)測量設(shè)計的計量資料比較，采用方差分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié) 果

兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1　二組患者的一般資料各指標的比較（±s）

表1　二組患者的一般資料各指標的比較（±s）

組別　n　年齡　性別構(gòu)成情況　張口度　甲頦間距A　37　38±13　30/7　4.1±0.7　5.9±1.4 B　38　37±11　28/10　3.7±0.8　5.7±1.4

兩組患者氣管插管成功率為100%。與A組比較，B組氣管插管時間以及置管時間縮短，首次進行氣管插管成功率和首次置管成功率均升高（P＜0.05）。見表2。

表2　二組患者氣管插管相關(guān)指標比較（±s）

表2　二組患者氣管插管相關(guān)指標比較（±s）

與A組比較，P＜0.05

組別 n氣管插管時間 置管時間首次插管成功率%首次置管成功率% A　37　72±12　16.6±5.1　55　51 B　38　41±6　9.1±2.7　88　84

兩組氣管插管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表3　兩組患者氣管插管相關(guān)指標比較

兩組氣管插管前后MAP和心率均在正常范圍，與A組比較，B組在T2時MAP和HR均降低（P＜0.05），與T0對比較，A組T1時MAP降低，T2～4時MAP升高，T1～4時心率增快，B組T1時MAP降低，T2～3時MAP升高，T1～4時心率增快，（P＜0.05）。見表4。

表4　兩組患者氣管插管前后各時點 MAP 和HR（心率）比較（±s）

表4　兩組患者氣管插管前后各時點 MAP 和HR（心率）比較（±s）

與A組比較，P＜0.05，與T0時比較，P＜0.05

指標　組別　n　T0　T1　T2　T3　T4MAP（mm Hg）　A組　37　76±8　59±6 93±4 90±6 86±6 B組　38　81±5　61±4 89±4 89±2 83±4 HR（次/分鐘）　A組　37　70±1081±5 96±9 87±4 85±5 B組　38　73±9　82±4 89±5 88±5 83±5

3　討 論

頸椎病患者由于本身疾病嚴重者脊柱變形，平時睡眠多為側(cè)臥位，B組體位參照了患者平時睡眠習慣采用側(cè)臥位，麻醉誘導后較為接近平時睡眠時通氣情況，極有利于FOB尋找聲門及置入。

本研究結(jié)果表明，與A組比較，B組首次氣管插管成功率、首次置管成功率明顯升高，而氣管插管時間與置管時間則明顯縮短，氣管插管進行時MAP和HR波動小，則提示側(cè)臥位可提高頸椎病患者全麻下FOB引導經(jīng)口氣管插管術(shù)成功概率，且操作時間短，同時有利于穩(wěn)定氣管插管時血流動力學，因為側(cè)臥位時FOB引導氣管插管時受到咽腔軟組織及會厭的阻礙更少，也減輕了氣管導管對會厭及聲門的刺激［4］，并且避免了仰臥位氣管插管時擺放的頭低腳高位對血流動力學造成的影響。

本研究表明，雖然兩組氣管插管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率并無統(tǒng)計學差異，但是B組未見牙齒損傷、咽出血和聲音嘶啞發(fā)生，提示側(cè)臥位頸椎病患者全麻下FOB引導經(jīng)口氣管插管相關(guān)并發(fā)癥減少。

本研究中B組仍有小部分患者首次氣管插管及首次置管不成功，還有1例患者咽痛，可能是氣管插管時咽腔軟組織部分向咽后壁移動，阻礙了FOB的置入，喉部軟組織及會厭仍可下墜黏附于鏡下，從而阻礙了氣管插管操作，進而導致氣管插管相關(guān)不良事件。

綜上所述，側(cè)臥位可提高頸椎病患者全麻下FOB引導經(jīng)口氣管插管術(shù)的成功概率，操作時間短，并且有利于穩(wěn)定氣管插管時血流動力學，同時氣管插管相關(guān)并發(fā)癥較少。

［1］ 王幸雙，汪小海，李文媛，等.強直性脊柱炎患者上氣道矢狀位解剖結(jié)構(gòu)分析；CT三維重建法［J］.中華麻醉學雜志，2013，33（9）:1096-1098.

［2］ Kim SH，Woo SJ，Kim JH.A comparison of Bonfils intubation fiberscopy and fiberoptic bronchoscopy in difficult airways assisted with direct laryngoscopy［J］. Korean J Anesthesiol ，2010，58（3）:249-255.

［3］ Arcai YC，F(xiàn)ukunaga K，HirotaS，et al.The effects of shin lift and jaw thrust while in the lateral position on stridor score in anesthatized children with adenotonsillar hypertrophy［J］. Anesth Aualg，2004，99（6）:1638-1641.

［4］ Takahashi S，Mizutani T，Miyabe M，et al.Hemody namic responses to tracheal intubation with laryngoscope versus lightwand intubating device （Trachlight） in adults with normal airway［J］.Anesth Analg，2002，95（2）:480-484.

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1671-8194（2016）22-0175-02