蔡星三（長(zhǎng)葛市人民醫(yī)院 麻醉科，河南 長(zhǎng)葛 461500）

自發(fā)性氣胸電視胸腔鏡手術(shù)治療的麻醉處理分析

蔡星三
（長(zhǎng)葛市人民醫(yī)院 麻醉科，河南 長(zhǎng)葛 461500）

目的 自發(fā)性氣胸電視胸腔鏡手術(shù)治療的麻醉處理分析。方法 隨機(jī)將50例自發(fā)性氣胸行電視胸腔鏡手術(shù)治療的患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組患者麻醉方法為氣管插管全身麻醉，實(shí)驗(yàn)組患者麻醉方法為局部麻醉。結(jié)果 兩組患者相比麻醉起效及手術(shù)時(shí)間和術(shù)后情況差異均無(wú)顯著，提示不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者術(shù)中血氧飽和度、心率變化、平均動(dòng)脈壓相比，實(shí)驗(yàn)組患者明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異顯著提示具體統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 自發(fā)性氣胸電視胸腔鏡手術(shù)治療中應(yīng)用局部麻醉效果更優(yōu)，可有效避免麻醉所致風(fēng)險(xiǎn)，具有較高安全性，故在臨床上值得深入推廣。

麻醉處理；自發(fā)性氣胸；電視胸腔鏡手術(shù)

在臨床上自發(fā)性氣胸具有較高危險(xiǎn)程度，它為呼吸系統(tǒng)疾病所致，與其他病種比較，它的病情相對(duì)嚴(yán)重危急，內(nèi)科保守治療雖然創(chuàng)傷小，但臨床療效不佳，而手術(shù)治療則效果更為顯著，但手術(shù)麻醉處理過(guò)程中稍有不慎，將對(duì)患者身體產(chǎn)生影響，故如何選擇適當(dāng)?shù)穆樽矸桨福瑢?duì)手術(shù)是否順利極為關(guān)鍵，文章主要分析自發(fā)性氣胸電視胸腔鏡手術(shù)治療的麻醉處理方法。

1　資料與方法

1.1一般資料：研究對(duì)象由系統(tǒng)從本院收治的自發(fā)性氣胸患者中抽取50例，患者到院治療時(shí)間為2014年9月至2015年6月，所有患者均接受影像學(xué)檢查，并由病理學(xué)確診為自發(fā)性氣胸，患者并無(wú)麻醉過(guò)敏史及相關(guān)手機(jī)禁忌證，同時(shí)有氣促、胸悶、胸痛等癥狀，患者經(jīng)確診后均同意行電視胸腔鏡手術(shù)治療。由于患者實(shí)施麻醉方法不同，將其分作對(duì)照組25例和實(shí)驗(yàn)組25例，對(duì)照組中男性患者18例，女性患者7例，患者年齡27～72（47.6±2.7）歲；實(shí)驗(yàn)組中男性患者9例，女性患者16例，患者年齡25～71（45.2±2.1）歲。兩組患者一般資料相比差異無(wú)顯著，提示無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法：麻醉過(guò)程中所有患者均監(jiān)測(cè)舒張壓、脈搏血氧飽和度、心電圖、心率、收縮壓等。實(shí)驗(yàn)組術(shù)前30 min給予患者肌內(nèi)注射杜冷丁50 mg和咪唑安定10 mg，患者于手術(shù)操作臺(tái)上取仰臥位，給氧以面罩，同時(shí)墊高患側(cè)15 cm，在患側(cè)腋中線第7肋間使用1%利多卡因進(jìn)行局部麻醉，切口長(zhǎng)度為1.2～1.5 cm，將穿刺鞘置入切口處，吸出胸水，再于腋前線第5肋間使用1%利多卡因進(jìn)行局部麻醉，切口長(zhǎng)度為1.2～1.5 cm，將胸腔鏡置入切口處，根據(jù)實(shí)際情況必要時(shí)術(shù)中可追加2%利多卡因以維持麻醉狀態(tài)。

對(duì)照組麻醉方法以氣管插管全麻為主，患者進(jìn)入手術(shù)室后幫其開(kāi)放經(jīng)脈后，實(shí)施氣管插管全麻措施，進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)時(shí)給予1.5～2 mg/kg丙泊酚、0.04 mg/kg咪唑安定、2 μg/kg芬太尼和0.1 mg/kg維庫(kù)溴銨。讓患者吸氧去掉痰后，將雙腔支氣管導(dǎo)管置入患者氣管，待分隔雙肺后，再讓患者吸入純氧，然后給予1%～2%七氟醚，根據(jù)實(shí)際需要術(shù)中可考慮追加2%利多卡因維持麻醉狀態(tài)。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)：觀察記錄自使用麻醉劑到麻醉起效時(shí)間，手術(shù)耗時(shí)，患者術(shù)中術(shù)后的血氧飽和度、心率及平均動(dòng)脈壓的變化。感覺(jué)阻滯時(shí)間與運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間均為麻醉起效時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究數(shù)據(jù)以SPSS20.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，比較以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1實(shí)驗(yàn)組感覺(jué)阻滯時(shí)間為（3.3±0.7）min，運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間為（4.6 ±0.9）min，手術(shù)時(shí)間為（34.4±8.5）min；對(duì)照組感覺(jué)阻滯時(shí)間為（3.2±0.7）min，運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間為（4.5±0.7）min，手術(shù)時(shí)間為（34.1±8.2）min，且兩組患者術(shù)后無(wú)明顯不良反應(yīng)，麻醉處理過(guò)程中無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，故兩組患者手術(shù)時(shí)間及麻醉起效時(shí)間和術(shù)后情況均無(wú)差異，即無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2圍手術(shù)期間及前后兩組患者SpO2值、MAP值及HR值相比，術(shù)前后并無(wú)顯著差異，（P＞0.05），提示無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)中差異顯著，（P＜0.05），提示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

3　討 論

胸膜腔組成包括胸膜壁層和臟層，它的內(nèi)部是完全呈密閉狀態(tài)，其中并無(wú)空氣，一旦胸膜產(chǎn)生破損后，空氣便會(huì)入侵胸膜腔內(nèi)，即所謂的氣胸，胸膜腔內(nèi)壓力會(huì)隨著這樣的作用而逐漸升高，甚至還會(huì)從負(fù)壓轉(zhuǎn)變?yōu)樨?fù)壓，進(jìn)而阻礙靜脈回心血流，造成肺臟壓縮現(xiàn)象，并且還將出現(xiàn)心肺功能不同程度的受阻情況，嚴(yán)重危協(xié)著患者的安全。

在自發(fā)性氣胸治療過(guò)程中性手術(shù)治療效果顯著。雖然傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)技術(shù)日益成熟，具有視野清晰的優(yōu)勢(shì)，但它的缺點(diǎn)卻在于創(chuàng)傷大，術(shù)后有較高感染率，而電視胸腔鏡卻在具有傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)優(yōu)點(diǎn)的同時(shí)，還規(guī)避了傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)的大創(chuàng)傷，高感染率現(xiàn)象，采取電視胸腔鏡治療可促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間縮短。不過(guò)由于手術(shù)過(guò)程中要對(duì)患者進(jìn)行麻醉處理，從某種意義上來(lái)說(shuō)麻醉時(shí)間及患者術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)情況的變化，會(huì)對(duì)患者手術(shù)效果和術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生影響。故在選擇手術(shù)麻醉處理措施方面，必須保證患者的穩(wěn)定性，采取有效的措施促使麻醉效果更理想，以此避免因術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)過(guò)于劇烈而導(dǎo)致的意外。

針對(duì)患者采取不同麻醉處理措施其效果各不相同，氣管插管全麻能夠保證手術(shù)的順利進(jìn)行，但患者需要較長(zhǎng)的時(shí)間來(lái)恢復(fù)，且臨床感染率相對(duì)較高，易發(fā)生并發(fā)癥，特別是患者蘇醒時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。故應(yīng)采取不會(huì)影響或是較小影響患者血流動(dòng)力學(xué)，患者恢復(fù)時(shí)間較短的麻醉處理方法。研究結(jié)果顯示，兩組患者采取不同麻醉處理的效果具有較大差異，實(shí)驗(yàn)組患者麻醉方法以局部麻醉為主，在操作方面簡(jiǎn)單易行，與對(duì)照組患者麻醉起效時(shí)間無(wú)顯著差異，提示無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。但相對(duì)而言，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)相對(duì)穩(wěn)定，并無(wú)對(duì)照組患者術(shù)中血壓與心率過(guò)大變化的現(xiàn)象，其整體效果良好，同時(shí)患者術(shù)后無(wú)一例出現(xiàn)全麻不良反應(yīng)。

綜上所述，通過(guò)研究結(jié)果足以可見(jiàn)，在自發(fā)性氣胸電視胸腔鏡手術(shù)治療過(guò)程中，采取局部麻醉措施，具有較高安全性，有利于患者快速恢復(fù)，且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)和并發(fā)癥，它的臨床價(jià)值極高，值得在臨床上廣為流傳使用。

表1　兩組患者在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后SpO2、MAP、HR值的比較（±s）

表1　兩組患者在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后SpO2、MAP、HR值的比較（±s）

觀測(cè)值　術(shù)前　術(shù)中　術(shù)后對(duì)照組　實(shí)驗(yàn)組　對(duì)照組　實(shí)驗(yàn)組　對(duì)照組　實(shí)驗(yàn)組SpO2　97.1±2.1　96.5±2.4　95.4±2.3　97.2±1.8　97.7±2.2　95.9±2.4 MAP　85.2±11.2　82.9±11.1　99.7±17.9　87.3±9.8　87.2±12.2　85.5±11.6 HR　81.9±12.3　88.2±11.9　78.2±13.2　89.2±12.4　86.5±13.1　87.2±12.2

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