荊俊杰 夏國昌 吳玉紅（山東省濰坊市中醫(yī)院 超聲一科，山東 濰坊 261041）

甲狀腺癌患者采用二維及彩色多普勒超聲診斷的臨床意義

荊俊杰 夏國昌 吳玉紅
（山東省濰坊市中醫(yī)院 超聲一科，山東 濰坊 261041）

目的 分析甲狀腺癌患者采用二維及彩色多普勒超聲診斷的臨床意義。方法 選取2014年7月至2015年7月我院收治的甲狀腺腫瘤患者106例進行研究，其中53例為甲狀腺癌設(shè)為觀察組，53例為結(jié)節(jié)性甲狀腺瘤設(shè)為對照組。采用回顧性分析的方法研究其二維及彩色多普勒超聲診斷結(jié)果，分析二者聲像圖的特征，同時對比甲狀腺癌組超聲檢查和術(shù)后病理學(xué)檢測的相符程度。結(jié)果 觀察組組患者的動脈收縮期峰值速度、阻力指數(shù)和血流豐富程度均顯著高于對照組，且觀察組在低回聲、微鈣化灶、周邊無聲暈的檢出率顯著高于對照組，且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組經(jīng)病理學(xué)檢測結(jié)果對比顯示與超聲診斷相符率為81.1%。結(jié)論 二維及彩色多普勒超聲診斷能夠應(yīng)用于區(qū)分甲狀腺瘤和甲狀腺癌患者，且識別度較高，有著良好的診斷價值。

甲狀腺癌；甲狀腺瘤；多普勒超聲儀；二維超聲

甲狀腺癌是常見的甲狀腺惡性病變之一，常見于女性，臨床癥狀不明顯，常見的臨床癥狀有甲狀腺腫塊質(zhì)硬、固定，頸淋巴結(jié)腫大，或有壓迫癥狀者，或存在多年的甲狀腺腫塊，在短期內(nèi)迅速增大者，均應(yīng)懷疑為甲狀腺癌［1］。而隨著二維及彩色多普勒超聲診斷的廣泛應(yīng)用，其在甲狀腺癌早期診斷應(yīng)用越來越廣泛。為此我院分析了二維及彩色多普勒超聲診斷在甲狀腺癌的臨床診斷價值，對比術(shù)后病理學(xué)檢測分析了其診斷的靈敏度，現(xiàn)對研究結(jié)果進行總結(jié)。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2014年7月至2015年7月我院收治的甲狀腺腫瘤患者106例進行研究，其中53例為甲狀腺癌，53例為結(jié)節(jié)性甲狀腺瘤?；颊咧心?0例，女66例，男女比例為0.60∶1，年齡25～65歲，平均年齡（39.8±0.2）歲。其中觀察組的患者在術(shù)后病理學(xué)檢測中，確認有43確診為甲狀腺癌。病理學(xué)檢測結(jié)果顯示共發(fā)現(xiàn)四類甲狀腺癌，分別為鱗癌（2例）、未分化癌（4例）、濾泡狀腺癌（8例）、乳狀腺癌（29例），觀察組腫塊直徑大小為0.9～5.8 cm，平均為（2.8±0.8）cm。

1.2實驗方法。多普勒檢查方法為：患者取仰臥位，隨后輔助檢測的醫(yī)務(wù)人員將患者的肩部墊高，從而將患者頸部位置墊高，隨后在不同切面完成常規(guī)掃查，使用二維超聲對甲狀腺的大小和回聲進行常規(guī)檢查，通過檢查患者腫塊位置和形狀等進行基本的掃描，并使用彩色多普勒出搜恒檢查儀檢車患者腫塊內(nèi)部的動脈收縮期峰值速度、阻力指數(shù)以及血流情況。觀察患者血流豐富程度，同時記錄下患者的腫塊在光團內(nèi)部是否存在頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、暈環(huán)并記錄得血流分布、內(nèi)部回聲、腫塊邊界、微鈣化程度［2，3］。

1.3觀察指標：對比觀察組的超聲診斷結(jié)果和病理診斷結(jié)果的相符程度；兩組患者動脈收縮期峰值速度以及阻力指數(shù)、血流豐富程度對比；觀察實驗組患者腫塊在光團內(nèi)部是否存在頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、暈環(huán)并記錄得血流分布、內(nèi)部回聲、腫塊邊界、微鈣化程度。其中血流豐富程度分為（Ⅰ～Ⅲ）級，其中：Ⅰ級為無血流信號；Ⅱ級血流信號僅存在于腫塊內(nèi)部；Ⅲ級表示周圍存在但腫塊內(nèi)部不存在血流信號［4］。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析：實驗結(jié)果采用SPSS 16.0做統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料和計數(shù)資料分別使用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義的標準。

2　結(jié) 果

2.1觀察組患者超聲診斷結(jié)果和病例監(jiān)測結(jié)果相符程度：病理學(xué)檢測結(jié)果顯示43例確診為甲狀腺癌，其中乳狀腺癌29例、濾泡狀腺癌8例、未分化癌4例、鱗癌2例，與超聲診斷結(jié)果相符率為81.1%。10例患者誤診，其中5例為甲狀腺瘤，3例為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，2例漏診。

2.2兩組患者血流豐富程度對比：結(jié)果顯示觀察組的血流豐富程度顯著高于對照組，其中觀察組Ⅱ級信號的數(shù)量顯著高于對照組，經(jīng)檢驗組間對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表1。

表1　兩組患者血流豐富程度對比（n）

2.3兩組患者動脈收縮期峰值速度和阻力指數(shù)對比：結(jié)果顯示觀察組的動脈收縮期峰值速度和阻力指數(shù)均顯著高度對照組，且組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表2。

表2　兩組患者動脈收縮期峰值速度和阻力指數(shù)對比（±s）

表2　兩組患者動脈收縮期峰值速度和阻力指數(shù)對比（±s）

組別　動脈收縮期峰值速度　阻力指數(shù)觀察組　42.65±15.26　0.70±0.13實驗組　28.69±9.91　0.60±0.12 t 5.986　3.847 P ＜0.05?。?.05

2.4兩組患者二維超聲波檢查結(jié)果對比：結(jié)果顯示，觀察組在低回聲、微鈣化灶、周邊無聲暈的檢出率顯著高于對照組，且組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表3。

表3　兩組患者二維超聲波檢查結(jié)果對比［n（%）］

3　討 論

當前對于甲狀腺癌的診斷除了基本的臨床癥狀分析，就是利用醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢測的結(jié)果進行輔助分析，其中超聲波分析是應(yīng)用最廣泛的檢測手段。調(diào)查顯示，在甲狀腺癌中應(yīng)用超聲波分析的檢測準確度明顯優(yōu)于其他方式［5］。本次調(diào)查中，觀察組經(jīng)過病理學(xué)檢測確診其中43例為甲狀腺癌患者，與甲狀腺超聲診斷結(jié)果的相符率為81.1%。近年來隨著超聲波檢測技術(shù)的發(fā)展，尤其是隨著探頭分辨率的不斷提高以及彩色多普勒超聲分析儀的進步，使得超聲診斷在甲狀腺癌早期診斷中的準確率越來越高。

其次是臨床診斷上容易發(fā)生漏診和誤診的甲狀腺瘤和甲狀腺癌的區(qū)分，本次實驗詳細的記錄并分析了二維及彩色多普勒超聲診斷的檢測結(jié)果。結(jié)果顯示管擦組和實驗組在動脈收縮峰值速度、阻力指數(shù)以及二維超聲波檢查結(jié)果中周邊無聲暈、微鈣化灶、低回聲有著顯著的差別，其中甲狀腺癌患者低回聲檢出率（75.5%）顯著高度對照組（24.5%）。分析原因可能為甲狀腺癌發(fā)生癌變時，癌細胞會因為癌變發(fā)生大量重疊，加上癌細胞間的檢間質(zhì)減少，從而使得超聲照射過程中并不會出現(xiàn)較大的反射界面，因此超聲波檢測結(jié)果中低回聲檢出率顯著升高。微鈣化灶檢出率顯著升高可能為癌細胞惡性增生導(dǎo)致內(nèi)部血管和組織過度增生，從而導(dǎo)致鈣鹽堆積。彩色多普勒超聲儀主要圍繞動脈收縮期峰值速度和阻力指數(shù)，原因為癌癥通常會導(dǎo)致腫瘤內(nèi)部血供豐富，因此相應(yīng)的檢測結(jié)果也顯示觀察組顯著上升。

總之，二維及彩色多普勒超聲診斷應(yīng)用于甲狀腺癌的檢測中能有效的區(qū)分甲狀腺癌和甲狀腺瘤患者，有著很高檢測價值。

［1］ 楊中梅.彩色多普勒超聲對甲狀腺病變的診斷與病理結(jié)果的研究［D］.延吉:延邊大學(xué)，2009.

［2］ 劉思怡，蔡永秋，吳紹鋒.甲狀腺癌的二維及彩色多普勒超聲診斷［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2008，5（20）:101-102.

［3］ 張海波，繆珩.二維及彩色多普勒超聲對甲狀腺癌的診斷價值［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（14）:98-100+103.

［4］ 王穎.二維超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲用于診斷甲狀腺癌的臨床價值［J］.中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2014，42（4）:402-403.

［5］ Clare K，Leonardo S，Mark S，et al.Pathways to the diagnosis of thyroid cancer in New South Wales: a population-based crosssectional study［J］.Cancer Causes Control，2012，23（1）:35-44.

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1671-8194（2016）22-0161-02