王 彬 房海艷（遼寧省昌圖縣第二醫(yī)院，遼寧 昌圖 112512）

微創(chuàng)治療鎖骨骨折的臨床效果分析

王 彬 房海艷
（遼寧省昌圖縣第二醫(yī)院，遼寧 昌圖 112512）

目的 分析探討微創(chuàng)治療鎖骨骨折的臨床效果。方法 回顧分析本院2009年～2013年4年間收治的61例鎖骨骨折患者的臨床資料，所有患者均實(shí)施微創(chuàng)方法治療鎖骨骨折，并對所有患者進(jìn)行3～18個月的隨訪，觀察臨床治療效果。結(jié)果 所有患者骨折愈合良好，其中療效優(yōu)57例，良4例，所占比例分別為93.4%和6.6%。平均隨訪時間為12個月，所有患者術(shù)后恢復(fù)良好，外形美觀，損傷小且效果滿意。結(jié)論 給予鎖骨骨折患者微創(chuàng)方法治療，造成的創(chuàng)傷較小，并且安全可靠，能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者骨折的愈合，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，同時對患者的正常美觀不造成影響，易被患者所接受，因此具有臨床推廣應(yīng)用的價值。

鎖骨；骨折；微創(chuàng)

鎖骨全段位于皮下［1］，呈S型，是人體上肢與軀干唯一的骨性連接，既是人體重要的上肢骨，同時也是美麗與性感的一個象征。由于鎖骨位置較淺，骨干細(xì)弱，因此在受到外力的作用下極易發(fā)生骨折，臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，鎖骨骨折占全身骨折6%左右，以中1/3及中1/3與中外1/3連接處為多見［2］，鎖骨骨折一旦發(fā)生，應(yīng)及時到醫(yī)院就診治療，防止診治時機(jī)延誤。鎖骨骨折治療的方法多種多樣，包括閉合復(fù)位外固定、切開復(fù)位內(nèi)固定等，但在治療的過程中容易發(fā)生畸形愈合，或者手術(shù)瘢痕等影響患者的恢復(fù)以及生活質(zhì)量。為此，本院在2009年～2013年用微創(chuàng)方法療鎖骨骨折61例，效果滿意。報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：本組研究中，男40例，女21例；年齡16～63歲。病程2.0 h～3 d。均為閉合性骨折無神經(jīng)血管損傷。其中，粉碎性27例，橫形或短斜形18例，長斜形16例骨折均發(fā)生在鎖骨中內(nèi)1/3～中外1/3處。

1.2手術(shù)方法：患者在臂叢神經(jīng)麻醉滿意后，取平仰臥位，患側(cè)肩部墊高。在C型臂下用巾鉗經(jīng)皮鋏持骨折近遠(yuǎn)端（橫折或短斜折也可不用C型臂），手法復(fù)位后由助手保持，用2.5～3.0克氏針術(shù)者于鎖骨近端前下方進(jìn)針。進(jìn)針方向與鎖骨中部平行，緩慢穿透皮質(zhì)進(jìn)入髓腔經(jīng)過骨折端再進(jìn)入遠(yuǎn)端髓腔，最后穿透皮質(zhì)，將針尾折彎、剪斷后留置皮外，無菌敷料包扎針尾處，或于鎖骨近端前下方做一約0.8 cm左右橫形小切口，選好進(jìn)針點(diǎn)用止血鉗頓分皮下至骨質(zhì)后選好進(jìn)針點(diǎn)，將針尾折彎、剪斷后留置皮內(nèi)，縫合切口。術(shù)后用三角巾懸吊胸前4～6周，在三角巾懸吊期間，適當(dāng)進(jìn)行肘關(guān)節(jié)與腕關(guān)節(jié)的功能訓(xùn)練；在除去三角巾后，適當(dāng)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練；在6～8周骨折臨床愈合后將克氏針拔除，強(qiáng)化肩關(guān)節(jié)的功能訓(xùn)練。

2　治療結(jié)果

本組61例中經(jīng)9～15個月隨訪骨折均在6～8周達(dá)到臨床愈合。無術(shù)后感染，無骨折不愈合。3例患者有凍結(jié)肩外，均無肩關(guān)節(jié)僵硬。61例均在8～12周內(nèi)門診取出克氏針。61例平均隨訪時間為12個月，按連學(xué)全等［3］擬訂療效標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)，骨折達(dá)到解剖復(fù)位，骨折部位穩(wěn)定，骨折愈合時間2～3個月，骨折局部無疼痛，上肢有力，肩關(guān)節(jié)活動正常；良，骨折達(dá)到80%復(fù)位，骨折部位穩(wěn)定，骨折愈合時間2～3個月，骨折局部和關(guān)節(jié)何基本無痛，患肢比較有力，肩關(guān)節(jié)活動接近正常；尚可，骨折達(dá)到50%復(fù)位，骨折部位穩(wěn)定，骨折愈合時間3～4個月，提重物或活動劇烈時關(guān)節(jié)周圍酸痛，肩關(guān)節(jié)活動受限；差，內(nèi)固定物不牢固，骨折端不穩(wěn)定，骨折移位，需再次手術(shù)。本組優(yōu)57例，良4例，所占比例分別為93.4%和6.6%，術(shù)后無切口感染、骨折延遲愈合以及斷針等情況。見圖1。

圖1　男性患者，46歲，高處墜落致左鎖骨粉碎性骨折

3　討 論

鎖骨骨折是臨床中的一種常見的骨折疾病，主要位于皮下表淺，因此在外力的作用下非常容易發(fā)生骨折，并且以兒童、青壯年居多。當(dāng)鎖骨發(fā)生骨折后，局部壓痛、腫脹、畸形與皮下淤血為主要的表現(xiàn)，而當(dāng)鎖骨骨折由直接暴力造成時，可刺破胸膜導(dǎo)致氣胸表現(xiàn)出相應(yīng)的臨床癥狀與體征。在鎖骨骨折的治療中，傳統(tǒng)鎖骨骨折移位法，主要采用法復(fù)位8繃帶對其進(jìn)行固定，但由于固定力有限，因此患者往往感覺不適，配合受限。而采用切開后復(fù)位內(nèi)固定治療鎖骨骨折，則復(fù)位治療效果并不理想，并且留有切口瘢痕，需要對骨膜進(jìn)行剝離，進(jìn)而造成骨折不愈合情況的發(fā)生。相關(guān)研究指出，經(jīng)切開復(fù)位治療，骨折不愈合的發(fā)生所占比例為3.7%，并且極易發(fā)生骨折的移位，導(dǎo)致愈合畸形，出現(xiàn)前沿胸口壓迫綜合征等。使用克氏針內(nèi)固定治療，創(chuàng)口較小，能夠有效的避免成角旋轉(zhuǎn)、知縮畸形的發(fā)生，促進(jìn)患者骨折的恢復(fù)，并且有利于患者的功能訓(xùn)練，避免創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)炎的發(fā)生［4］。

相關(guān)研究指出，采用閉合復(fù)位、經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療鎖骨骨折主要選擇橫斷、短斜形的新鮮骨折病例，而對于鎖骨粉碎性骨折、長斜型骨折、多段型骨折以及陳舊性骨折的患者，由于克氏針無法穿過髓腔，易穿出鎖骨外，復(fù)位難度大，同時具有一定的血管與神經(jīng)的損傷風(fēng)險(xiǎn)，因此建議實(shí)施切開復(fù)位內(nèi)固定，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。張兆輝［5］在研究中對各種治療方式受到適應(yīng)證進(jìn)行了分析，指出保守治療方式在適用于移位輕微或者無移位的骨折中，而切開復(fù)位內(nèi)固定則有利于復(fù)位，在粉碎性較重的骨折、移位明顯的骨折中較為適用。針對青枝、橫斷、斜行骨折，當(dāng)未受到強(qiáng)大外力，第三塊骨折較少時則適用手法復(fù)位閉合穿刺針微創(chuàng)治療。本研究對61例鎖骨骨折患者實(shí)施了微創(chuàng)手術(shù)治療，獲得了良好的治療效果，術(shù)后療效優(yōu)、良所占比例分別為93.4%和6.6%，且術(shù)后無切口感染、骨折延遲愈合以及斷針等情況。

該微創(chuàng)治療鎖骨骨折優(yōu)點(diǎn)可歸納為以下幾個方面：①閉合復(fù)位，不顯露骨折端，不破壞骨折處的血運(yùn)，有利于骨折的愈合。②經(jīng)近折端進(jìn)針且針尾留于近折端，針體不易滑脫松動［3］。③住院時間短，骨折愈合后取出容易，節(jié)省開支。④美觀，對皮膚損傷甚微，無切口、瘢痕。注意事項(xiàng)：①病例要選擇無神經(jīng)及血管損傷，且骨折發(fā)生在鎖骨中內(nèi)1/3～中外1/3處。②患側(cè)肩部需墊高，有利于術(shù)中復(fù)位。③進(jìn)針點(diǎn)要選好，方向?qū)?zhǔn)后一定要緩慢進(jìn)針。初始者可選進(jìn)針點(diǎn)小切口。術(shù)中應(yīng)用C型臂行頭尾傾斜45度投照以確認(rèn)鎖骨復(fù)位情況及克氏針位置。④術(shù)后三角巾懸吊。

需要注意的是，手法復(fù)位閉合穿針微創(chuàng)治療方式在粉碎塊的固定中具有較大的局限，并且采用單根的克氏針在抗分離與抗旋轉(zhuǎn)中的力量并不夠，因此在年齡較大、體格健壯的患者中需要引起高度的重視。在鎖骨骨折的治療中應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況做好與患者的溝通，將微創(chuàng)治療方法的優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)清楚的告知，獲得患者的理解。在術(shù)后應(yīng)強(qiáng)調(diào)患者堅(jiān)持懸吊，并在醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行訓(xùn)練。

綜上所述，給予鎖骨骨折患者微創(chuàng)方法治療，造成的創(chuàng)傷較小，并且安全可靠，能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者骨折的愈合，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，同時對患者的正常美觀不造成影響，易被患者所接受，因此具有臨床推廣應(yīng)用的價值。

［1］ 邱貴興.骨科學(xué)高級教程［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2010.

［2］ 胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)［M］.2版.北京:人民軍醫(yī)出版社，1999:405.

［3］ 周金賢，梁冰.改良克氏針內(nèi)固定治療鎖骨骨折［J］.中國骨傷雜志，2007，20（9）:632.

［4］ 陳冠華，呂洲明，唐上德.閉合復(fù)位、經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療鎖骨骨折［J］.醫(yī)學(xué)信息，2013，26（27）:173-174.

［5］ 張輝兆.基于微創(chuàng)理念的手法復(fù)位閉合穿針治療青少年鎖骨骨折臨床觀察［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（23）:74-75.

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1671-8194（2016）22-0158-02